・１０４４・ ＭｏｄｅｒｎＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ｌ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９ 表ｌ两组生化指标比较 结出老年血透患者特点，从而有针埘忤 地加强老年患者心脑血管疾病的防治， 加强营养支持治疗，积极控制炎症状态， 以期能减轻相关并发症，提高老年血透 患者生存率。加强对老年患者血透知识 的宣教很重要，尽早 患者接受替代治 组别 死亡例数 感染 心脑血管病 其他 疗，改善预后，提高生活质量。在血透过 程中，如何保证透析充分性足提岛老年 血透患者生活质量的关键所在，包括血透 频率、时间的合理安排，甚至其经费的合 理使用。加强患者营养治疗，适当提高优 质蛋白的摄入量，积极预防、控制感染。 加强对心脑血管疾病的预警管理，应做到 及早筛查危险因素，早期干预治疗，从而 避免严重心脑血管事件的发生，对ｌｊ 减轻 老年患者的病死率具有重人意义。 参考文献： 透患者并发症发生率、病死率均明显增高。 老年组差；由于老年患者营养不良、抵抗 本文显示，老年透析患者并发症较 力低下，各系统感染发生率较非老年组 ［１］王海燕．肾脏病学ｌＭ］．２版北京：人民：Ｉ 多，其中以心脑血管、感染及营养不良等 高，其中以肺部感染、泌尿系感染多见。 生出版社，２００８：２３３１－２３３２． 多见，高于非老年组 ＜０．０５）。本文 在老年组死因中感染占居第２位。有资料 ［２】周红卫．血液透析与微炎症状态［Ｊｌ Ｊｌ医学 老年组死亡原因中，心脑血管疾病占第 显示，炎症状态是一种非病原微生物感染 综述，２００６，ｌ２（２１）：１３０５．１３０７． ［３】何正宏，陈西北，白云凯，等．终末期肾脏病 １位。老年患者全身动脉硬化，尤其是 引起的，是以细胞因子驱动为特征的免疫 维持性血液透析患者微炎症与贫血、营 冠状动脉硬化导致心脏代偿功能减退、 性炎症，在老年血透患者中普遍存在∞ 。 养不良及左心室功能的关系［Ｊ１ｌ 国 ｆ 血管舒缩功能失常，且尿毒症患者的植 而Ｓｔｅｉｎ等 发现采用高通量透析治疗后， 西医结合肾病杂志，２００８，９（１２）：１０７２．１０７５． 物神经病变在老年患者中更为突出，外 可显著弱化炎症反应，同时由于其膜的生 ［４］ Ｓｔｅｉｎ Ｇ，Ｆｒａｎｋｅ Ｓ，Ｍａｈｉｏｕｔ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｕ— 周血管对交感神经刺激反应减弱，不能 物相容性可减少白细胞功能损伤，减弱补 ｅｎｃｅ ｏｆＤｉａｌｙｓｉｓ Ｍｏ—ｄａｌｉｔｉｅｓ ｏｎ Ｓｅｒｕｍ ＧＥ 较好地适应血液透析过程中细胞外液容 体和白细胞的活化。此方面的相关研究 ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ Ｅｎｄ—Ｓｔａｇｅ Ｒｅｎａｌ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｐａ－－ｔｉ－ 量、渗透压及血管活性物质浓度的急剧 为减少心脑血管疾病发生提供了思考方 ｅｎｔｓ［Ｊ】．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００１，１ ６ 变化，因此容易发生低血压、心绞痛等并 向，值得做进一步深入研究。 （５）：９９９—１００８． 发症。另外，老年组ＡＬＢ、Ｃｒ低于对照 综上所述，老年透析患者临床特点 收稿日期：２０１１－０４—２０ （本文编辑：孙海儿） 组（尸＜０．０５），说明老年组营养状况较非 呈多样性，各血透中心有必要进一步总 甲状腺微小乳头状癌中ＣＤ５６的表达及意义 杨俊杰，仇玲玲，寿乐意 【摘要】目的探讨甲状腺微小乳头状癌中ＣＤ 的表达及意义。方法采用ＥｎＶｉｓｉｏｎ法检测６１例甲状腺微小乳 头状癌中ＣＤ 的表达水平。结果６１例甲状腺微小乳头状癌中的ＣＤ 有６０例表达（一），仅１例表达散在（＋）， 阳性表达部位位于癌组织与正常组织交界处。ＣＤ 的失表达与周围甲状腺组织类型无关，癌旁良性甲状腺组织、 结节性甲状腺肿、桥本氏病及甲状腺腺瘤区域均阳性。结论ＣＤ 失表达可有助于提高甲状腺微小乳头状癌诊 断的准确性。 【关键词】 甲状腺肿瘤；乳头状瘤；神经黏附分子 ｄｏｉ：１Ｏ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１１．０９．０４２ 【中图分类号】Ｒ７３６．１ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１－０８００（２０１１）０９．１０４４．０３ 作者单位： ３１１２０１杭州，杭州师范大学医学院附属萧山第一 人民医院 通信作者： 杨俊杰，Ｅｍａｉｌ：ｋｉｌｌｂｅｔｔｅｒ＠ｔｏｍ．ｃｏｍ 见代实用医学２０１１年９月第２３卷第９期 ・１０４５・ ０％时判定为 是一个含有多肽链的糖蛋白，在神经系 国内统计显示甲状腺癌成为近２０ 细胞质，当阳性细胞数≥１ 年癌谱中发病率上升速度最快的肿瘤…， ＣＤ ６（＋）。统的多种形态发生中具有重要作用。另 采用ＳＰＳＳ １２．０统计软 外，ＣＤ 也参与信号转导途径并可在多 超过乳腺癌和肺癌，且跨入女性高发肿 １－４统计方法瘤的前十位 。甲状腺微小乳头状癌是 件进行处理，计数资料比较采用Ｆｉｓｈｅｒ精 种肿瘤（如神经内分泌肿瘤、ＮＫ／Ｔ细胞 指直径≤１ ｃｍ的甲状腺乳头状癌，是甲 确检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 性淋巴瘤／８血病、多发性骨髓瘤和急性 状腺乳头状癌的一类亚型，也是甲状腺 恶性肿瘤中较为常见的组织学类型之 一髓细胞性白血病）中表达。研究发现， ２结果 ＣＤ 失表达与一些恶性肿瘤转移潜能和 。常与结节性甲状腺肿等甲状腺良性 在甲状腺微小乳头状癌中的表达除 预后差密切相关，提示ＣＤ 可能影响肿 疾病并发，其形态学有时并不典型，易误 ｌ例甲状腺微小乳头状癌ＣＤ 散在（＋） 瘤细胞的迁移能力 。ＣＤ 在甲状腺肿 诊为乳头状增生等。常用的甲状腺乳头 外，其余６０例甲状腺ＣＤ （一），阳性率 瘤中的研究，最初是作为观察肿瘤侵袭 状癌标记物Ｇａｌｅｃｔｉｎ－３、ＣＫ１９、ＨＢＭＥ．１等 １．６４％。有３例甲状腺微小乳头状癌的 在甲状腺乳头状增生疾病中仍会表达 。 癌巢与正常甲状腺交界处可见散在的 ＣＤ 是一种神经细胞黏附分子，其表达 ＣＤ （＋）。甲状腺微小乳头状癌周围的 可反映肿瘤细胞的迁移能力 。笔者采 良性甲状腺组织（包括结节性甲状腺肿、 用免疫组化方法研究ＣＤ 在甲状腺微 桥本氏病、甲状腺腺瘤）均可见甲状腺滤 小乳头状癌中的表达，旨在分析其是否 泡上皮细胞膜ＣＤ （＋），部分病例同时 有助于提高甲状腺微小乳头状癌诊断的 伴有胞质阳性（见封三彩图３），阳性率 准确性。现报道如下。 １００％。甲状腺微小乳头状癌与正常甲 状腺组织ＣＤ 表达阳性率差异有统计 １资料与方法 学意义 ＜Ｏ．０１）。见表１。 １．１ 一般资料选取杭州师范大学医 学院附属萧山第一人民医院病理科 ３讨论 ２００９年１月至２０１１年４月间手术切除 尽管甲状腺微小乳头状癌为甲状腺 并经病理诊断确诊为甲状腺微小乳头状 乳头状癌的一类亚型，同样可以出现甲 癌的病例６１例。其中女性５０例，年龄 状腺乳头状癌的特征，如毛玻璃状核、核 ２８～６５岁，平均（５０．２８￣２．３４）岁；男性 外形不规则、核内假包涵体和核沟以及 １１例，年龄２９～５７岁，平均（４５．９￣６．２２） 砂砾体形成等，但具备这些特征的典型 岁。６１例中、良性甲状腺组织伴甲状腺 甲状腺微小乳头状癌并不多见，且有一 微小乳头状癌４２例，结节性甲状腺肿伴 些良性病变（如结节性甲状腺肿、甲状腺 甲状腺微小乳头状癌１５例，桥本氏病伴 腺瘤等）囊性变后形成的假乳头或乳头 甲状腺微小乳头状癌３例，甲状腺腺瘤 状增生可以与甲状腺乳头状癌中的真乳 伴甲状腺微小乳头状癌１例。 头非常相似。同时，当甲状腺微小乳头 １．２方法所有手术切除标本均经４％ 状癌核的特征不明显或为特殊组织学类 中性甲醛溶液固定，常规石蜡包埋。免 型（如滤泡亚型）时易误诊为良性 。而 疫组化采用Ｅｎ Ｖｉｓｉｏｎ法，具体步骤按试 且，近年来甲状腺穿刺标本越来越多，而 剂说明书进行，抗原修复采用高压锅高 这些标本组织少，常常仅含有少量肿瘤 温修复，ＤＡＢ显色，苏木精复染，中性树 组织，对甲状腺微小乳头状癌的诊断和 胶封固，镜下观察。以ＰＢＳ代替一抗作 鉴别诊断带来了很大的困难。 为阴性对照。以肺小细胞癌作为ＣＤ ＣＤ 又称为神经细胞黏附分子 阳性对照，鼠抗人ＣＤ （克隆号５６ｃ０４） （ＮＣＡＭ），是免疫球蛋白超家族中的一 为工作液，购于福州迈新公司。 个成员，正常表达于神经元、星形细胞、 １－３结果判定定位于细胞膜伴／不伴 雪旺细胞、肌管和自然杀伤细胞。ＣＤ 表１ ＣＤ５６在甲状腺微小乳头状癌中的表达 性能力的一个标记物 。Ｓｃａｒｐｉｎｏ等“ 研究了６１例甲状腺乳头状癌和１４例淋 巴结转移性癌中ＣＤ 的表达，结果发 现，１８例原发性肿瘤表达阴性ＣＤ （一），４３例甲状腺乳头状癌表达ＣＤ （＋），但肿瘤细胞阳性表达率＜５％。该 研究还发现，ＣＤ 阳性的肿瘤细胞位于 肿瘤浸润的边缘，提示ＣＤ 失表达可能 与肿瘤侵袭性能力强有关。本研究分析 了６１例甲状腺微小乳头状癌与其周围 良性甲状腺组织（包括结节性甲状腺肿、 桥本氏病和甲状腺腺瘤）中ＣＤ 的表 达，结果发现，６１例甲状腺微小乳头状 癌中的ＣＤ 有６Ｏ例（一），仅１例散在 （＋）。阳性表达部位位于癌组织与正常 组织交界处。癌旁良性甲状腺组织、结 节性甲状腺肿、桥本氏病和甲状腺腺瘤 均ＣＤ 膜阳性表达。甲状腺微小乳头 状癌与正常甲状腺组织ＣＤ 表达阳性 率差异有统计学意义 ＜０．０１）。 本研究还发现，ＣＤ 散在阳性的乳 头状癌，ＣＤ 阳性表达部位均位于肿瘤 与正常组织的交界处。推测，可能是癌 组织侵及周围被包裹的正常甲状腺组织 的表达，而不是真正的乳头状癌组织的 表达。提示ＣＤ 失表达可能与肿瘤侵 袭性能力强有关，而与周围甲状腺组织 类型无关。因此，笔者认为：ＣＤ 失表达 可有助于提高甲状腺微小乳头状癌诊断 的准确性。 参考文献： ［１］钱碧云，何敏，董淑芬，等．１９８１年至２００１ 年天津市甲状腺癌的发病率和死亡率［Ｊ］ｌ 中华内分泌杂志，２００５，２１（５）：４３２—４３４． ［２］ 高明．国内甲状腺癌的临床关注焦点与 （下转第１０７２页） ・１０７２・ Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０ １ １，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９ ６６％的此类患者有肾盂输尿管积水和膀 状，在肾脏、血液系统等方面临床损害较 胱容积缩小，３２％有间质性膀胱炎的病理 轻，结合总体情况未予环磷酰胺（ＣＴｘ）或 特征 。至今已有数例报道ＳＬＥ相关的 大剂量丙种球蛋白治疗，且经单用激素治 胆囊炎，表现为胆囊壁增厚、毛糙 ；ＳＬＥ 疗后，临床疗效明显。 中腹水发生率为８％～１０％，多为渗出 以ＩＰＯ为首发症状的ＳＬＥ临床少 液，主要南浆膜炎症所致 。本文２例患 见，但病情重，如不能及时确诊，病死率 者中１例出现’肾盂积水，１例出现腹水， 较高。故消化科医生需加强对本病的认 胆囊炎表现未出现。ＩＰＯ影像学与肠梗 识，对常规机械性梗阻依据不足时或治 阻的一般表现相似，即表现为肠管扩张、 疗效果不满意时，需调整思路，充分检 气液平形成、肠管壁增厚。 ＳＬＥ合并ＩＰＯ的治疗以保守治疗为 主。在禁食、胃肠减压、肠外营养支持等 查，排除全身疾病引起的肠梗阻表现。 参考文献： 董怡．系统性红斑狼疮胃肠 治疗的同时，应用大剂量糖皮质激素治 ［１］张煊，曾学军，疗，可使大多数患者病情缓解 ；因此推 荐早期足量静脉用激素，较重的ＳＬＥ用 泼尼松１ ｍｇ・ｋｇ—１．ｄ，较轻的用 泼尼松０．５ｍｇ・ｋｇ ・ｄ，狼疮危象 予大剂量甲泼尼龙冲击，重症ＳＬＥ还需 道表现４４例误诊分析［Ｊ］．中国实用内科 杂志，１９９９，１２：７５８—７５９． ［２］Ｐｅｒｌｅｍｕｔｅｒ Ｇ，Ｃｈｕｎｓｓａｄｅ Ｓ，Ｗｅｃｈｓｌｅｒ Ｂ， ｅｔ ａ１．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｐｓｅｕｄｏ—ｏｂｓｔｒｕｃ— ｔｉｏｎ ｉｎ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ［ＪＪ． Ｇｕｔ，１９９８，４３（１）：１１７—１２２． 加免疫抑制剂。此外，口服广谱抗生素、 ［３］杨迅．以假性肠梗阻为首发症状的系统 促胃肠动力药物和奥曲肽等也有一定的 性红斑狼疮７例临床分析…， 都医科 作用。本文２例患者主要表现为肠道症 大学学报，２Ｏ１０，３１（６）：８２４．８２５． 【４】Ｍｏｋ Ｍ Ｗｏｎｇ ＲＷ，Ｌａｕ ＣＳ．Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ５ ６ ７ ８ ｎ ～一～一一～ ～一 一一～ ～ 一一～一一一一一一一一一一～一～一一一 一一～一 一一～一 （上接第１０７０页） 护理重视家属的共同参与。家属是产后 提高了服务满意度医生、助产士密切 促进母婴健康的重要参与者，护士与产 观察产程的进展，及时发现问题、及时处 妇、家属共同制定健康教育计划，共同完 理。家属的陪伴对医护人员也起到了督 成教育内容。又因为产妇在待产、分娩、 促的作用，从而提高了医护人员的服务 产后都在同一房间，由固定责任护士对 质量和工作质量。家属和孕产妇切身感 其进行分阶段健康教育，使产妇能更好 受到了医护人员的热心服务，也增强了 地掌握健康教育知识。本文结果显示产 他们对医护人员的理解和支持。使整个 前相关知识、产后相关知识和相关技能 产程在无焦虑、关怀、鼓励的气氛中进 的知晓率均明显高于对照组（均Ｐ＜ 行。与对照组相比，投诉少，满意度高， ０．０５），观察组护理服务满意率也明显高 这与文献［３１￣Ｅ道一致。 于对照组 ＜０．０５）。 蔡玉娟，黄月霞，崔小妹．互动达标理论在 家庭化产房护理中的应用［ＪＪ．护 与康 复，２００９，８（８）：６９９－７００． 蒋玉莲．家庭化产房对产妇产程的效果 影响 ．齐齐哈尔医学院学报，２００７，２８ （７）：８７６． 卢晶梅．医院产科健康教育的形式、内容 和做法［Ｊ］齐齐哈尔医学院学报，２００７，２８ （８）：１０１９．１０２０． 谢云英．以家庭为中心的产科护理埘促 进母婴健康的影响 ． ＩＩ１国现代医生， ２００８，４６（２３）：４８—５０． ３．３ ＬＤＲ家庭化产房提高了产妇健康 教育知识的掌握 ’ＬＤＲ家庭化产房的 参考文献： 收稿日期：２０１ｌ一０２—２０ （本文编辑：姜晓庆）
