【实用】-门静脉高压症护理常规

门静脉高压症的护理常规

门静脉高压症指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。 【护理评估】

1.同普外科手术前护理常规 2.术前评估

2.1 一般情况：年龄、性别、 2.2 现病史

2.3 既往史：有无乙肝病史，有无疼痛发作史；有无药物过敏史及腹部手术史。

3.身体状况：

3.1 全身：有无乏力、嗜睡、厌食.恶心、呕吐等症状

3.2 辅助检查：a.血象：血细胞减少。B.肝功能检查：白蛋白减低，球蛋白升高，血清转氨酶和胆红素增高。C.食管钡餐检查。D.超声检查：可显示有无肝硬化.脾肿大.腹水

3.3 心理社会反应：病人及家属对门静脉高压症的认知、心理承受程度及手术的认知； 4.术后评估

4.1 了解手术类型和术中情况：；有无放置引流管及其种类和部位；病人术中生命体征及补液情况等；

4.2 手术切口：伤口是否有渗出及渗液的性质；放置引流管的病人，评估引流液的量、颜色和性质等。 【护理问题】 1.恐惧 2.体液不足 3.体液过多 4.营养失调

5.潜在并发症：出血、肝性脑病、感染、门静脉血栓形成、肝肾综合症

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门静脉高压症的护理常规

【护理目标】 1. 减轻恐惧

2. 体液不足得到改善 3. 腹水减少，尿量增加 4. 营养不良得到纠正

5. 并发症得到预防或及时发现和处理 【护理措施】 1.非手术/术前护理

1.1. 心理护理 增强患者战胜疾病的信心 1.2. 控制出血，维持体液平衡

1.2.1 恢复血容量，纠正体液失衡 建立静脉通道

1.2.2 止血药物的应用与护理 冰盐水或冰盐水加去甲肾上腺素胃内灌洗至回抽液清澈

1.3. 病情观察 生命体征，监测中心静脉压和尿量 1.4. 三腔二囊管压迫止血 1.5. 预防食管胃底曲张静脉出血 1.6. 控制或减少腹水 1.6.1 注意休息 1.6.2 纠正低蛋白血症 1.6.3 限制液体和钠的摄入 1.6.4 合理使用利尿剂

1.7. 保护肝功能，预防肝性脑病 2.术后护理

2.1. 休息和活动 术后6小时去枕平卧，术后第一天生命体征平稳后可取半卧位，2—3天内以卧床休息为主，术后病情允许下床活动； 2.2. 严密观察病情 2.3. 营养支持

2.4. 并发症的观察及护理

2.4.1 出血 观察引流液的量及性状

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门静脉高压症的护理常规

2.4.2 肝性脑病 测定肝功能，血氨浓度，观察患者神志，黄疸 2.4.3 感染

2.4.3.1 合理使用抗生素 2.4.3.2 引流管的护理 2.4.3.3 加强基础护理 2.4.4 静脉血栓 监测凝血功能 【健康教育】

1.向病人讲解病因、症状，避免引起腹内压增高因素，一旦有出血征象，立即就诊；

2.合理饮食，适当的活动 3.生活指导

3.1 用软毛刷刷牙，防止外伤 3.2 戒烟、酒 3.3. 保持心情舒畅 4. 保护肝功能，定期复查 【健康评价】

1.情绪稳定，配合治疗 2.生命体征平稳 3.营养得到满足 4.腹水减少

5. 并发症得到预防或及时发现和处理

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