持久、有力、均匀、柔和，从而达到“深透”。手法的熟悉程度及如 何适当地运用对治疗效果有直接的影响。 对这方面的研究工作，古老的推拿疗法正在为人类的医疗保健 事业作ｍ新的贡献。 参考文献 【１］于海艳，金东明．金东明教授治疗顽固性惊悸验案［ＪＪ．吉林中医药， ２０１０，３０（１１）：９７９． 该患儿系平素心虚胆怯之人，由于突受惊恐使心惊神慌不 能自主，给予早期及时应用缠法推拿神门及阴郄穴，患儿症状 体征消失，迅速痊愈，疗效令人满意。 推拿是一种古老的医治疾病的方法１５］，远在２ ０００余年前 的春秋战国时期，按摩疗法就被广泛地应用于医疗实践，当时 民间医师扁鹊运用按摩、针灸成功地抢救了尸厥患者。如宋代 庞安时“为人治病率十愈八九……有民家妇孕将产，七日而子 不下，百术无所效……令其家人以汤温其腰腹，自为上下按摩， 孕者觉肠胃微痛，呻吟问生一男子”，运用了按摩催产。推拿是 中医康复学的有机组成部分，对内脏功能有明显的调整阴阳平 Ｉ２１艾华，梁士鹏．对《金匮要略》惊悸病的辨析与研究【Ｊ】．天津中医药， ２００９，２６（４）：３０１—３０２． 【３１滕晶冲医“惊悸不安状态”概念的确立与脉象辨识【ＪＪ．中国中医急 症，２０１１，２０（１０）：１５９２—１５９３． ［４］黄泳，赖新生针刺神门穴的相对特异性作用的脑功能成像研究【Ｊ】＿ 成都中医药大学学报，２００７，３０（３）：６． 【５］罗才贵摊拿治疗学【Ｍ】．北京：人民 卫生出版社，２００１：２． ｆ６１严隽陶．推拿学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００９：５． （收稿日期：２０１４—１０－２２） 衡效果，主要是通过经络、气血而起作用的【剖。推拿具有独特的 医疗作用，目前已引起国际医学界的重视，许多国家都已开展 约３．５ ｍｍ，直接光反射有，减弱，间接光反射灵敏。６月１５ Ｅｌ： 患者诉视力明显好转，瞳孔约３ ｍｍ。６月１８日：患者未诉不适， 视网膜中央动脉阻塞 １例护理体会 林艳梅 （都江堰市医疗中心，四川都江堰６１ １８３０） 视力好转，但鼻侧视力差。查体见：右眼辨色、光定位可，瞳孔约 ２．５ ｅｍ，直接光反射可，间接光反射灵敏。经过治疗后，患者视力 从数指恢复到０．１，眼底镜下看视网膜颜色恢复正常，血管变 细。６月２２ Ｅｔ患者康复出院。 ２护理 ２．１一般护理给患者提供全程的优质护理服务：介绍 病区环境、主管医生和责任护士，为患者讲解有关疾病的知识。 视网膜中央动脉阻塞是由于该动脉的主干或分支阻塞，使 保持病室清洁，提供安静舒适的休息环境，避免刺激因素。 其供应的区域发生急性缺血缺氧，致使该区营养中断而引起细 胞坏死。因视网膜缺血短时间光感受器即可死亡且不可逆转， 因此，得病后需争分夺秒抢救。 １ 临床资料 患者，女，７２岁，因“右眼失明２ｈ”于２０１４年６月１１ Ｅ１入院。 ２．２氧疗护理２．３药物护理 持续低流量吸氧，吸氧可增加脉络膜毛 细血管血流的氧含量，从而缓解视网膜缺氧状态并扩张血管。 ２．３．１甘露醇降眼压，控制血压，扩张血管，硝苯地平缓释 片１０ｍｇ口服ｑｄ，硝酸甘油片１ ｍｇ舌下含服，血塞通２００ｍｇ静 滴Ｂｉｄ。营养神经：鼠神经生长因子肌注ｑｄ。 ２．３．２凝血功能正常隋况下溶栓，尿激酶１万Ｕ静滴ｑｄ。尿 入院前２ ｈ，患者在外活动后突感右眼失明，无眼红眼痛，无视 物变形，无畏光流泪，无畏寒发热，无头昏头痛，开始未予重视，未 到医院诊治。１ ｈ－２ ｈ后视力仍无好转，仅见微弱光亮，故来我院就 诊，给予眼科常规检查，眼底检查，急诊以“右眼中央动脉阻塞”收 治入院。入院查体：体温３６．３￣Ｃ，脉搏６６次／ｍｉｎ，呼吸ｌ８次／ｍｉｎ， 血压１８３／９４ｍｍＨｇ，随机血糖６．１ｍｍｏｌ／Ｌ；发育正常，营养中等。 专科情况：右眼视力光感，左眼视力０．６，右眼球结膜无充 血，角膜透明，前房清，瞳孔圆形、散大，直径４．５ ｍｍ，直接光反射 激酶是一种酶类溶血栓药，能激活体内纤溶酶原转为纤溶酶， 从而水解纤维蛋白使新鲜形成的血栓溶解＿ｌＩ。用法：５％葡萄糖 ２５０ ｍＬ＋尿激酶１万ｕ静滴ｑｄ，使用时观察皮肤黏膜有无出 血，少数患者可出现支气管痉挛、皮疹、食欲不振、恶心、呕吐。 用药期间密切监测患者的反应，如脉搏、呼吸、血压、出血倾向； 静脉给药要求护士一次性穿刺成功，以避免局部出血。 ２．４心理护理患者突然视力下降，悲观、郁闷，医务人 迟钝，间接光反射灵敏，晶状体轻度浑浊，玻璃体内可见大量网 状物。眼底：视网膜色苍白，动脉血管仅见条索状，未见血液充 盈，视网膜稍水肿，黄斑区反光消失，视乳头明显水肿，眼压正 常。左眼结膜无充血，角膜透明，瞳孔圆形，直径３ ｍｍ，对光反 射灵敏，晶状体浑浊，眼底未见异常，眼压正常。诊断：右眼视网 膜病变（中央动脉阻塞），予跌倒坠床评分３分，悬挂警示标识。 ６月１３日：患者感右眼视力好转，颞侧可２０ ｃｍ数指，瞳孔缩 小约３．５ ｍｍ，且光反射较昨日明显。６月１４日：患者诉视野 员应关心安慰患者，消除焦虑悲伤心情，鼓励其树立战胜疾病 的信心，告知基本治疗过程以取得配合。主动巡视病房，为患者 提供不能自理部分的帮助，将常用物品放在患者易于取放位置。 ２，５饮食护理２．６专科护理饮食宜清淡易消化，多食蔬菜水果，富含 眼球按摩：进行眼球按摩每次重复按摩 蛋白质及纤维素高的食物。 至少１５ ｍｉｎ，可以加压按摩１０ ｓ一１５ ｓ，然后松开手指５ ｓ一１０ Ｓ， 如此反复９～ｌ０次能使视网膜血管扩张改善视网膜血流灌注。 （下转第２４７页） 基层医学论坛２０１５年１月第１９卷第２期 较昨日宽，颞侧视力明显好转，无头昏、头痛，无心慌不适。瞳孔 作者简介：林艳梅，女，大专，护师。 使用特定试纸蘸取冲洗液，并在蘸取后５ ｍｉｎ内判断结果。测试 端出现单条红线表示测试结果为阴性，测试端出现两条红线表 示测试结果为阳性。 或保存方式均可将残留血液去除，其清洗质量也相对较好，随 着时间的推移，清洗质量就会逐渐降低，隐血试验的阳性率也 会随之增高，出现此类情况的原因可能为血液中的血红蛋白残 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１６．０统计学软件进行数据分 留在器械表面，并形成了相应的生物膜。有学者在其研究报告 中指出，在对医疗器械的清洗质量进行管理时，保湿处理对整 析，计数资料采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 个清洗过程有着至关重要的影响 。目前，绝大部分沾染血迹的 放置４，６，１２ ｈ后，湿式保存条件下，手工 医疗器械为手术所需器械，在对其进行清洗时，部分血迹已经 ２．１湿式保存清洗与机械清洗的效果存在一定的差异，但不具备统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。见表１。 表１ 湿式保存情况下不同清洗方式的阳性率比较例（％） 干结，采用常规方法进行清洁难以达到较好的效果，适当的保 湿处理不仅可以有效防止血液干结，而且还可以降低血红细胞 在器械表面的附着量嘲。 本文结果显示，湿式保存的手洗沾染血迹医疗器械在清洗 ６ ｈ后隐血试验阳性率开始增加，而两种清洗方式所清洗的沾 染血迹医疗器械在干式保存条件下放置４ ｈ后，其隐血试验阳 性率开始出现逐渐增加的情况。由此可见，无论采取哪种方式 ２．２干式保存放置４ ｈ后，干式保存条件下，手工清洗 进行清洗，如在清洗后对其进行干式保存，其清洗效果在４ ｈ 后就会逐渐变差；采用湿式保存的方法来对其进行处理，只有 手工清洗的器械在６ ｈ后，清洗质量会逐渐降低，机械清洗的 质量基本不变。 与机械清洗的效果存在一定的差异，但不具备统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５）；放置６ ｈ－，１２ ｈ后，干式保存条件下，手工清洗与机械 清洗的效果存在明显差异（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２ 干式保存情况下不同清洗方式的阳性率比较例（％） 综上所述，在对沾染血迹医疗器械进行保存以及清洗时， 机械清洗可以有效降低阳性率，而湿式保存法可以提高器械的 清洗效果。由此可见，在对沾染血迹医疗器械进行清洗、保存 时，机械清洗与湿式保存的方式临床应用价值较高，可以对其 进行大力推广并普及使用。 ２＿３不同保存方式的阳性率比较放置４ ｈ后，干式保存 参考文献 与湿式保存的阳性率存在一定差异，但不具备统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５）；放置６ ｈ、１２ ｈ后湿式保存的阳性率明显低于干式保 存的阳性率，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。 表３不同保存方式的阳性率比较例（％） 【１］王利兰．医疗器械沾染血迹后的保存方式和清洗方式对清洗质量 的影响［Ｊ］．安徽医学，２０１３，３４（１１）：１６９７—１６９９． ［２】王雪晖，钱黎明，钱蓓健，等．医疗器械沾染血迹后的保存方式对清 洗效果的影响硼．护理管理杂志，２０１０，１０（７）：５１７—５１９． 【３】蔡敏珊，赖秀梅，刘莉，等．复用器械使用后保存方式与时间对清洗 效果的影响【Ｊ］．中国现代药物应用，２０１３，７（１３）：２２２—２２４． ［４１张春斐，任灵飞，张红枫，等．血液污染器械保存方式及时间对清洗 效果的影响研究【ｃ】．／／中华护理学会第８届全国消毒供应中心发 展论坛论文集，２０１２：８４２—８４３． ［５］黄虹，兰丽萍，傅桂英，等．不同类型包装材料高压、气体灭菌细菌 ３讨论 污染率比较［Ｊ］＿医疗卫生装备，２００９，３０（２）：１１８—１１９． （收稿日期：２０１４—１０—２７） 有研究资料指出网，医疗器械在染血后２ ｈ采用任何清洗 （上接第２４２页） 的死亡将不可逆转，护理人员应配合医生做好各项急救治疗及 患者出院时，护理人员有责任和义务告 护理工作。严密观察病情，熟练的操作技能和扎实的专业知识， 精心的护理是治疗成功的关键。 参考文献 ［１］丁广贵．尿激酶溶栓治疗急恤 肌梗死疗效观察叨．安徽医药，２０１４，１８ （５）：９４９—９５１． ２．７健康教育知患者注意事项。如：出院后要养成良好的生活习惯，学会自行 按摩眼球的方法，如有不适迅速就诊。不宜进行剧烈运动，保持 乐观情绪，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在接 近正常水平，进低盐饮食。 ３ 小结 【２】刘岩．视网膜中央动脉阻塞的诊断与治疗［Ｊ］．中国医药指南，２０１４，３ （９）：１３１—１３３． 视网膜中央动脉阻塞引起视网膜急性缺血，视力严重下 降，是可致盲的急症之一翻。视网膜缺血超过９０ ａｉｒｎ，光感受器 基层医学论坛２０１５年１月第１９卷第２期 （收稿日期：２０１４—０９—１８）
