病 例 报 告 ＣＨＩＮＥ￥Ｅ ｅＯＭＭｕＮ１ ０ｏＣ ＴＯ Ｓ 子宫角部妊娠１例 天测尿妊娠试验阳件，Ｂ超提示宫腔近右 李力 ７４４０００甘肃平凉市人民医院妇产科 ０．７ｃｉｎ×０．５ｃｍ，送病理，回报为血凝块及 蜕变组织，未见绒毛。 讨论 侧宫角处见１．６ｃｍ×１．３ｃｍ妊娠囊，故在 Ｂ超监测下行吸刮术，术中器械无法将右 侧宫角妊娠囊完全吸刮出。２周后复查 Ｂ超报宫内见１．１ｃｌｎ×１．０ｃｍ混合回声， 遂行宫腔镜检查，于右输卵管开口处见 １．０ｃｍ×１．２ｃｍ×０．８ｃｍ大小肉样组织， 但器械仍无法到达此处将孕囊清出。故 于５月４日人院后给予保守治疗，予以氨 甲喋呤每天２０ｒａｇ，肌肉注射，共５天，２周 后查血ＨＣＧ ４．５ＩＵ／Ｌ，Ｂ超提示宫腔近右 侧宫角处见１．４ｃｍ×１．２ｃｍ中等强回声， 遂予以出院，定期门诊随诊。出院１７天 后患者诉阴道排出肉样组织约１．０ｃｍ× ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ２８．１９４ 病历资料 患者，３５岁，主因停经５６天，阴道不 规则流血２６天，于２００９年５月４ Ｅｔ人 院。患者平素月经规律，孕２产１，末次 月经２００９年３月９日。患者于停经３０ 天起出现阴道少量流血，色发黑，停经４２ 子宫角部妊娠指受精卵种植在子宫 与输卵管交界处的子宫角部。这种妊娠 与间质部妊娠需注意鉴别，前者在Ｂ超 下可见孕囊与官腔相通，且有肌层环绕， 后者在Ｂ超下可见孕囊与宫腔不相通， 且靠近浆膜层，无肌层环绕。本病例发现 后及时行宫腔镜检查，确诊为宫角部妊娠 后，用药物杀死胚胎保守治疗取得成功， 避免了手术治疗，值得推广运用。 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗探讨（附２例报道） 戴玉萍 徐晓菊 ６５３１００云南玉溪市人民医院妇产科 ６５３１００玉溪市红塔区北城镇中心卫生院 妇产科 Ｌ，术后１４天血Ｂ—ｈＣＧ １１．０７ＩＵ／Ｌ，阴道 多普勒超声显示，子宫下段回声欠均匀， 未清官，１个月后月经来潮。 例２：患者，３７岁，孕４产１，剖宫产术 后ｌ１年。患者９年前曾因“宫颈妊娠”行 子宫动脉栓塞２次。因停经３７天，阴道 不规则流血６小时于２００９年１月２２日 入院。阴道彩色多普勒超声显示，子宫下 段靠前壁瘢痕处见１２ｍｍ×５ｒａｍ小液暗 用于病灶内，迅速杀死胚胎绒毛组织，栓 塞后胚胎组织发生急性缺血性坏死，在杀 死胚胎的同时有效防止阴道大出血的发 生，保全患者子宫。②ＵＡＥ前提下，在超 声引导下瘢痕处或囊内局部注入ＭＴＸ， 不仅可以提高局部血药浓度，也减少了全 身用药的不良反应，二者联合作用强，８ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ２８．１９５ 区，形态欠规则，边界尚清，其内隐约可见 类卵黄囊样回声，未见胚芽，血Ｂ—ｈＣＧ ８７５２ＩＵ／Ｌ。人院后出现阴道大流血并失 血性休克，立即予纠正休克、输血治疗，同 ｈＣＧ下降迅速，出血少，月经恢复快，无 并发症发生。③在ＵＡＥ及局部注射后辅 以米非司酮口服，使变性坏死的胚胎滋养 组织从瘢痕处与子宫壁分离、脱落甚至吸 收，２例患者均未清宫，避免清宫并发症 的发生，减少患者创伤及痛苦。⑤ＭＴＸ 一病历资料 例１：患者，３９岁，孕３产１，剖宫产术 后１２年。因停经３４天，服米非司酮及米 时行ＵＡＥ，ＭＴＸ １００ｍｇ双侧子宫动脉灌 注（左侧３０ｍｇ，右侧７０ｍｇ），流血基本停 止，辅予米非司酮５０ｍｇ每１２小时１次。 术后１周血８一ｈＣＧ １８４３３ＩＵ／Ｌ，阴道彩 色多普勒超声显示，子宫下段前壁瘢痕处 见１６ｒａｍ×１０ｍｍ液性暗区，见类卵黄囊 索前列醇催经止孕，阴道流血多，行刮宫 术，因出血汹猛停止手术，予止血、收缩子 宫治疗后阴道流血减少，１周后阴道彩色 多普勒超声显示，子宫前壁下段内见 ３４ｍｍ×３１ｍｍ囊实性块影，血供丰富（考 虑瘢痕处妊娠），血人绒毛膜促性腺激素 Ｂ亚单位（ｐ—ｈＣＧ）９３６３ＩＵ／Ｌ，于２００９年 １月１日入院。在超声引导下经阴道前 穹隆穿刺，囊内注射甲氨蝶呤（ＭＴＸ） １００ｍｇ，口服米非司酮１００ｍｇ每１２小时１ 次，共４天，１周查血１３一ｈＣＧ ４７２４ＩＵ／Ｌ， １４天血Ｂ—ｈＣＧ ２８８ＩＵ／Ｌ，术后１４天晚突 然阴道大流血并失血性休克，急诊行子宫 动脉栓塞术（ＵＡＥ），ＭＴＸ １００ｍｇ双侧子 动脉灌注可选择足量（１００ｍｇ）两侧剂量 各５０ｍｇ或血供丰富侧稍增加，总量不 变。局部注射ＭＴＸ可按５０ｍｇ／ｍ 或足 量（１０Ｏｍｇ），均１次成功，二者间隔７—１０ 天，未见不良反应。 因此，ＵＡＥ＋ＭＴＸ子宫动脉灌注治 疗，联合超声介导下经阴道或腹部穿刺囊 内注射ＭＴＸ，安全、有效、微创，并可保留 子宫，在具备条件和技术力量的医院值得 选择。 样结构，未见胚ｌ芽，周边血供丰富。术后 １２天血Ｂ—ｈＣＧ ８２５３ＩＵ／Ｉ ，行超声引导 下经阴道穿刺，囊内注射ＭＴＸ８０ｍｇ，１周 查血Ｂ—ｈＣＧ ４３９．７ＩＵ／Ｌ，阴道彩色多普 勒超声显示，子宫前壁瘢痕处见４０．２ｍｍ ×２７．５ｍｍ囊实性块影，随访４周血Ｂ— ｈＣＧ正常，１个月后月经来潮。 讨论 参考文献 １ 邵敬於．关注剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的 诊治［Ｊ］．新医学，２００６，３７（２）：７４—７５． ２龙丽霞，栾桦，柳肃芬．剖宫产术后子宫瘢 痕妊娠５例临床分析［Ｊ］．中华妇产科杂 志，２００５，４０（Ｏ）：６９８． ３ Ｇｈａｉ Ｓ，Ｒａｊａｎ ＤＫ，Ａｓｃｈ ＭＲ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｆｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｕｔｅｒｉｎｅ ｖａｓｅｕｌａｒ ｒｅａｌ－ 从２例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 宫动脉内灌注（每侧各５０ｒａｇ），同时予抗 感染、止血治疗，米非司酮５０ｍｇ每１２小 时１次。术后５天血Ｂ—ｈＣＧ １１７．８ＩＵ／ （ＣＳＰ）治疗中体会到：①对于早期诊断 ＣＳＰ患者，血Ｂ—ｈＣＧ＞５０００ ＩＵ／Ｌ，子囊 周围血供丰富或阴道出血多者，先予 ＵＡＥ＋ＭＴＸ子宫动脉灌注化疗，药物作 ｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｖａｃｅ ｌｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏｌ，２００３，１４： １４０１． １６０中国社区医师・医学专业２０１０年第２８期（第１２卷总第２５３期
