２０１４年第３５卷第６期 云南中医中药杂志 ６３ 高压氧舱内针刺治疗后循环缺血性眩晕６２例临床观察 邝伟川，刘 悦，陈朝丽，杨海涛，林延，胡育新 （广东省第二中医医院，广东广州５１００９５） 关键词：高压氧；针刺；眩晕；舱内留针 中图分类号：Ｒ２５５．３ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００７—２３４９（２０１４）０６—００６３—０２ 后循环（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ）又称椎基底动脉系 统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、 中医院针灸康复科门诊及住院患者共６２例，随机分为治疗组 与对照组。治疗组３２例，男ｌ７例，女ｌ５例；年龄（６４．２７± １Ｏ．３６）岁；病程（４．６７±３．２８）月；对照组３Ｏ例，男１５例，女１５ 小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。其临床症状以发作 性眩晕为主伴有多种其他症状，反复发作，临床上经常见到许 例；年龄（６３．６９±１１．８１）岁；病程（４．２６±３．９５）月；２组患者 在年龄、性别构成比、病程方面无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有 可比性。 多患者在眩晕发作后往往后遗头昏、头重、面部或肢体麻木。 步态不稳等症数天或数十天之久，影响患者的生活工作。其 本质由于后循环系统，血流速度异常导致对脑干、小海、枕叶、 １．２诊断标准制定。 西医诊断参照２００６年中国后循环缺血专家 颞叶后部和丘脑等部位供血不足而出现可逆性功能障碍。该 病以中老年为多见，近年有逐渐年轻化的趋势，常反复发作， 共识…及《神经病学》 制定。及《现代中医Ｉ临床诊断学》 ］ １．３纳入标准年龄５Ｏ岁～８０岁；以发作性眩晕为主要症 发病率逐年提高。笔者采用高压氧舱内针刺治疗取得较好疗 效，现报道如下。 状，多因体位的变动而诱发或加重，伴有耳鸣、恶心、呕吐或猝 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１２年９月—２０１３年５月广东省第二 然昏倒；可伴脑干一过性缺血症状，如黑朦、复视、肢体麻木、后 枕部头痛等；经颅脑多普勒超声（ＴＣＤ）及颅脑、颈部ＣＴ证实。 ２．２．２ ２组患者疲劳量变积分情况见表２。 能使感受器兴奋，通过神经反射最终对机体产生良性的调节 作用。李江山等 研究资料显示，亚健康状态存在轻度的微 循环障碍，推断微循环障碍可能是亚健康状态的生理、病理基 础，观察发现，推拿能明显改善亚健康状态患者的甲璧微循环 指标。刘彦岭等 从心理学角度分析了推拿的防病保健作 用，认为保健推拿对受术者具有心理调整作用，因为，触摸、 表２ ２组治疗前后疲劳量表积分情况比较（ ±ｓ，分） 按、揉本身就能缓解精神紧张，释放紧张和压力，因此保健推 注：与本组治疗前比较，。’Ｐ＜０．０１；与对照组的治疗后比 较， Ｐ＜Ｏ．０５。 拿不仅仅是一种形体按摩，而且具有心理按摩作用。 本研究显示，通过以点按膀胱经、胆经为主的全身保健按 摩推拿治疗慢性疲劳综合征疗效显著，可以改善患者的相关 ２．２．３ ２组治疗结果见表３。 表３ ２组治疗结果比较 症状，减轻患者的疲劳状态，尤其对躯体疲善作用明显， 同时对脑力疲劳亦有一定的改善。 参考文献： ［１］Ｆｕｋｕｓ．Ｔｈｅ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｆａｔｉｇｕｅ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ：Ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ 注：与对照组比较， Ｐ＜０．Ｏ１ ｔｈｅ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｎｎａｌｓ ｏｆ Ｉｎｔｅｎａｒｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，１９９４， １２１：９５３． ３讨论 中医经络学说认为，人体的经络能运行气血、联络脏腑、 沟通内外、贯通上下，具有传导感应、调节虚实的功能。按摩 ［２］严隽陶．推拿学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３． ［２］李江山，胡志希，吴岚．全经推拿法对亚健康状态甲襞微循环及心 通过刺激经络、腧穴，调节脏腑组织功能，泻其有余、补其不 足，促使机体气血流通，从而使ＣＦＳ患者回到“阴平阳秘”的 健康状态。对于中医推拿调治作用机理，从现代生理学和传 统经络学说可认为：按摩手法作为外界施给感受器的刺激， 理的影响ＣＪ］．湖南中医杂志，２００７，２３（３）：１８—１９，２２． ［３］刘彦岭，窦进敏，田帅．保健推拿与亚健康［Ｊ］．河北中医，２００７，２７ （７）：５２３—５２４． （收稿日期：２０１４—０４一ｌ６） 作者简介：邝伟川（１９８０一），男，主治中医师，医学硕士，研究方向：中医针灸临床，Ｅ—ｍｉｌ：ａ１１９２７３２７８１＠ｑｑ．ｔｏｎｉ。 云南中医中药杂志 ２０１４年第３５卷第６期 １．４治疗方法治疗组：针刺四神聪、太阳（双侧）、印堂，针 刺后留针，进入高压氧舱治疗，高压氧治疗出舱后拔出针灸 针；对照组：针刺四神聪、太阳（双侧）、印堂，留针２０ ｍｉｎ后出 针，再进高压氧舱治疗。高压氧治疗采用烟台ＹＣ２６００Ｊ—Ｘ型 ８＋４人氧舱，治疗压力为０．２ＭＰａ，加压时间为２０ ｍｉｎ，减压时 间为２０ ｒａｉｎ，稳压吸氧时间６０ ｍｉｎ。予面罩吸氧，吸氧中间休 息５ ｍｉｎ。 １．５观察指标中医症候根据症状显著程度进行评分，由主 治医师操作，用统一规范的语句提问。凡主动说出的症状并 显著者记３分，不太显著者记２分；提问方说出症状按程度和 持续时间综合评定依次记２分或１分，无症状记０分。治疗 前后各记录一次。治疗前后分别行ＴＣＤ检查。 １．６疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》 判定。痊 愈：眩晕及并发症状、体征消失，ＴＣＤ检查结果基本正常；显 效：眩晕及并发症状、体征明显减轻，可以正常生活和工作， ＴＣＤ检查结果显著改善；有效：眩晕缓解，并发症状、体征大部 分减轻，ＴＣＤ检查结果有改善；无效：眩晕及并发症状体征无 改善或加重，ＴＣＤ检查结果无改善。 １．７统计学处理应用ＳＰＳＳ １８．０处理。计数资料用ｘ 检 验、秩和检验，计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ 检验。 ２结果 ２．１ ２组疗效比较见表１。 裹１ ２组治疗结果比较 注：与对照组比较。 Ｐ＜０．０５ ２．２ ２组治疗前后椎一基底动脉血流速度变化见表２。 表２ ２组椎一基底动脉血流速度变化（ ±ｓ，ｃｍ／ｓ） 注：与本组治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较。 ▲Ｐ＜０．０５。 ３讨论 眩晕是现代人常见的病症，后循环缺血性眩晕属于中枢 性眩晕范畴，是指因某种原因导致椎基底动脉系统血液循环 障碍，累及前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束 及皮质和小脑的前庭代表区病变所致的眩晕。引起椎基底动 脉系统供血不足的原因，常为老年人动脉硬化、血黏度高、血 流缓慢、血液高凝状态或微血栓形成，导致脑部血液循环障 碍。此外，颈部肌肉过度疲劳、急剧转头、屈伸颈部、颈椎骨质 增生刺激，致椎基底动脉痉挛，血流阻力增加，脑组织灌注减 少等。 高压氧治疗后循环缺血性眩晕能增加椎动脉血流量及动 脉血氧分压，使受损伤组织的缺血缺氧迅速改善，充血、肿胀、 炎症消退，神经血管组织受压减轻或消除，保证了脑组织供血 供氧，改善脑代谢，恢复脑功能，可增强红细胞的可变形性，抑 制血液凝固系统，降低血液黏度，改善脑血流，能促进侧支循 环建立及病变血管修复，弥补因血液循环障碍造成的缺氧性 损害 。高压氧对全身血管的作用绝大多数是收缩的，除 了椎动脉及肝内动脉，而后循环缺血引起的眩晕就是因为椎 动脉供血不足，所以高压氧治疗可以扩张椎动脉，增加椎动脉 的血流，同时改善缺氧状态；从而达到治疗眩晕的目的。在 ０．２２ＭＰａ高压环境下，可使椎动脉血流量增加１８％，动脉血氧 分压增加ｌ４倍，血凝系统被抑制而抗凝系统被激活，从而抗 血小板凝聚，降低血液黏度，增加椎动脉的血流量【 ，对因血 管或血液循环异常所致血供不足造成的脑缺氧，具有积极的 治疗作用。 针灸治疗后循环缺血性眩晕有很好的的疗效，祖国医学 认为眩晕多属经络虚证，总因人体气血不足，气血不能上荣， 脑失所养导致。四神聪穴处于巅顶百会穴四周，为诸阳气汇 聚之处，针刺四神聪穴能调节一身之阳气，使阴阳平衡，虚者 得补。印堂为督脉经奇穴，督脉与任脉相通，任督二脉对十二 经脉起维系和交通作用，因此刺激印堂穴可调整诸阳经气。 太阳穴属经外奇穴，因十二经气血皆上注于头。故刺之不仅能 调节局部气血，而且可以通调十二经气血，具有调和气血，清 利头目，疏风泄热，通窍止痛之功，三穴合用，可以达到疏通经 络，定眩止晕之效。 高压氧舱内留针，除了单纯的高压氧治疗及针刺的作用 外，机体在高压力（０．２ｍｐａ）环境下，全身的机能处于高代谢 状态，对外界的刺激及应激能力增强；椎动脉扩张，血流增加， 而此时四神聪、印堂、太阳的留针发挥着协同的作用，大大增 强脑供血供氧，改善后循环缺血，从而改善眩晕症状。 参考文献： ［１］中国后循环缺血专家共识组．中国后循环缺血的专家共识［Ｊ］．中 华内科杂志，２００６，４５（９）：７８６—７８７． ［２］王维治．神经病学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００６： ２２—２３． ［３］朱文锋，何清湖．现代中医ｌ临床诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社。２００３：１０２—１０３． ［４］ＺＹ／Ｔ（ｇ）Ｉ．１￣００１．９—９４，中医病证诊断疗效标准［ｓ］． ［５］胡顺先，李颖，原毅．高压氧治疗椎动脉供血不足的临床分析［Ｊ］． 中国ｌ临床康复，２００４，８（１６）：３０３９． ［６］周宏图，谭文捷，袁建国，等．高压氧及颈椎牵引综合治疗椎动脉 颈椎病的疗效观察［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００６，２８（７）： ４８４—４８５． ［７］孙乃中，程晋成，吴杨，等．高压氧混合氧治疗颈动脉系统ＴＩＡ３６ 例的疗效观察［Ｊ］．中华航海医学与高气压医学杂志，２００５，１２ （４）：２５３—２５４． （收稿日期：２０１４—０３一ｌＯ）
