维普资讯 http://www.cqvip.com 江西医学院学报２００８年第４８卷第１期 Ａｃｔａ Ａｃａｄｅｍｉａｅ Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ Ｊｉａｎｇｘｉ ２００８，Ｖｏｌ ４８，Ｎｏｌ 中厚供皮区回植自体刃厚皮片的疗效观察 陈剑平，林尊文，蓝蔚，黄培信，毛远桂 （南昌大学第一附属医院烧伤科，南昌３３０００６） 摘要：目的探讨中厚供皮区创面回植自体刃厚皮片的临床疗效。方法 选择２００４年１月～２００７年４月４３例 各种原因致功能部位全层皮肤缺损行中厚皮移植的患者，按中厚供区处理方法分为Ａ组（回植刃厚皮片组，２Ｏ例） 和Ｂ组（常规处理组，２３例），对两组创面的愈合时间、感染情况及愈合后瘢痕形成等情况进行比较。结果 Ａ组平 均愈合时间（１１．２±３．２）ｄ，创面感染１例，愈后瘢痕少；Ｂ组平均愈合时间（２１．５士６．４）ｄ，创面感染５例，愈后瘢痕 明显。两组愈合时间比较有显著统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论减少瘢痕形成。 中厚供皮区回植自体刃厚皮片，可加速创面愈合， 关键词：中厚供皮区；自体刃厚皮；愈合 中图分类号：Ｒ６４４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００－－２２９４（２００８）Ｏ１—００５０－－０２ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉ０ｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｅｌｆ Ｒａｚｏｒ－ｔｈｉｎ Ｇｒａｆｔ ｏｎｔｏ ｔｈｅ Ｄｏｎｏｒ Ｓｉｔｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｐｌｉｔ—ｓｋｉｎ ＣＨＥＮ Ｊｉａｎ—ｐｉｎｇ。ＬＩＮ Ｚｕｎ—ｗｅｎ。ＬＡＮ Ｗｅｉ。ＨＵＡＮＧ Ｐｅｉ—ｘｉｎ，ＭＡＯ Ｙｕａｎ—ｇｕｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｂｕｒｎｓ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｃｈａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｃｈａｎｇ ３３０００６，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｒａｚｏｒ—ｔｈｉｎ ｇｒａｆｔ ｏｎｔｏ ｔｈｅ ｄｏｎｏｒ ｓｉｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｌｉｔ—ｓｋｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔｅｄ ４３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈｅｒａｐｉｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｄｕｒｉｎｇ Ｊａｎｕａｒｙ， ２００４ ｔｏ Ａｐｒｉｌ，２００７，ｗｈｏ ｈａｄ ｆｕｌｌ—ｓｋｉｎ ｄｅｆｅｃｔ ａｔ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｐｏｔｓ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ａｎｙ ｋｉｎｄｓ ｄａｍａｇｅ ａｎｄ ｎｅｅｄｅｄ ｔｏ ｔｒａｎｔｓｐｌａｎｔ ｓｐｌｉｔ—ｓｋｉｎ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｋｉｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｄｏｎｏｒ ｓｉｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｌｉｔ—ｓｋｉｎ。ｗｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｔｏ ｇｒｏｕｐ Ａ（ｔｒａｎｔｓｐｌａｎｔｉｎｇ ｒａｚｏｒ—ｔｈｉｎ ｇｒａｆｔ ｇｒｏｕｐ， ２Ｏ ｅｘａｍｐｌｅｓ）ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａ１ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，２３ ｅｘａｍｐｌｅｓ）．Ｔｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｈｅａｌ— ｉｎｇ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｗｏｕｎｄ，ｗｈｅｔｈｅｒ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｗｈｅｔｈｅｒ ｆｏｒｍｉｎｇ ｓｃａｒ ａｆｔｅｒ ｈｅａｌｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ，ａｖｅｒａｇｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ｗａｓ（１ １．２±３．２）ｄ，ｏｎｅ ｗｏｕｎｄ ｉｎｆｅｃｔｅｄ，ａｎｄ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｒｍｅｄ ｓｌｉｇｈｔ ｓｃａｒ；ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ。ａｖｅｒａｇｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ｗａｓ（２ １．５±６．４）ｄ，ｆｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｉｎｆｅｃ— ｔｉｏｎ，ａｎｄ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｒｍｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｓｃａｒ．Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｗｉｔｈ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐ’Ｓ ｍｅａｎｓ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ， ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｇｒａｆｔｉｎｇ ｒａｚｏｒ—ｔｈｉｎ ｇｒａｆｔ ｏｎｔｏ ｔｈｅ ｄｏｎｏｒ ｓｉｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｌｉｔ——ｓｋｉｎ ｃａｎ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅ ｔｈｅ ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｄｏｎｏｒ ｓｉｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｌｉｔ——ｓｋｉｎ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｓｃａｒ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｄｏｎｏｒ ｓｉｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｌｉｔ—ｓｋｉｎ；ｒａｚｏｒ－ｔｈｉｎ ｇｒａｆｔ；ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ 关节等功能部位深度烧伤切（削）痂后或肉芽创 皮的患者４３例，其中２Ｏ例中厚供皮区回植自体刃 面移植大张自体中厚皮覆盖创面，可明显保护关节 功能。供皮区常规处理方法是包扎换药，待其自然 愈合，此方法创面愈合时间长，较易感染，创面愈合 后瘢痕多。２００４年１月至２００７年４月本科收治 腕、肘等大关节功能部位全层皮肤缺损需移植中厚 厚皮片，取得了满意的效果。报告如下。 １资料和方法 １．１ 一般资料 ４３例患者全层皮肤缺损，腕关节１４例，肘关节 收稿日期：２００７—０６—１ ２ 作者简介：陈剑平（１９７５一），男，硕士研究生，主治医师，主要从事创面修复与皮肤组织工程研究。 维普资讯 http://www.cqvip.com 堕匡堂堕堂堡 苎堡篁塑堂篁 期 ＡｃｔａＡｃａｄｅｍｉａｅ Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ Ｊｉａｎｇｘｉ ２００８，Ｖｏｌ ４８，Ｎｏｌ ７例，踝关节１１例，膝关节５例，其它关节部位６ ・５１・ 皮干细胞的、增生及爬行来完成创面的再上皮 化过程。依靠这些细胞与创缘的表皮细胞使中厚皮 供皮区创面自愈，需要相当长的一段时间，愈合后瘢 例。其中切痂创面１７例，削痂创面１１例，肉芽创面 １６例。为保护关节功能均行大张自体中厚皮移植， 中厚供皮区因处理方法不同分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组 痕明显。中厚供皮区创面早期渗出较多，如无自体 皮覆盖，则利于细菌寄生、繁殖、感染。创面感染将 导致创面基底及创缘干细胞损害，数量减少，导致创 （回植刃厚皮片组）２Ｏ例，其中男１４例，女６例，年 龄１２４５６岁，平均年龄３１岁，中厚供皮区平均面积 （４±２） 。Ｂ组（常规处理组）２３例，其中男１６例， 女７例，年龄１０４ ５Ｏ岁，平均年龄２８岁，中厚供皮 区平均面积（４±１） 。供皮部位：大腿、背部。刃厚 面难愈。生物性敷料覆盖中厚皮供皮区创面对创面 起到了一定的保护作用口］。但创面愈合后瘢痕形成 明显。为减少大腿供皮区瘢痕的形成，术后在供皮 皮供皮区：头部、大腿。 区用弹力绷带进行加压包扎６～１２个月，取得了一 １．２供皮区创面处理方法 定的效果Ｉ３］。这种方法只是减少了供皮区术后的瘢 Ａ组：取中厚皮后，创面止血，自体刃厚皮片整 痕形成，不能加速供皮区创面的愈合，且术后应用弹 张或剪成邮票状回植到中厚皮供皮区，网眼纱布固 力绷带的时间相当长。自体表皮细胞膜片移植中厚 定，抗生素纱布内敷，数层无菌纱布覆盖，加压包扎， 皮供皮区对创面愈合及愈合后的外观上有一定的改 术后１周换药，直至创面愈合。Ｂ组：取中厚皮后， 善。然表皮细胞膜片的培养周期长，技术要求高，在 创面止血，抗生素药纱布平整地覆盖于供皮区创面， 临床上推广应用有相当大的难度 ］。采用自体刃厚 外用数层无菌纱布覆盖，加压包扎。术后１周开始 皮回植中厚皮供皮区覆盖创面，减少了创面渗出液 换药，直至创面愈合。 量。保留了创面进行、增生的表皮干细胞的数 １．３统计学方法 量，加快了创面再上皮化进程，创面愈合后疤痕形成 两组计量资料以 ±５表示，用ｔ检验，Ｐ（０．０５ 少。刃厚皮供皮区创面仅深及真皮层的浅层，类似 有统计学意义，Ｐ（０．０１有显著统计学意义。 于浅Ⅱ度烧伤创面，具有增殖、分化能力的表皮干细 ２ 结果 胞及毛囊干细胞较多 ］，愈合时间短，愈合后不形成 瘢痕。 Ａ组中厚供皮区创面愈合时间９～１６．ｄ，平均 本研究结果显示，中厚供皮区移植自体刃厚皮 愈合时间（１１．２±３．２）ｄ，１例术后１周创面感染，经 片的方法能较快地促进中厚皮供皮区的愈合，对于 换药于术后１６ ｄ愈合；愈合后３个月回访，大张刃 患者中厚皮供皮区愈合后的外观也有较好的改善， 厚皮无明显瘢痕形成，邮票状植皮瘢痕形成轻微。 且操作简便，是肉芽创面植皮方法的延伸 ］。因此 Ｂ组愈合时间１５～３６ ｄ，平均愈合时间（２１．５± 作者认为，自体刃厚皮回植中厚皮供皮区的方法有 ６．４）ｄ。术后第３、７、１２天分别出现创面感染１例、３ 在临床推广的意义。 例、１例，经换药或再次自体皮移植愈合；愈合后３ 个月回访，均有明显瘢痕形成。两组间平均愈合时 参考文献： 间比较，Ａ组明显短于Ｂ组，有显著统计学意义 ［１］谢举临，利天增，祁少海，等．烫伤大鼠不同深度创面组织中表 （Ｐ＜０．０１）。 皮干细胞分布的初步研究［Ｊ］．中华烧伤杂志，２００３，１９（６）： ３４４—３４６． ３讨论 ［２］王大太，郭树忠，张旭东，等．功能性敷料促进供皮区创面愈合 的临床研究［Ｊ］．中国美容医学，２００６，１５（５）：５２７—５２８． 皮肤缺损创面的愈合是以创面再上皮化为基 ［３１王巧君，王英彩，刘习敏，等．弹力加压时间对大腿供皮区瘢痕 准。关节等功能部位全层皮肤缺损后为保护其功 形成的影响［Ｊ］．中国临床康复，２００５，９（１８）：１８９—１９１． 能，在治疗上主张中厚大张自体皮移植。中厚皮供 Ｅ４］陈才远，毕庆霞，王海燕，等．组织工程化表皮膜片移植中厚皮 皮区创面深及真皮层的深层，类似于深Ⅱ度烧伤创 供区预防瘢痕增生３０例［Ｊ］．中华医学美学美容杂志，２００６，１２ （５）：２９８—２９９． 面，其基底仅残存皮肤附属结构上少量的具有增殖、 Ｅ５Ｊ黎鳌．黎鳌烧伤学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００１：１２７— 分化能力的毛囊干细胞ｎ］。中厚皮供皮区创面的常 １２８． 规处理方法是一种被动的创面保护措施，其愈合过 （责任编辑：钟荣梅） 程主要依靠创面基底残存的毛囊干细胞及创缘的表
