。９２‘ 史垦塞 丝 盘查 堡！ 筮 鲞箜 塑 ｈｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ１ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉ ｅｓ Ｓ。ｐｔ．２０１２，Ｖ。１．１５ Ｎ ０．１８ ２１ ｄ内不能完全消退；（５）４级：感觉异常或感觉迟钝，伴有 功能障碍。 ２护理措施 施。１级者在输液结束后可采用５Ｏ 葡萄糖加维生素 湿 敷，或５Ｏ 硫酸镁湿热敷，３次／ｄ，３０ ｍｉｎ／次；２级及以上者 输液结束后可给予如意金黄散加蜂蜜外敷４８ ｈ，可减轻周围 神经毒性反应ｌ［］。也可配合针灸、按摩等被动运动。遵医嘱 患者入院后责任护士热情接待，态度和蔼， 应用营养神经类药物。同时告诉患者及家属，因感觉异常要 ２．１心理护理建立良好的护患关系，建立充分的信任感，在治疗与精神上 给予充分支持。严格执行保护性医疗制度，对于了解病情的 患者，给与安慰，介绍相关知识，消除患者顾虑，取得患者配 合。 提高自我保护意识，防止烫伤、冻伤、撞伤等意外发生。 ３ 结果 通过以上护理措施，该组患者发生１级神经毒性反应２３ 例，２级反应１２例，３级反应４例，无患者发生４级反应，总 发生率４６．３４ 。 ４讨论 ２．２健康教育 由于遇冷会加重末梢神经毒性反应的症 状，要向患者介绍药物不良反应，取得患者配合。指导患者 化疗期内避免吃生冷食物，不喝凉水，不用凉水洗漱，水果可 用热水浸泡后再食用。不接触凉的物品，比如床档、输液架 等金属物品。不吹冷风，注意保暖，穿棉袜，外出时可戴棉手 套。 奥沙利铂广泛应用于消化道肿瘤的治疗，其主要不良反 应为周围神经毒性反应。加强化疗药物的健康教育，指导患 者注意保暖，避免受凉，让患者主动参与到疾病的护理过程 中。护理人员提高预防药物不良反应的意识，掌握药物相关 ２．３药物配置 严格执行医嘱，用５ 葡萄糖溶液２５０～ ５００ ｍＩ 配置与冲管，用药过程中避免接触含氯化钠的液体 及碱性溶液，避免接触氟尿嘧啶，避免接触含铝的静脉注射 器具，否则会加重神经毒性反应。 ２．４输注途径与速度 临床调查证明静脉输注的时间所发 知识，有的放矢的采取相应的护理措施，帮助患者减轻痛苦， 从而使患者顺利完成化疗。 ５ 参考文献 ［１］黄峻，黄祖瑚．Ｉ临床药物手册［Ｍ］．上海：科学技术出版社， ２００６：１． 生的神经毒性时间成反比，输注时间越长，神经毒性作用发 生的概率越低 。因此输注速度宜慢，一般速度４Ｏ～５Ｏ滴／ ｍｉｎ。尽量选择上肢静脉，使用静脉留置针时，尽量避开关 节，选择弹性好，粗直的血管留置。王粉竹等【３＿研究认为颈 外静脉留置针输注奥沙利铂优于周围静脉输入；徐永琼等 研究认为经ＰＩＣＣ输入奥沙利铂神经毒性反应发生率低。因 此尽量选择中心静脉或大血管输入。 ２．５观察在输注过程中，加强巡视，避免药物外渗。外渗 时不可冰敷，可用利多卡因加地塞米松局部封闭，外用乳酸 粘多糖软膏或如意金黄散涂抹。密切观察神经毒性反应，观 察发生的部位、程度及持续时间。必要时做神经系统检查。 Ｅ２］郑薇薇．奥沙利铂输注速度与输注肢体疼痛程度的相关性研 究［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（５）：１ ３７４—１ ３７５． ［３］王粉竹，王彩霞，赵景荣，等．两种不同静脉输入奥沙利铂对患 者的影响［Ｊ］．当代医学，２００９，１５（２７）：９８—９９． ［４］徐永琼，吴敏．２种不同输液途径对奥沙利铂化疗患者神经毒 性的影响［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１０，１６（１４）：１ ６５１． ［５］ 岳变英．妇科恶性肿瘤患者术后化疗致周围神经毒性的临床 分析及护理ＥＪ］．中国实用神经疾病杂志，２００９，１２（１０）：２３ ２４． （收稿２０１２—０６ １１） ２．６处理 针对不同的神经毒性反应采取不同的护理措 老年高血压性脑出血护理体会 尹美珠 河南睢县人民医院 睢县４７６９００ 【关键词】老年；高血压性脑出血；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１２）１８—００９２—０２ 我科对２００８－０１－－２０１１ ０５收治的８Ｏ例老年早期高血压 １．２治疗方法 对于出血量较小（约低于３０ ｍＩ ）或血肿直 径＜３ ｃｍ及出血后意识清楚或仅嗜睡者，及发病后即陷入深 昏迷或病情已发展至不易手术者：给予稳定血压，降低颅内 性脑出血患者加强综合护理对策，有效提高生存质量，效果 肯定，现报道如下。 ｌ资料和方法 压、止血、保持水电解质平衡等内科保守治疗。对于出血量 或血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积给予及时开颅手术 或行脑立体定向手术清除血肿，以解除脑受压，促进恢复。 １．３护理措施 １．１ 一般资料 本组８Ｏ例患者中男５１例，女２９例；年龄 ６Ｏ～７３岁，平均６４．２岁。均有高血压史３～１５ ａ。经头颅 Ｃ Ｆ或ＭＲ影像学和检体诊断，均符合第４届全国脑血管病 诊断标准。出血部位：中脑出血４Ｏ例，丘脑出血２６例，蛛网 膜下腔血肿９例，小脑５例。出血量：５～２９ ｍＬ ６２例，≥３Ｏ ｍＩ １８例。从发病至入院时间为２～１６ ｈ。伴有症状：不同 １．３．１心理护理：做好心理疏导，脑出血诱因中多数为情绪 激动引起。治疗期间由于恢复慢或出院后遗留有不同程度 的偏瘫等。老年患者常出现心理障碍，严重影响病情的治疗 和恢复。我们护理上针对不同患者的心理特点，做好心理疏 程度意识障碍２５例，肢体瘫痪１５例，头痛、头晕１ ７例，失语 ３例，大小便失禁５例。 导和解释工作，树立战胜疾病的信心，促进其解除思想包袱， 保持良好心态，积极配合治疗和康复锻炼。 中国实用神经疾病杂志２０１２年９月第１５￣１８ ｊｑ１］ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｓｅｐｔ．２０１２，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．１８ ・ ９３ ・ ——１．３．２基础护理：①环境护理：定时做好环境的通风、消毒。 １．４恢复期功能锻炼老年患者在生命体征平稳后２～３ ｄ 并做好家属解释工作，减少不必要探视。以利于保持患者就 可在康复医护人员指导下开始进行康复治疗。采用按摩、推 诊和住院环境的清洁、安静和舒适。②体位及皮肤护理：脑 拿、肘弯曲、腕和手指伸直等，锻炼时间１Ｏ～３０ ｍｉｎ／次。循 出血急性期患者颅内压常处于较高状态，宜将床头抬高１５。 序渐进，四肢向心按摩，以促进静脉血回流，防止深静脉血栓 ～３Ｏ。，有利于降低颅内压。老年人本身机体的抵抗力弱、耐 形成。且保持肢体功能位置勿使肢体关节扭转弯曲，防止挛 受力差，加之卧床后局部的血液循环不畅很易发生压疮，故 缩，并运用针灸理疗，１～２次／ｄ，疏通经络、活血化瘀，促进 翻身拍背２ ｈ／次，防止压疮发生，经常活动四肢，防止静脉血 气血流通。在恢复中后期鼓励患者做主动运动，如坐位、站 栓形成。③饮食护理：加强营养，鼻饲饮食，给予低盐、低脂 立等平衡训练及徒手站立、上肢上举、肘关节伸直、下肢伸直 肪、低糖，易消化的食物，以增强身体抵抗力 ］。指导患者适 等简单的运动锻炼。调动健侧肢体能动性，辅助患侧进行运 当进食含丰富食物纤维的蔬菜、水果，保持合理膳食。对于 动，并逐渐增高活动时间和次数。并在安全的环境下，协助 昏迷患者，应进行口腔护理２～３次／ｄ，以保持口腔清洁湿 患者开始练习慢走、手部精细动作等，以促进肢体功能改善。 润，预防口腔感染。④维持患者大便通畅，必要时遵医嘱给 予软化大便的药物，以防因便秘导致血压骤然升高出现病情 ２结果 恶化。⑤呼吸道护理：老年患者长期卧床或意识障碍时各种 本组８Ｏ例经对症治疗及护理对策后，生活达到基本自 反射减弱或消失，可致支气管纤毛运动障碍、痰液难以咳出， 理５７例，部分生活自理但需专人照顾１４例，植物状态４例， 容易出现肺部感染、窒息等。积极指导患者进行呼吸道功能 死亡５例，无因护理不当而致并发症及死亡者。 锻炼，以促进呕吐物、口腔分泌物的排出。必要时静脉应用 抗生素或加用庆大霉素与氟美松雾化吸人，预防肺部感染， ３ 小结 保持呼吸道通畅 ］。⑥引流管护理：对于术后有脑室外引流 本病由于临床治疗及护理不当，容易导致脑疝形成，预 者，引流时间不宜过久，病因去除后要及早拔出，并注意拔出 后差，影响存活率 ］。特别是老年患者由于各种生理功能、 后有无脑脊液漏的发生。密切观察患者是否出现剧烈头痛、 神经反射和反应能力减弱，特别是高血压脑出血后遗症的出 高热、呕吐等脑膜刺激征并及时处理。 现，沟通起来比较困难。护理工作要具有高度的责任感和熟 １．３．３严密观察生命体征：①密切监测意识、瞳孔、血压、呼 练过硬的技术。在采用常规高血压脑出血的治疗措施外， 吸、脉搏的变化，如发现患者意识障碍加重、血压异常增高、 我们根据老年人的特点通过加强心理疏导、综合护理和安全 双侧瞳孔不等大，呼吸变慢变浅、心率加快、体温升高等症状 适当的功能锻炼等，有效缓解患者病情、降低致残率、致死 时应警惕出血量增加、脑疝发生等病情恶化可能。并立即向 率，提高患者生活质量，减少并发症，效果肯定。 医生汇报，同时做好进一步手术、复查ＣＴ等各项准备，争取 抢救时间，积极配合医嘱及时处置。②监测２４ ｈ水出人量 ４参考文献 ［１］解玉焕，梁艳．整体护理指南ＥＭ］．乌鲁木齐：科技卫生出 记录，保持出入量平衡，减轻心、脑、肾等脏器负担，术后应监 版社，１９９９：２０９． 测心、。肾功能，需要输液时，既要考虑维持体液平衡和适当的 Ｅ２］李改荣，王瑞玲．高血压脑出血超早期微创清除术后护理体会 尿量，又要避免使心脏负担过重和加重脑水肿。③术后并发 ＥＪ］．中国实用神经疾病杂志，２００９，１２（９）：１８—１９． 症的观察：如消化道应激性溃疡出血多发生于术后３～１４ ｄ， ［３］ 王玲，王月华，左锦．重型小脑出血微创治疗的观察和护理 常缺乏消化道前驱症状，故术后治疗应静脉给药。如出现持 ［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２３（１８）：１ ６９３一ｌ ６９４． 续性呃逆、腹胀、血压突然下降、呕吐或胃内抽出咖啡色液 （收稿２０１２ ０５—０６） 体，并有柏油样便，需及时向医生汇报。 脊髓损伤后发生自主神经反射异常４Ｏ例临床护理 刘学静 河南焦作市人民医院骨二科 焦作４５４１５０ 【关键词】脊髓损伤；自主神经反射异常；护理；健康教育 【中图分类号１ Ｒ４７３．７４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 脊髓损伤后发生自主神经反射异常是以血压阵发性骤 中４ｏ例发生ＡＤ患者，临床表现为：脑出血、口腔金属味、惊 然升高为特征的Ｔ６脊髓或以上平面的脊髓损伤（Ｓｐｉｎａｌ— 厥、头晕、头昏以及短暂的视物不清等，亦有鼻黏膜充血堵 ｃｏｒｄ ｉ￣ｕｒｙ，ＳＣＩ）所引起的一组临床综合征ｌ１］，表现为自主 塞、血压升高、颜面潮红、剧烈头痛、脉搏变慢，损伤平面以上 神经反射亢进或自主神经反射不良（ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｄｙｓｒｅｆｌｅｘｉａ， 有尿意、恶心、寒战、焦虑不安、发冷、出汗。１例压疮引发，９ ＡＤ）。自２０１０－０１—２Ｏ１２－０ｌ我院收治１Ｏ２例ＳＣＩ患者，４Ｏ 例大便问题引发，２１例膀胱问题引发。 例发生ＡＤ，均得到及时有效的护理和治疗，现将有关情况介 绍如下。 ２ ＡＤ的护理 ２．１急救护理发生ＡＤ时，病情允许时给患者取坐位，抬 １ 临床资料 高床头，改变患者体位，防止血压继续上升，减少颅内动脉充 １２０例ＳＣＩ患者，４５例完全损伤，７５例不完全损伤。其 血。
