虱睚｜雷曩固同２０１ １年１０月第９卷第３０期 ・临床研究・ ７９ 表１不同心功能级别患者的血尿酸含量比较 低氧状态可激活组织中含有大量黄嘌呤氧化酶的细胞，腺嘌呤脱氧核 苷酸被降解，产生大量黄嘌呤及次黄嘌呤最终导致血清中尿酸含量明 显增高，形成高尿酸血症。慢性肺心病患者由于病程较长，机体长期 处于缺氧环境中，缺氧可导致高碳酸血症的出现，体内正常酸碱平衡 ３讨论 状态被打乱，加之部分患者可合并感染，这些因素可刺激骨髓造血， 慢性肺源性心脏病又称肺心病，是一种呼吸系统的常见疾病，主 红细胞产生增多。而酸碱平衡紊乱的产生会导致红细胞的大量破坏， 要因肺组织、肺血管及某些胸廓内的慢性病变导致的肺组织结构及功 使得血液中尿酸含量增高。机体长期处于水、电解质及酸碱平衡紊乱 能异常，这些因素均可增加肺血管的阻力，使得肺动脉压力增高，导 状态下时，渗血流量会相应减少，导致肾小球滤过减少，尿酸的排泄 致右心室扩张或肥厚，部分患者可出现右心室衰竭性心脏病 】。该病 受阻而在体内大量堆积，最终导致血尿酸含量增加。另外本组研究还 发生时患者多伴发不同程度的呼吸功能障碍，部分患者可出现严重的 发现心功能越差，患者的血尿酸含量越高，者应与心功能障碍时机体 全身代谢紊乱性疾病。尿酸是嘌呤类物质分解代谢的终产物，人体内 内环境平衡状态被打乱有关。 尿酸的产生有两个途径：有富含嘌呤类物质的食物分解而来，体内缺 综上所述，测定血尿酸水平对慢性肺心病患者病情的严重程度方 乏相应的酶类物质，使得尿酸产生增多而排泄减少 。尿酸主要由黄 面具有重要应用加之在临床实践中许引起足够重视。 噪呤及次黄嘌呤等物质转化而来（内源性途径），除此以外，通过饮 参考文献 食摄人过多的嘌呤类物质经分解后亦可得到尿酸（外源性途径）。人 【１］王为群，邱祖红，李菊．慢性心力衰竭患者血清尿酸水平变化及 体内生成的尿酸约有２／３经肾脏排泄而排除体外。研究表明，尿酸的排 临床意义［Ｊ］＿亚太传统医药，２００８，４（１２）：９６—９７． 出量与食物中所含的蛋白质及嘌呤类物质的分解有关 ］。当人体因不 【２］张娜莉，刘超．慢性阻塞性肺疾病急性加重期血尿酸的变化［ｊ］． 正常原因（遗传缺陷或某些疾病）导致体内尿酸产生过多时，可导致 中华全科医学，２００８，６（８）：７８０—７８１． 血尿酸含量增高。本组研究发现，研究组患者的血尿酸含量明显高于 【３】Ｌｏｈｓｏｏｎｔｈｏｒｎ Ｖ，Ｄｈａｎａｍｕｎ Ｂ，Ｗｉｌｌｉａｍｓ ＭＡ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒ－ 对照组，即慢性肺心病患者的血尿酸含量明显高于心肺功能正常的患 ｕｒｉｃｅｍｉａ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｔｈａｔ 者。我们认为其主要原因有以下几点：慢性肺心病患者由于心肺功能 ａｄｕｌｔｓ ｒｅｃｒａｖｉｎｇ ａｎｎｕａｌ ｈｅａｌｔｈ ｅｘａｍｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，２００６，３７ 受到一定，通气／血流比例发生改变，导致低灌注区供氧量不足， （７）：８８３－８８９． 生长抑素在治疗肠梗阻中的临床疗效研究 何思民 巩兰波 （１广西区南溪山医院，广西桂林５４１００１；２南方医科大学南方医院，广西桂林５１００００） 【摘要】目的探讨生长抑素在治疗急性肠梗阻中的临床应用价值。方法２００５年１０月至２００８年６月，南方医科大学南方医院消化科收治 的８４例确诊为急性肠梗阻的患者，随机分为试验组（４２例）和对照组（４２例）。两组患者均给予相同的禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡、 静脉营养、预防感染等非手术治疗，试验组给与生长抑素（施他宁）６ｍｇ＋生理盐水５００ｍＬ，持续静脉滴注２４ｈ，疗程５－７ｄ；对照组仅给 予５００ｍＬ生理盐水。记录两组保守治疗的有效率和中转手术率，肛门恢复排气时间、胃肠减压引流量、腹胀腹痛消失时间。结果试验组、 对照组总有效率９８．８１％和９０．４８％，中转手术率１．１９％（１／４２）和９．５２％（８／４２），差异皆有统计学意义（Ｚ２＝６．０６８、７．８９９，Ｐ＜０．０５）；试验组 肛门恢复排气时间（６．１１士２．１０）ｄ、胃肠减压引流量（５５８．０９±２３．Ｏ１）ｍＬ／ｄ和腹胀腹痛消失时间（３．１９±１．０８）ｄ，均少于对照组的（１１．１０ ±１．００）ｄ、（１１０８．０８±３４．０９）ｍＬ／ｄ和（７．０７±１．９４）ｄ，差异有统计学意义（ｔ＝６．７８９、７．８９９、７．３４２，Ｐ＜Ｏ．０５）。结论生长抑素在治疗肠梗 阻中可以明显抑制胃肠液体的分泌，减少胃肠减压总量，缓解患者腹胀腹痛的临床症状，促进息者恢复肛门排气，提高惠者非手术治疗成 功率，最终改善患者预后，值得临床推广。 【关键词】生长抑素；急性肠梗阻；临床疗效研究 中图分类号：Ｒ５７４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１１）３０—００７９－０２ 急性肠梗阻是一种常见的消化道疾病，发病率在所有急腹症仅次 １资料与方法 于急性阑尾炎和胆管疾病…。急性肠梗阻病因不同，可以分为多种类 １．１一般资料 型，常见的有机械性肠梗阻、粘黏性肠梗阻。肠梗阻首先引起消化道 ２００５年ｌ０月至２００８年８月，南方医科大学南方医院消化科收治的 的病理生理改变，若治疗不及时可以引起全身的生理紊乱，导致腹膜 ８４例已确诊的急性肠梗阻患者，其中男性４８例，女性３６例，年龄分布 炎、败血症甚至危及生命。对于非绞窄性肠梗阻首先保守治疗，保守 为３８～６６岁，平均年龄４６．５岁，病程有２周一一３年。所有患者均复合临床 治疗无效者应立即手术治疗；对于绞窄性肠梗阻已经确诊应立即手 诊断标准：出现急性的腹胀腹痛、恶心呕吐、肛门停止排便排气等临 术。传统的保守治疗即禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡、静脉营 床表现；可见患者腹部隆起、腹部呈鼓音、有肠鸣音亢进或者气过水 养、预防感染等 】。本研究旨在通过分析南方医科大学南方医院消化 声；腹部平片可见肠管扩张和气液平 ］。其＠６４例粘黏性肠梗阻、１７ 科收治的８４例已确诊的急性肠梗阻患者，探究生长抑素在治疗急性肠 例术后炎症性肠梗阻和３例结直肠肿瘤性肠梗阻。 梗阻中的非手术治疗中的临床应用价值。 １．２方法 ８０ ・临床研究・ １．２．１分组及治疗方法 Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３０围衄３结论 将８４例患者随机分为试验组（４２例）和对照组（４２例）。两组患 急性肠梗阻是一种需立刻治疗的急腹症，对于非绞窄性肠梗阻首 先考虑保守治疗，常规治疗是在禁食、胃肠减压的基础上，预防感 者均给予相同的禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡、静脉营养、预 防感染等非手术治疗，试验组给与生长抑素（施他宁）６ｍｇ＋生理盐 水５００ｍＬ，持续静脉滴注２４ｈ，疔程５￣７ｄ；对照组仅给予５００ｍＬ生理盐 染、防止水电解质失衡，全胃肠外营养治疗，若保守治疗无效应立即 手术治疗，否则患者可能会发生绞窄性肠梗阻的危险，最终发展为腹 膜炎、全身炎症反应综合征甚至死亡 】。 本研究中使用生长抑素，是一种１４个氨基酸组成的肽类激素，主 要由胰岛Ｄ细胞分泌，可以可以多种胃肠、胰腺激素分泌，包括胃泌 水。每天密切监测患者临床表现，若有不适，行腹部平片，发现病情 恶化立即手术治疗。 １．２．２观察指标和统计学检验 记录两组保守治疗的有效率和中转手术率，肛门恢复排气时间、 胃肠减压引流量、腹胀腹痛消失时间。疗效判定：显效：临床症状体 素、胰岛素、胰高血糖素和血管活性肠肽等，减少消化液的分泌 Ｊ。 急性肠梗阻的梗阻上端因为积聚了大量的液体、气体，导致肠腔扩 征明显缓解或消失；有效：症状体征减轻；无效：症状体征无改善或 张，使消化道血供受阻，细胞坏死、炎症发生，肠道细菌大量繁殖、 加重。总有效率＝（显效＋有效）／总数×１００％＿４】。并用ＳＰＳＳＩ８．０进行 移位、释放各种毒素，加重肠腔梗阻症状。故生长抑素抑制了消化液 卡方和ｔ检验的统计学分析，Ｐ＜０．０５为具有统计学意义。 的分泌，可以缓解肠腔的扩张、促进血供的恢复。有研究发现，生长 ２结果 抑素还有肠壁细胞保护功能，抑制炎性因子的释放，缓解炎症的发 两组的人数、性别、病程、原发疾病、临床表现等经调整，统 生，改善梗阻症状 】。 计分析无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５），两组之间具有可比性。试验组、 综上所述，生长抑素在治疗肠梗阻中可以明显抑制胃肠液体的分 对照组总有效率９８．８１％和９Ｏ．４８％，中转手术率１．１ ９％（１／４２） 泌，减少胃肠减压总量，缓解患者腹胀腹痛的临床症状，促进患者恢 和９．５２％（８／４２），差异皆有统计学意义（ｚ ＝６．０６８、７．８９９，Ｐ 复肛门排气，提高患者非手术治疗成功率，最终改善患者预后，值得 ＜Ｏ．０５）；试验组肛门恢复排气时间（６．１１±２．１０）ｄ、胃肠减 临床推广。 压引流量（５５ ８．０９±２３．０１）ｍＬ／ｄ和腹胀腹痛消失时间（３．１９± 参考文献 １．０８）ｄ，均少于对照组的（１１．１０±１．００）ｄ、（１１０８．０８±３４．０９） 【１］ 王新波，顾军，姜军，等．生长抑素与生长激素促进肠外瘘自愈的 ｍＬ／ｄ和（７．０７±１．９４）ｄ，差异有统计学意义（ｔ＝６．７８９、７．８９９、 机理与临床研究［Ｊ１．中华外科杂志，２０１０，１６（５）：４—６． ７．３４２，Ｐ＜０．０５） （表１、２）。 ［２］罗琪，张颂恩，魏黎煜．生长抑素对急性肠梗阻病人内环境的影 表１两组有效率及总有效率比较（％） 响［Ｊ１．中国医师杂志，２０１０，３（１４）：８４—８５． 【３】Ｓａｍｕｅｌ Ｓｚｏｍｓｔｅｉｎ ＭＤ，Ｅｍａｎｕｅｌｅ Ｌｏ Ｍｅｎｚｏ ＭＤ，Ｃｏｎｒａｄ Ｓｉｍｐｌｅ－ ｎｄｏｒｆｅｒ ＭＤ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｌｙ ｓｉｓ ｏｆ Ａｄｈｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ，２０１０，１６（１２）：１７９５—１７９７． ［４】朱维铭，李宁，黎介寿，等．术后早期炎性肠梗阻的治疗［Ｊ］．中国实 用外科杂志，２０１０，２６（７）：８２３—８２４． ［５］Ｍｏｒｉｎｏ Ｍ，Ｂｅｒｔｅｌｌｏ Ａ，Ｇａｒｂａｒｉｎｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｃｏｌｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕ— ｃｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｄ ｂｙ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｔｅｎｔ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ 组别 肛门恢复排气时胃肠减压引流量腹胀腹痛消失时 ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２０１ １，２１（１）：３０—３２． 间（天） （ｍＬ／ｄ） 间（ｄ） ［６】魏立志，刘森．术后早期炎性肠梗阻诊治分析［Ｊ］．中国实用医药， ２０１０，５（３）：３５ １－３５３． ［７］周乐杜，梁帅，王志明．肠梗阻非手术治疗中早期应用生长抑素 的临床观察［Ｊ］．中国普通外科杂志，２０１０，１１（１１）：１１３０—１１３２． 降纤酶联合法舒地尔治疗进展型脑梗死临床研究 焦增雁 （吉林市第二人民医院神经内科，吉林吉林１３２００２） 【摘要】目的观察联合应用降纤酶及盐酸法舒地尔治疗发病后４８ｈ内的急性进展型脑梗死的临床疗效。方法选择急性进展型脑梗死５８ 例，随机分为治疗组和对照组，两组间性别、年龄、危险因素等无显著性差异，对比两组治疗前、后ＥＳＳ评分、ＡＤＬ评分及血浆Ｆｂｇ水 平，评估临床疗效。结果两组在治疗１４ｄ后分别与同组治疗前比较ＥＳＳ评分、ＡＤＬ评分及血浆Ｆｂｇ水平差异有显著性（Ｐ＜０．０１）；治 疗１４ｄ后治疗组与对照纽比较ＥＳＳ评分、ＡＤＬ评分及血浆Ｆｂｇ水平亦有显著性差异 ＜Ｏ．０１）。结论联合应用降纤酶及盐酸法舒地尔 治疗发病后４８ｈ内的急性进展型脑梗死可改善临床神经功能缺损评分和日常生活能力，并能明显降低血浆Ｆｂｇ水平。 【关键词】急性进展型脑梗死；ＥＳＳ；ＡＤＬ；Ｆｂｇ 中图分类号：Ｒ７４３．３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）３０－００８０—０３ １资料与方法 １．１一般资料
