如何进行科室质控工作

如何进行科室质控工作

一、科主任如何开展科室质控工作？

1、科室成立质控小组，科主任任组长，分成6个质控组，分别是医疗质量管理组、病案质量管理组、院感管理组、输血管理组、药事管理组、护理管理组。

2、各质控组有相应的质控标准、方法，有具体的负责人。

3、每月各质控组进行自查、科主任组织召开质量管理会议，听取各组工作汇报，作出质量问题分析，结合职能部门（医务科、护理部、院感科）反馈提出的整改意见进行整改。

二、科室质控负责人的工作职责是什么？

1、熟悉该质量管理组质控的标准。

2、按质控方法每月进行检查。质控方法是……

病案质控：用医院制定的病历质量检查表抽查病历并评分，低年资医师每月至少抽查6份，高年资医师每月至少抽查3份。

医疗质控：用医院制定的医疗质量检查表，检查核心制度执行情况，随机抽查运行、出院病历并评分，检查对应的记录本，如疑难病例讨论本、术前讨论本等有记录。诊疗规范主要依据人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南》、人民军医出版社出版的《临床技术操作规范》及新版教科书。

输血质控：用医院制定的“临床用血规范管理检查表”，对科室所有输血病历进行检查评分。

药事质控：用医院制定的“抗菌药物使用情况调查表”，抽查5份病历进行检查。

院感质控：按照《医院院感工作手册》逐项对科室每月进行自查、整改及反馈，进行院感质控。

3、建立有开展工作的工作记录本。

记录本记录内容：

①、随时检查发现的问题；

②、总结本月检查发现的存在问题及提出的处理意见、整改建议或整改措施。

4、每月科主任召开质控总结会时汇报工作情况并落实改进。

三、科主任应了解的相关质质量指标

1. 住院病人满意率≥90%；

2. 医疗核心制度考核率100%，合格率≥90%，讨论+交记录完整；

3. 医疗不良事件上报率；

4. 药医比率（全院≦40℅）；

5. 抗菌药物比率（门诊≦20℅，住院60%）；

6. 出院患者平均医药费用，每门急诊人次平均费用；

7. 科室年门急诊人次；

8. 出院人次；

9. 成分输血≧85℅；

10. 门诊处方合格率≧98%；

11. 各种申请单填写合格率100%；

12. 甲级病历数≧90℅；

13. 床位使用率≧85℅；

14. 平均住院日≦12天；

15. 门诊诊断与出院诊断符合率≧90℅；

16. 入院诊断与出院诊断符合率≧90℅；

17. 手术前后诊断符合率≧95℅；

18. 临床与病理诊断符合率≧90℅；

19. 入院3日确诊率≧95℅；

20. 危重病人抢救成功率≧80℅；

21. 无菌切口甲级愈合率≧97℅；

22. 无菌切口感染率≦℅；

23. 院内感染率≦8℅。