(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、A3/A4型题 (总题数：15，分数：100.00)
李某，女，56岁。其突发寒战高热，咳嗽咳痰，右胸痛3天，予退热剂后出现大汗淋漓，头晕，眼花，心悸，速来急诊。现症见干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗，心胸烦闷，口渴欲饮，舌红苔薄黄，脉细数。查体：血压70/45mmHg，心率110次/分，呼吸急促，口唇发绀，右下肺叩浊音，可闻及管状呼吸音。血常规：白细胞12.6×10 /L；中性粒细胞0.86%。X线示：右下肺大片炎症浸润阴影。（分数：6.00）
(1).其病证结合诊断是（分数：2.00） A.肺炎球菌肺炎，气阴两虚证 B.肺脓肿，气阴两虚证 C.休克型肺炎，正虚邪恋证 √ D.支原体肺炎，肺阴亏虚证 E.葡萄球菌肺炎，肺阴亏虚证 解析：
(2).其中医治法是（分数：2.00） A.益气养阴，润肺化痰 √ B.养阴清肺，止咳化痰 C.益气养阴，宽胸止咳 D.滋阴润肺，化痰平喘 E.益气养阴，理气化痰 解析：
(3).治疗首选的方剂是（分数：2.00） A.桑菊饮 B.苇茎汤 C.清营汤 D.生脉散 E.竹叶石膏汤 √ 解析：
患者，女，35岁。4周前感冒后一直低热，咽痛，1周来心悸胸闷，斑疹隐隐，烦躁不安，舌红绛苔黄燥，脉细数。查体：心尖部可闻及乐音样收缩期杂音，超声心电图发现赘生物，2次血培养阳性。（分数：6.00） (1).其最可能的诊断是（分数：2.00） A.风心病 B.斑疹伤寒 C.急性肾小球肾炎 D.风湿热
E.感染性心内膜炎 √ 解析：
(2).其中医治法是（分数：2.00） A.疏风清热，辛凉解表 B.清热生津，泻火解毒 C.清营解毒，凉血活血 √ D.滋阴清热，凉血活血 E.益气养阴，活血祛瘀 解析：
(3).治疗首选的方剂是（分数：2.00） A.银翘散
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B.白虎汤合五味消毒饮 C.清营汤合犀角地黄汤 √ D.青蒿鳖甲汤
E.生脉散合补阳还五汤 解析：
患者，男，60岁。症见进行性厌食，上腹部胀痛，进食发噎，呕吐痰涎3个月。查体：面色苍白，苔白腻，脉弦滑。肝功能正常，大便隐血试验持续阳性。（分数：6.00） (1).应首先考虑的诊断是（分数：2.00） A.慢性胃炎 B.胃癌 √ C.胃溃疡 D.慢性肝炎 E.肝癌 解析：
(2).其中医证型是（分数：2.00） A.肝胃不和证 B.脾胃虚寒证 C.胃热伤阴证 D.气血两虚证 E.痰气交阻证 √ 解析：
(3).治疗首选的方剂是（分数：2.00） A.柴胡疏肝散 B.开郁二陈汤 C.八珍汤 D.理中汤 E.海藻玉壶汤 √ 解析：
患者，女，35岁。既往有慢性胆囊炎病史。其饱食后突起持续性上腹部剧痛，痛引两胁，恶心，呕吐，口干苦。检查：体温38℃，脉搏103次/分，血压110/70mmHg，腹部稍膨胀，剑突下有轻压痛及反跳痛。舌淡红苔白，脉弦细。血清淀粉酶600U/L(苏氏法)。（分数：10.00） (1).首先考虑的诊断是（分数：2.00） A.胃溃疡穿孔 B.急性胰腺炎 √ C.胆囊结石 D.急性胃炎 E.急性胆囊炎 解析：
(2).其中医证型是（分数：2.00） A.肝胆湿热证 B.肠胃热结证 C.肝郁气滞证 √ D.热毒炽盛证 E.肝肾阴虚证 解析：
(3).治疗首选的方剂是（分数：2.00） A.一贯煎合膈下逐瘀汤加减 B.安宫牛黄丸加减 C.清胰汤加减
D.大承气汤加减 E.小柴胡汤加减 √ 解析：
(4).若饮食停滞，嗳腐吞酸，可加用的中药是（分数：2.00） A.麦芽、山楂 √ B.金银花、连翘 C.炒莱菔子、厚朴 D.蒲公英、山药 E.芒硝、大黄 解析：
(5).若考虑患者出现重症胰腺炎，最具有诊断价值的实验室指标是（分数：2.00） A.血清脂肪酶增高 B.血清淀粉酶增高 C.血钙降低 √ D.血胆红素增高 E.影像检查胰腺增大 解析：
患者，男性，20岁。发热2周，体温38℃～39℃。查体：皮肤散在紫斑，颈部淋巴结及腋下可触及肿大，脾下界位于肋下3cm处。血常规：血红蛋白85g/L，白细胞10×10 /L，血小板25×10 /L。（分数：6.00）
(1).对诊断帮助最大的检查是（分数：2.00） A.血细胞培养 B.白细胞分类 C.胸部X线片 D.骨髓象检查 √ E.血小板抗体测定 解析：
(2).此患者在治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐、凯尔尼格征阳性，应采取的治疗方案是（分数：2.00） A.应用广谱抗生素
B.链霉素、异烟肼、利福平联合治疗 C.化疗、鞘内注药MTX √ D.肾上腺皮质激素、头孢类抗生素 E.输血小板 解析：
(3).此病人在发热、头痛、呕吐第二日做脑脊液检查，最可能的发现是（分数：2.00） A.脑脊液中性粒细胞增高 B.细菌培养阳性
C.脑脊液中发现结核杆菌
D.脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低 E.脑脊液中白血病细胞增加 √ 解析：
患者，女，23岁。其月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑。血红蛋白78g/L，白细胞5.0×10 /L，血小板计数48×10 /L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。（分数：4.00） (1).该患者激素治疗半年后，效果不佳。首先应考虑（分数：2.00） A.加大糖皮质激素剂量继续使用 B.改用达那唑 C.抗纤溶治疗 D.血浆置换 E.脾切除 √
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(2).若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗药物是（分数：2.00） A.西咪替丁 B.云南白药
C.大剂量丙种球蛋白 √ D.皮质激素 E.长春新碱 解析：
患者，男性，30岁。主诉：乏力3个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未触及，肝未触及，脾下界位于肋下5cm处。血常规：血红蛋白90g/L，白细胞170×10 /L，血小板300×10 /L；原粒细胞0.01，晚幼粒0.4，杆状核0.34，分叶核0.1，嗜碱性粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶阴性。（分数：6.00） (1).如需明确诊断，应首选做的检查是（分数：2.00） A.肝脾B超 B.腹部CT
C.骨髓检查和活检 √ D.血沉 E.蛋白电泳 解析：
(2).进一步检查还需要做的检查是（分数：2.00） A.铬红细胞半寿命期 B.染色体 √ C.MRI
D.同位素骨扫描 E.淋巴管造影 解析：
(3).其治疗最常用的药物是（分数：2.00） A.环磷酰胺 B.泼尼松 C.柔红霉素 D.阿霉素 E.羟基脲 √ 解析：
患者，女性，20岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降半年就诊。体检身高161cm，体重55kg。血糖19.2mmol/L，尿酮体阳性。（分数：6.00）
(1).此时应按下列哪项方案制订饮食治疗措施（分数：2.00） A.按实际体重计算饮食 B.按标准体重计算饮食
C.按标准体重计算饮食，参考实际体重逐步调整 √ D.按标准体重计算饮食，糖类越少越好 E.按标准体重计算饮食，增加蛋白质比例 解析：
(2).根据目前情况，下列哪项治疗方案是最佳选择（分数：2.00） A.应用双胍类降糖药 B.应用长效胰岛素治疗 C.应用短效胰岛素治疗 √ D.应用磺脲类降糖药治疗 E.应用混合胰岛素治疗 解析：
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(3).在治疗1月后空腹血糖为14mmol/L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时何种措施为最佳选择（分数：2.00）
A.中、晚餐前加用中效胰岛素 B.睡前增加1次短效胰岛素 C.晚餐减量
D.睡前加用口服二甲双胍
E.加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量 √ 解析：
患者，女性，64岁。其曾被诊断为“轻型糖尿病”，饮食控制即可使血糖在“正常范围”。10天前，其因口齿不清、昏迷2天转入本院治疗。（分数：6.00） (1).下列条件对患者不利的是（分数：2.00） A.平时未用双胍类药物治疗 B.平时未用磺脲类药物治疗 C.本次发病后未用胰岛素皮下注射 D.本次发病后未用胰岛素静脉注射
E.本次发病后用了较大量的10%葡萄糖及甘露醇静脉注射 √ 解析：
(2).为鉴别糖尿病昏迷的类型，下列应首先进行的检查是（分数：2.00） A.头颅CT或MRI B.脑脊液检查 C.动脉血气分析
D.血糖、电解质、肾功能检查 √ E.糖化血红蛋白测定 解析：
(3).患者入院后2天，昏迷加深，并出现局限性癫痫发作多次。应立即给予的最佳治疗药物为（分数：2.00） A.足量镇静剂
B.低渗盐水及小剂量胰岛素治疗 √ C.25%山梨醇静滴 D.碳酸氢钠静滴 E.呼吸兴奋剂 解析：
患者，男性，37岁。既往有高血压病史。其长期口服降压药治疗，冠状动脉计算机断层扫描发现右冠状动脉有中等程度钙化，但无临床症状。查血脂TC 6.83mmol/L，TG 2.34mmol/L，LDL 4.62mmol/L，HDL 0.98mmol/L。（分数：4.00）
(1).该患者调脂药物首选（分数：2.00） A.他汀类 √ B.贝特类 C.胆酸螯合树脂类 D.烟酸及其衍生物 E.鱼油制剂w-3脂肪酸 解析：
(2).该患者调脂治疗的目标值是（分数：2.00）
A.TC＜5.20mmol/L(200mg/dl)；LDL＜3.12mmol/L(120mg/dl) B.TC＜5.72mmol/L(220mg/dl)；LDL＜3.64mmol/L(140mg/dl) C.TC＜4.68mmol/L(180mg/dl)；LDL＜2.60mmol/L(100mg/dl) √ D.LDL＜2.08mmol/L(80mg/dl) E.LDL＜1.8mmol/L(70mg/dl) 解析：
王某，男，60岁。患者逐渐出现失语、记忆力衰退、计算力下降。现症见左侧肢体活动不利，左侧感觉障碍，表情呆滞，行动迟缓，口齿不清，腰膝酸软，食少纳呆，少气懒言，流涎，舌淡体胖苔白，脉沉弱。（分数：6.00）
(1).其病证结合诊断是（分数：2.00） A.血管性痴呆，脾肾两虚证 √ B.脑出血，肝肾阴虚证 C.脑梗死，心脾两虚证 D.蛛网膜下腔出血，肾阴亏虚证 E.腔隙性脑梗死，脾肾两虚证 解析：
(2).若患者出现畏寒肢冷，则可加的中药是（分数：2.00） A.附子，肉桂 B.党参，黄芪 C.巴戟天，续断 √ D.细辛，干姜 E.附子，生姜 解析：
(3).若患者出现短气乏力，则可加的中药是（分数：2.00） A.党参，白术 B.人参，麦冬 C.黄芪，紫河车 √ D.党参，黄精 E.茯苓，白术 解析：
中年女性，面部可见蝶形红斑，反复发热伴关节痛3月，泡沫尿、纳差、四肢无力1月，消瘦5kg，四肢近端肌力4级。血红蛋白69g/L。（分数：10.00） (1).其中医诊断是（分数：2.00） A.蝶疮流注 √ B.痹证 C.虚劳 D.痿证 E.内伤发热 解析：
(2).患者近2月来出现重度浮肿，尿少，血肌酐快速上升至445μmol/L。现症见面色不华，神疲乏力，畏寒肢冷，舌胖、舌偏红，苔薄白，脉细弱。其中医证型是（分数：2.00） A.气营热盛证 B.阴虚内热证 C.热郁积饮证 D.脾肾两虚证 √ E.瘀热痹阻证 解析：
(3).治疗首选的方剂是（分数：2.00） A.独活寄生汤 B.济生肾气丸 √ C.羌活胜湿汤 D.蠲痹汤 E.半夏白术天麻汤 解析：
(4).入院前1天，患者突然出现全身抽搐1次，时间约2分钟，继之昏迷。血压180/108mmHg，心率62次/分，心前区可闻及心包摩擦音，巴宾斯基征阴性。尿蛋白(++)；血钾6.5mmol/L，血钠132mmol/L，血钙1.3mmol/L，血磷3.4mmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L。心电图：Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。根据上述临床表现，最可能的诊断是（分数：2.00） A.高血压脑病 B.低钙血症抽搐 √ C.脑卒中 D.尿毒症脑病 E.阿-斯综合征 解析：
(5).应立即采取的治疗措施是（分数：2.00） A.静脉滴注硝普钠 B.静脉推注5%葡萄糖酸钙 C.静脉推注25%甘露醇 D.静脉推注地西泮 √ E.静脉推注肾上腺素 解析：
患者，女性，58岁。10天前，其曾划破右下肢皮肤。3天来高热，伴皮肤瘀点。血压80/50mmHg。诊断为败血症、感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO 2 45mmHg。X线示肺纹理增粗、模糊。（分数：8.00）
(1).该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为（分数：2.00） A.肺栓塞 B.血源性肺脓肿 C.左心功能不全 D.ARDS √ E.合并支气管哮喘 解析：
(2).为排除或确诊左心衰竭，最有意义的检测为（分数：2.00） A.平均肺动脉压 B.心电图
C.肺动脉楔嵌压 √ D.胸部CT E.右室舒张末期压 解析：
(3).如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工气道机械通气，则推荐方式为（分数：2.00） A.高频通气 B.GPAP C.PEEP √ D.反比通气 E.A+C 解析：
(4).该患者进行机械通气时，哪些描述不正确（分数：2.00）
A.如应用PEEP应从低水平开始，渐增加至合适水平，避免肺泡及小气道陷闭 B.应用较低潮气量，限制气道峰压＜40cmH2O C.注意补充血容量，以代偿回心血量不足 D.吸氧浓度不宜超过50%
E.尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不限制 √ 解析：
患者，女性，58岁。其因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭神志不清住院。入院后，行气管插管机械通气支持。1日后，患者神志转清，PaCO 2 由10.6kPa(80mmHg)降至5.1kPa(38mmHg)。（分数：6.00） (1).本例患者机械呼吸通气量需要调节，主要依据下列哪一因素（分数：2.00） A.随访血气了解pH值和有无复合性酸碱紊乱 √ B.肺静、动脉血分流量(Qs/Qt) C.PaO2
D.患者神志状况
E.肺泡-动脉血氧分压差(PaO2) 解析：
(2).为预防气压伤并发症，应特别注意呼吸机的哪一参数（分数：2.00） A.内源性呼吸末正压 B.吸/呼比值 C.呼吸频率
D.吸气压，尤其是吸气峰压 √ E.呼出气PCO2 解析：
(3).为预防或避免呼吸机相关肺炎，应特别注意（分数：2.00） A.防止呕吐物吸入
B.避免使用H2受体阻滞剂，防止胃液pH值升高 √ C.预防性应用高效、广谱抗生素 D.静脉应用高剂量丙种球蛋白 E.需将病人安置于隔离病室 解析：
患者，男，55岁。胸闷痛反复发作3年，今日突然加重，且持续不缓解将近3小时。现见胸痛剧烈，犹如针刺，胸闷如窒，气短痰多，心悸不宁，腹胀纳呆，恶心呕吐，舌苔浊腻，脉滑。查体：血压80/40mmHg，颈静脉充盈，肝大。心电图：V 3 到V 5 导联ST段抬高，CK-MB明显升高。（分数：10.00） (1).其最可能的诊断是（分数：2.00） A.心力衰竭 B.急性前壁心肌梗死 C.急性右室心肌梗死 √ D.急性肺栓塞 E.急性心包炎 解析：
(2).其中医证型是（分数：2.00） A.气滞血瘀证 B.寒凝心脉证 C.痰瘀互结证 √ D.气阴两虚证 E.心阳欲脱证 解析：
(3).其中医治法是（分数：2.00） A.散寒宣痹，芳香温通 B.豁痰活血，理气止痛 √ C.益气活血，祛瘀止痛 D.益气滋阴，通脉止痛 E.回阳救逆，益气固脱 解析：
(4).患者经治疗后血压平稳，但出现畏寒肢冷，腰部、下肢浮肿，面色苍白。宜加用的中药是（分数：2.00） A.龙骨、牡蛎
B.瓜蒌、半夏 C.石菖蒲、瓜蒌 D.白术、人参
E.车前子、茯苓皮 √ 解析：
(5).若发现患者频繁咳出泡沫痰，则该患者可能存在（分数：2.00） A.右心衰竭 B.左心衰竭 √ C.肺衰竭 D.肾衰竭 E.上消化道出血 解析：
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