胰十二指肠切除术后的护理

ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　Ａｐｔ　２００２，Ｖｏ［２５　Ｎｏ　２　・ｌ０５　ｔ　免疫功能低下病人抗生素疗效观察与护理　李风君’王艳秋－赵志梅　挂木斯走学附属第一医院　２挂木斯中・０医院）　关键词护理：免疫功能低下；精人　抗生章　中囤分类号Ｒ４７３文献标识码Ｂ文章编号１００８－０Ｉｏ４０ｏ￣２）ｏ２・Ｏｌ０５－０１　随着医药科学的发艘，新型．广谱、杀苗效能抗生素的问世　能进食的每天做￡】腔护理．鼓励病人做深呼吸等扩张部的锻炼．　裎著地提高了感染性疾病的泊愈卑．使一些对普通抗生素酎药、　防止发生肺内肆染　保持皮肤，肛周清洁，便后用温水或ＰＰ溶坡　抗药病原微生物感染的病人得到了有效治疗．同时．也增】』¨了二　坐浴。对留置导屎病人严格执行无菌操作．避免损伤尿道粘膜．　重蹲染率．尤其增加了年老体弱、肿瘤等免痘功能低ｆ的二重感　保持屎液引流通畅．防止逆流．每日清洗尿道ｔ３及会阴．避免不　染。如何预防感染是一项重要的课题。几年来．我们对４７倒免疫　必要的膀胱冲洗．绾短留置导屎时间．鼓励多饮水进行生理性膀　胱冲洗。鼻饲管每周更换．气管切开病人保持呼吸道通畅．及时　功能低Ｆ病＾进行抗生索治疗期间．对易尊染部位进行强化护理．　现报道如下。　吸痰．经常掠套管外口分泌物．气管内定时滴药，每次２４滴．　保持适宜湿度．温度，套管口应覆盖盐水纱布。　ｌ临床资料　Ｉ１］一般资料　２．２提高对较轻症状的謦惕性　将应用执生素免疫础能怔Ｆ病人为观察组．４７例．男２０侧．　首先应加强护理观察，增加巡视病房次数．注视体温变化，　立２７侧．年龄３５￣６７岁．将应用抗生索免疫功能正常莉』、为对照　每日检测白细胞计数，每三天检查一次生命体征，每周进行全面　组，２６例．男ｌ２例，女１４慨．年龄２３￣６０岁．　悻检，注意有无粘膜红肿溃疡．低热、陵泻、排便疼痛等，导屎　１　２方涪　管插＾处厦切口处有无异常．轻微症状都可能为感染的早期表现．　两组病人治疗时做两次对照，两组应用抗生索２周．观察组　但发现．需采取有效措施感染降低到蛙低，做到早拄现．早睛　沼．　治疗。　Ｉ　５例发生二重感染．井发　袭．口腔霉菌各２例．阴道炎１ｌ　例，感染牢１０　６％。对雕组束发生。两组应用抗生紊３周．观察　２　３注意异常分泌物的细菌培养　组ｌ　Ｉ３例发生二重感辩，井发肺炎５例．肛周脓肿］例．口腔　绝大多数免疫功能低下病人在患病中台井感染往往是造成病　莓苗感染、霉苗性阴道炎各２倒．屎路感染１例，感染率２７　７％。　人死亡主要原困．手术、化疗．免疫治疗及各种创伤性浩疗及临　对ｊ！【ｉ组中３倒发生二重感染．井发胆囊炎１例．屎路盛染２例．　床上抗生素的防治性治疗均可造成继发感染。免疫功能低下病人　井发感染的冶疗原则：一旦谚断为二重盛染应予有效的抗生素泊　培染率】］５％．　１　３结果　疗，其二是根据血培养结果应用有效的药物治疗控制感染．　通过以上观察发现：免疫功能低下病人应用抗生紊期间，发　３讨论　生二重感染时间鞍正常人短，平均用药２０ｄ后发生．同时．表现　免疫功能低下病人易发生二重感染原因：（Ｉ）由基础疾病，肿　癌状较轻．体征不明显．免疫功能低下病人合并感染时．临床表　埔等诱导的机体免疫功能低下：ｆ２恪种细胞毒性介质和化学药物　现少．病情发展迅速．１］恻病人巾．有Ｉ例典型病例　是胃癌合　治疗诱导的免疫功能低下：０）各种介＾性治疗长期应用宙置导管　井舡¨周围脓肿，发病初，病人症状不典型　无发热，局部症状　等　（４）以上各种因素联合应用，均破坏正常机体屏障，如皮肤牯　较轻．只有较轻的捧便疼痛．病人误认为是便秘引起的．当护士　膜完整性损伤，肠道内菌群失调等．尽管十余年抗生索的发展已　为其处置时，发现病室内有腥臭味．经全面查体病人已发生肛门　经改善了白细胞减少病人预后　但更广泛应用拭癌治疗使病人更　周围脓肿．请外科会诊．行脓肿切开　Ｉ流术．经换药１。ｄ后治愈。　易引起危及生命的感染，特另ＩＩ二重感染．４７倒病人中发现．犀易　２护理措施　感染的部位是口腔、皮肤、阴道、尿道、肛周区域及鞭组织，低　２　１　对开放性腔道的护理　热多见，原囡是机体内中性牲细胞和巨噬细胞的减少以至机体映　免疫功能低下瞒人多数病情较重，合理地建立各种怡疗性管　乏正常炎症反应，使感染部位无红，肿、热、确　昧性分泌物等．　道是常见的护理操作，应经常向病人及家属做卫生宣教．教会家　由于缺乏了一般感染症状，难以察觉．易被忽视，延谩治疗时机。　属做简单的生活护理，为预防口腔炎症．嘱病人早晚刷牙．对不　（２ＯＯ１．１２－１２收稿）　一作者简介：车风君ｆ１９６８　女，山东占华人　主管护师　胰十二指肠切除术后的护理　柴颍钟敏　（挂禾新文学附扁第一医睨昔外科）　关键词胰腺：十二指肠切除术；护理　中囤分类号Ｒ４７３　６　Ｒ６５６文献标识码Ｂ文章编号ｌｏ０８．ｏ　０４（２００２）０２－０１０５－０ｌ　胰十二指肠切除术是腹部外科最复杂的手术之一，其手术范　流的护理．仔细观察引流坡的量色变化，一旦发现引流坡内排出　围大．术后并发症多，加强术后护理具有重要意义．　白色液体．鞋有胰瘘．立即傲引流液淀粉酶的测定．明确诊断后．　Ｉ临床资料　立即使用负压吸引．禁食，使用生长抑素．井给予静脉高营养的　我院普外科自Ｉ９９７－２０００年行胰十二指肠切除共２８例，其　全身支持疗法．②胆漏的观察与护理，胆漏茇生在术后２～７ｄ，大　中男ｌ９例．女９例．年龄３３～７Ｏ岁．其中２４ｈ发生腹腔出血者３　多是因为胆腑吻合口径不一致，吻台不严密或胆管游离过长破血　例，术后２～７ｄ发生胰瘘５倒．胆漏４例．腹腔感染３删．肺部感　坏死所致．车组病例４例，死亡Ｉ例，胆漏大多表现在腹腔引流　染４例．术后７～Ｉ４ｄ发生消化道出血４例，死亡４例。　管内排出胆汁样ｉ瘦或出现腹膜炎体征，腹腔穿刺液抽出胆汁样艘，　２术后护理　旦发生应密切观察腹部体征变化，保持引流和通畅　注意维持　２ｌ术后２４ｈ的护理　水电解质平衙。＠肺部感染的观察及护理　患者因体质差，年龄　①垒麻术后，呼吸道的护理，麻醉未醒者击枕平卧　头偏向　高，长期卧床ｔ创口痒痛，翻身匿难导致肺部感染，太多发生在　侧防止发生误吸而导致肺不张　故应密切观察呼吸节律，频率，　术后　７ｄ。护理上要加强定时翻身拍背　鼓励排痰或做雾化吸＾，　幅度的变化．１｛ｉ｝持呼吸道通畅，给予低流量吸氧　监翟Ｉ血氧饱和　做好口腔护理．鼓励病人早日下床活动，可做痰细盏培养．＠腹　度。②腹腔｝【；血的观察及护理，腹腔内出血的时间一般大多在术　部感染的护理，术后密切观察体温变化，特别是已发生胰瘘和胆　后【２￣２４ｈ内　本组摘倒发生腹腔出血３倒．均发生在２４ｈ内　死　漏的病人，保持引流管通畅．严格执｛亍无菌操作，每无更换引流　亡１倒，术后严密观察生命体征变化，每３０ｍｉｎ测量一次血压脉　袋，防止逆流引起的逆｛亍感染　正确使用抗生素，　搏，观察神志面色变化　１｛ｉ｝持腹腔引流昔的通畅．定时挤压防止　２　３术后７￣１４ｄ的护理　凝血块堵塞，观察量色性质的变化ｒ做好记录，引流管内每小时　本组术后７－１４ｄ发生上消化道出血４例。在护理上病人开始　排出５０ｍｌ以上新鲜血或出现血压下降，应考虑有活动性出血的可　进食后．先给予全流食，逐渐蛤予半流食。避免生硬刺激性食物，　能　及时报告医生　决定是否手术止血．　少食多餐。观察进食后有无不良反应，观察大便情况　为祜疗提　２　２术后２—１ｄ劬护理　供依据。　０胰瘗的观察及护理．胰瘘发生在术后３～７ｄ，术后要做好引　ｆ２００１—１２－２０收稿）　一一