探讨通心络胶囊对老年冠心病患者治疗的效果

论 著

探讨通心络胶囊对老年冠心病患者治疗的效果

闫吉祥（山东省德州市陵城区边临镇中心卫生院，山东 德州 253501）

[摘要]目的 探讨通心络胶囊对老年冠心病患者治疗的效果。方法 选择本院2018年5月～2019年4月收治的老年冠心病患者为研究对象78例，根据入院时间分为研究组与对照组各39例。对照组给予单异山梨酯，研究组给予通心络胶囊，比较两组患者治疗效果、治疗前后IL-18变化、胆固醇、甘油三脂变化情况。结果 研究组治疗效果高于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组患者IL-18无差异（P＞0.05）；治疗后，研究组患者IL-18指标优于对照组（P＜0.05）。研究组患者胆固醇、甘油三酯总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论 通心络胶囊在治疗冠心病方面效果良好，改善患者胆固醇、甘油三酯情况，达到了理想的治疗效果。

[关键词]通心络胶囊；老年冠心病；治疗效果

[中图分类号]R1.4 [文献标识码]A

随着人们生活质量的提高，不健康的饮食习惯、生活规律进一步增加冠心病发生率，尤其是老年人群，可继发为急性心肌梗塞。因此，患者及时接受治疗成为降低冠心病发生率的有效方法。目前，我国治疗冠心病以药物为主，而通心络胶囊作为治疗心脑血管疾病主要药物具有益气活血、通络止痛效果。为此，以本院收治的78例冠心病患者为样本，就通心络胶囊治疗效果展开进一步分析。

1 资料与方法1.1 一般资料

选择本院2018年5月～2019年4月收治的老年冠心病患者为研究对象78例，根据入院时间分为研究组与对照组各39例。研究组：男（n=20）、女：（n=19）；年龄：～80（平均：76.0±1.32）岁；患病时间6～10年。其中，伴高血压8例、糖尿病10例、脑梗死21例。对照组：男（n=15）、女（n=24）；年龄60～82（平均75.2±2.1）岁；患病时间5～9年。其中，伴高血压10例、糖尿病15例、脑梗死14例。两组患者在病程、年龄比较无显著差异（P＞0.05）可比。纳入标准：两组患者均满足WHO制定的缺血性心脏病疾病标准，常规用药难以控制冠心病的患者。排除标准：语言障碍、精神病史、感染、全身免疫性疾病患者。

1.2 方法

对照组：单异山梨酯片（生产企业：山东方明药业股份有限公司；国药准字：H2006736）剂量20 mg，3次/d，口服，持续4周。研究组：通心络胶囊（生产企业：石家庄以岭药业股份有限公司；国药准字：Z19980015）剂量4粒/次，3次/d，口服，持续4周。

1.3 评价指标

首先，对比两组患者治疗效果，分为显效（患者无胸闷、心悸症状）、有效（胸闷、心悸症状有所缓解，发病频率降低）、无效（临床症状无改善甚至加重）。总有效率=（显效+有效）/例数*100%。其次，比较两组患者血清IL-18、SA、UA水平。最后，比较两组患者胆固醇、甘油三酯变化情况，分为显效、有效、无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0，计量资料，用t、（x±s）进行检验、表示，计数资料以卡方（x2）、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（P＜0.05）表示统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗效果

研究组患者治疗总有效率（97.44%）高于对照组（69.23%），存在差异（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组患者治疗效果[n（%）]

分组研究组对照组x2P

例数3939--显效26（66.67）17（43.59）

--有效无效总有效率12（30.77）1（2.56）38（97.44）10（25.）12（30.77）27（69.23）

--11.17

--0.00

2.2 比较两组患者血清IL-18、SA、UA水平治疗前，两组患者血清IL-18比较无差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者血清IL-18比较存在差异（P＜0.05）。对照组SA、UA治疗前后比较有差异（P＜0.05），研究组SA、UA治疗前后对比存在差异（P＜0.05）。治疗后，两组患者SA、UA对比存在差异（P＜0.05），详见表2。

表2 比较两组患者血清IL-18水平[n，x±s]

血清72.5±13.672.4±11.90.030.97

SA42.5±17.450.2±16.32.020.05

治疗后UA47.2±17.558.4±17.22.850.00

血清45.2±12.356.8±15.23.700.00

分组研究组对照组tP

例数3939--

SA62.7±18.762.9±17.00.050.96

治疗前UA79.6±19.279.6±18.50.001.00

2.3比较两组患者胆固醇、甘油三酯指标研究组患者治疗前后血尿便常规、血糖、肝肾功能无差异（P＞0.05）。研究组患者血脂变化高于对照组，存在差异（P＜0.05），详见表3。

表3 比较两组患者胆固醇、甘油三酯指标[n（%）]

分组研究组对照组x2P

例数3939--显效有效无效总有效率27（69.23）11（28.21）1（2.56）38（97.44）17（43.59）9（23.08）13（33.33）26（66.67）

---12.

---0.00

3 讨论

冠心病伴有高血脂、血液流变学异常，增加外周阻力导致血液流速缓慢、心排血量降低，心肌耗氧量增加，加大心肌缺

血、缺氧。血小板聚集性增加也是引起血管内皮细胞功能障碍、动脉粥样硬化斑块的生成、斑块表层破损和血栓生成。从中医角度分析，冠心病是一种胸痹心痛症状，本虚标实、气虚血淤。中医治疗以补气、活血化瘀、疏风通络为主[1-2]。人参补益气、心气旺盛、心络顺畅，对冠心病治疗具有良好的效果。单异山梨酯对治疗冠心病也有一定效果，但长时间服用会产生耐药性，过大剂量服用患者会出现头痛、头胀现象，影响治疗效果。为此，本院给予患者通心络胶囊药物。该药物集成了不同种自然干燥的原虫，缓解血液流变学、控制血小板聚集并延长凝血时间，降低并发症发生概率。同时，用药安全、无有害反应发生。本研究中，研究组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组患者血清IL-18、SA、UA无差异（P＞0.05）；治疗后，研究组患者血清IL--18、SA、UA优于对照组（P＜0.05）。

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论 著

研究组患者治疗前后血尿便常规、血糖、肝肾功能无差异（P＞0.05）。研究组患者血脂变化高于对照组（P＜0.05）。具体原因：通心络胶囊成分为：全蝎、蜈蚣、蝉蜕、人参、冰片等，具有补益心气、活血通络、加快血流、改善痉挛的功效。该药物对冠心病治疗可以达到治标治本效果，还可以解决络脉瘀阻引发的血液粘稠凝聚，动脉硬化阻塞作用，避免内膜增生，降脂、抗凝，降低血液粘度，阻止血小板聚集于血栓生成。此外，炎症因子融入CAD炎症反应全过程。IL-18属于多效能炎症细胞因子，hs-CRP是由肝脏合成的急性时相性反应蛋白。两者之间可以反映CAD炎症状态，当反应较大时二者共同提高。实践证明，IL-18，hs-CRP属于CAD危险因子，能够加快冠状动脉粥样硬化生成、斑块不稳定性。患者如不及时治疗可加重病情，二者浓度共同提高，在无形中增加心血管事件发生

2019年 第08期 科学养生

率。因此，降低两组变化水平成为抑制斑块生成的有效方法。根据治疗结果显示，研究组用药后血清IL-18水平低于对照组，因此判断改善IL-18等验证因子的下调是通心络胶囊作用效果，而且患者临床症状缓解、心电图也有明显改善。

综合分析，通心络胶囊治疗冠心病具有良好的效果，改善患者IL-18水平与胆固醇、甘油三酯水平，无不良反应，亟待在临床中应用。参考文献

[1]葛青,周建英,吴伟峰.通心络胶囊联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病合并心力衰竭的疗效[J].安徽医学,2018,39(10):102-105.[2]赵琼琼,李东方,张祥灿.通心络胶囊联合曲美他嗪治疗老年心肌缺血的临床研究[J].实用老年医学,2018,32(4):348-352.

督灸治疗强直性脊柱炎３２例

王鑫晨（山东中医药大学，山东 济南 250355）

[关键词]督灸；强直性脊柱炎；疗效观察

强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis），简称AS，是以骶髂关节和脊柱附着点的炎症反应为主要症状的一种结缔组织血清病变，[1]该病多发于青年男性，起病隐匿，症状易被忽视从而导延误病情延误，病程较长，病变后期症状明显，患者主要表现为背部疼痛，脊柱僵硬畸形，甚者累及颈部，严重影响生活质量。中医学中属“痹症”范畴，《济生方·痹》记载该病多由于体虚，外感风寒湿邪导致。笔者于实习期间，观察督灸治疗强直性脊柱炎临床疗效32例，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法1.1 一般资料

本组32例病例均来自实习医院督灸治疗中心治疗的患者，其中男性患者21例，女性患者11例。年龄28～岁，平均年龄（38.78±7.42）岁。

1.2 诊断标准

西医诊断标准是指中国医学会风湿分支机构制定的强直性脊柱炎的诊断和治疗指南[2]，中医辨证标准是指《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]中的诊断标准。

1.3 治疗方法

药物与器械：①纯艾绒，督灸粉适量（由实习医院药剂科提供），3.5～4斤左右新鲜生姜，桑皮纸1条，75%酒精棉球若干；②破壁机1台。

操作方法：使用破壁机将新鲜生姜打碎制成姜泥，嘱患者裸背俯卧于床上。准确定位背部督脉大椎穴至腰俞穴一线，用75%酒精棉球在施术部位进行常规消毒，消毒后的部位涂抹适量姜汁，均匀地在大椎至腰俞一线铺撒督灸粉，再以一层桑纸覆盖。将干湿适中的姜泥放置在桑皮纸上，堆成厚约3 cm，宽约6 cm的梯形，姜泥上方按压出一条沟槽，内置梭形艾柱。将沟槽内艾柱均分成三段，取三段各自中点部位点燃，使其自然燃尽。一壮灸完后依次换上第二壮艾柱，点燃部位如前，共灸三壮，移去姜泥和艾灰，将皮肤残留的督灸粉用湿热毛巾清理干净。灸后皮肤红润，施灸部位4～6小时后自然起泡，于次日早餐后将水泡挑破，涂上龙胆紫。每月治疗一次，3次为一个疗程。

2 观察指标

疗效标准：参照第一届全国中西医结合风湿病类疾病学术会议修订的强直性脊椎炎疗效判定标准[4]。

3 结果

32例患者中，经过一个疗程督灸治疗后14例痊愈，10例显效，8例有效，总有效率100%。

4 典型案例

董某，女，32岁，2019年6月23日初诊。自述腰骶部疼痛1年有余，黎明痛醒，晨僵，活动后可缓解。血化验：HLA-B27（+）。骶髂关节CT示：双侧骶髂关节面毛糙欠光整，左侧髂关节面呈锯齿状改变，关节面下骨质密度增高，以双侧髂关节面为著；双侧骶髂关节间隙存在，未见明显狭窄。经过一疗程督灸治疗后患者症状明显改善，疼痛减轻，ESR、CRP降低，晨僵时间减短，可正常工作。

5 体会

强直性脊柱炎在中医学中有关于“肾痹”、“骨痹”、“龟背风”“竹节风”等记载，其发病部位，从经脉看，与督脉密不可分。肝肾亏虚精血不足则肾虚督空，风寒湿邪侵入人体，寒凝气滞，痰湿瘀阻，不通则痛，不容则痛，从而导致腰背冷痛，脊柱强直，筋骨关节不利。督脉起自胞宫，下出会阴，经长强穴行于脊柱，进入脑内，为“阳脉之海”。医籍载“督脉生病治督脉，治在骨上”、“病在骨，焠针药熨”，强直性脊柱炎患者可以通过在督脉上的隔姜药物灸，补一身之阳气[5]。督灸粉由麝香、斑蝥、肉桂、附子、丁香、吴茱萸、延胡索等药物研末而成，多种药物配伍从而达到通经活络、消癥蚀疮、温肾壮骨、散寒行气止痛之效。明·李诞《医学入门》记载，虚症和实症均可采取艾灸治疗，且早有医学研究阐明热证可灸，故笔者认为，在督脉施以隔药灸法可祛风散寒，活血止痛；又可引热外出，拔毒泻热，从而达到平衡阴阳，提高自身免疫能力的作用。有动物实验证明[6-7]，督灸可增强丘脑内β-内啡呔的含量，起到镇痛效果，可用于抗炎。综上所述，督灸治疗强直性脊柱炎临床疗效显著，且避免了病人长期服药的不良反应，操作简便、经济，值得推广。参考文献

[1]张迪,刘维,杨会军,等.针药并用治疗强直性脊柱炎的临床研究进展[J].中国针灸,2016,36(8):3-6.

[2]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志,2003,7(10):1-4.

[3]汪玉萍,王兴林,梁晓镛.强直性脊柱炎患者疲劳症状的量化评定及相关因素分析[J].中华物理医学与康复杂志,2003,25(3):231-232.

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