２０１０年ｌＯ月学术版下半月总第２１９期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ ・临床研究・ １ ７例剖宫产术中大出血宫腔填压止血分析 范月琴马梅萍曹玉琴 （宁夏固原市原州区河川卫生院 ７５６０００） （宁夏固原市原州区杨郎卫生院 ７５６０００） （宁夏固原市原州区清河镇卫生院 ７５６０００） ［摘要］ 产后出血一直是产科最严重的并发症，目前仍是产妇死亡的主要原因之一。剖宫产时术中出血量明显多于阴道 分娩，我院采用纱条填塞宫腔治疗剖宫产术中大出血１７例，取得满意效果 关键词：剖宫产术大出血宫腔填压止血 中图分类号：Ｒ７１９．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４８４（２０１０）１０—００５９—０１ １临床资料 口送入阴道，自下而上充填子宫下段至子宫切口处，另一条纱 １．１一般资料。自２０００年８月至２０１０年８月我院共行 条充填宫腔至予宫切口处，两纱布条会合后，剪掉多余部分将 剖宫产术１８９１例，平均年龄２５．４岁（２２￣３６岁）；初产妇例， 两端用丝线缝结，观察出血情况无活动出血即缝合子宫切口手 １８８８经产妇３例；平均孕周３７周（３２￣４２周）。其中古典式 术后２４ ｈ内经阴道取出纱条，本组病例纱条平均留置时间为 ２例，腹膜外术式６例，余１８８３例均为子宫下段剖宫产术， ２０ｈ４０ｍｉｎ，取纱条前用催产素２０Ｕ加入５％葡萄糖液５００ｍｌ 手术均采用连续硬膜外麻醉，术中常规使用预防性宫缩剂，在 中，静滴促进子宫收缩。 １８９１例剖宫产术中，失血量超过５００ ｍｌ有９７例，出血发生 １．４术后并发症。术后均常规予以抗生素治疗，选用青 率为５．１３％，其中用宫缩剂及手法按摩等无效且失血量 ８０Ｏ 霉素及甲硝唑静滴，或头孢拉定及甲硝唑静滴，本组有４例出 ｍ１者１７例（占０．９０％）均采用纱条填塞宫腔制止了出血，无 现术后病率，占２６．４７％，继续抗感染治疗，体温均恢复正常， 一例切除子宫及产妇死亡。 平均住院日期为（９．Ｏ０士０．８５）天，产后４２天来院随访１５例， １．２剖宫产术中失血原因及失血量。以子宫下段收缩不 子宫复旧良好，无一例产褥期子宫出血或血栓性静脉炎。 良，胎盘剥离面出血最为多见，占大出血总数的４７．０６％，其 ２讨论 原发疾病均为前置胎盘；其次为单纯子宫收缩乏力，占总数的 （１）剖宫产术中大出血的处理一直被视为棘手的问题。 ３６．７６％，其发病原因为巨大胎儿３例，双胎１例，产程延长１ 传统的治疗方法是手法按摩子宫及给予宫缩剂，无效者用肠线 例，第三为胎盘因素３例（占１６．１８％）为胎盘黏连手术剥离 缝扎子宫动脉上行支，最后被迫行子宫切除术。近年来，科学 后出血，出血量均 ８ｏ０ ｍｌ，平均失血量为（１ ０４０ａ：１２０）ｍｌ， 研究证明子宫不单纯是激素的靶器官，而本身也产生许多生物 失血量最多４ ０００ ｍｌ，８例中伴失血性休克有２例，占总数的 活性物质及激素，如前列腺素、松弛素、泌乳素等，参与许多 ｌ１．７６％，其出血与失血量多及出血较急有关，对休克病例均 生殖生理变化。如将子宫切除，即使保留卵巢也比子宫完整的 正常妇女冠心病发病率高３．３倍（“。因此，对于生育年龄女性 采用输血、输液等抗休克处理平均输血（７２０－￣９０）ｍｌ。 １＿３堵塞纱条指征。凡剖宫产术中因宫缩乏力出血，用 设法保留子宫尤为重要。 （２）子宫腔填塞纱条是制止剖宫产术中大出血的良好方 手法按摩及注射宫缩剂无效者，包括子宫壁及静脉给药，当流 法。剖宫产术中堵塞纱条止血方法。早已有报道，其缺点是引 血达８００ ｍｌ，即可采用纱条堵塞，对前置胎盘子宫下段胎盘 起感染ｆ 。本文选用碘伏纱布条堵塞宫腔，既保持了纱条压迫 附着部位出血，可先用铬制肠线对开放血窦出血处做“８”字黏 止血的长处，又通过碘伏这一强效广谱消毒液抑制和防止细菌 肌层缝合，局部可喷洒凝血酶，以利止血。然后再填塞纱条， 繁殖，能有效地预防感染。本文处理３４例剖宫产术中大出血， 纱条为本院制作的宽３ ｃｍ，厚为３层纱条，长１００ ｃｍ的无菌 最多失血量４０００ ｍｌ，全部成功，无一例子宫切除或产妇死亡。 纱布条，将纱布条用消毒液碘伏浸透挤干后，用卵圆钳夹住纱 参考文献 布条一端，从子宫切口置入宫腔，白宫底起自左至右折叠堵塞， ［１］蔡斐茜，孙宝洁，韩克．绝经前切除子宫对妇女健康的影 不留空隙，当接近子宫颈口处，充分估计还需用纱布条长度， 响【Ｊ】．全国妇产科子宫切除及新生儿窒息学术研讨会汇 剪断纱条，将尾端从宫颈口送入阴道约２～３ ｃｍ，然后更换卵 编，１９９０，１５． 圆钳将剩余纱布条充分填塞子宫下段。对前置胎盘剥离面出血 ［２］刘棣临．剖宫产术中大出血的防治【Ｊ】．实用妇科与产科杂 高精尖可分两段堵塞，先用一条纱布条经子宫切口通过子宫颈 志，１９９０，６（１）：２７． ・５９・
