通脉松筋易骨推拿法治疗腰椎管狭窄症：随机对照

中国组织工程研究笫７９眷笫２９期２０１５—０７—０９出版　．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｉｓｓｕｅＥｎｇｍｅｅｎｎｇＲｅｓｅａｒｃｈ　Ｊｕ｜ｙ　９２０１５　ＶｏＩ．１９，Ｎｏ．２９　ｗｗｖ￣ｃＲＴＥＲ．ｏｒｇ　．通脉松筋易骨推拿法治疗腰椎管狭窄症：随机对照　范青’，吴颖　，李华南’・３张玮’。‘。，海兴华’，赵娜’～，王金贵’’。（’天津中医药大学第一附属医院推拿科３００１９３）　，天津市３００１９３　天津中医药大学，天津市３００１９３；。国家中医药管理局推拿手法生物效应实验室，天津市文章亮点：　文章特点在于对退行性腰椎管狭窄症患者随机采用通脉松筋易骨推拿法和中华中医药学会颁布的中医骨伤科　常见病诊疗指南中手法操作进行治疗，通过疼痛目测类比评分和日本骨科协会下腰痛评分证实通脉松筋易骨　范青，男，１９７４年生，天　津市人，副主任医师。主　推拿法治疗更为有效。　关键词：　组织掏建：组织Ｉ程；通昧松筋易骨推拿法：骥稚管狭窄症：疗效理察：疆椎骨：软组织　疼痛马　类比评　分：８本骨科协会下犊嫡评分　主题词：　推拿　脊柱：稚管狭窄：疆椎：疼痛　基金资助：　十一五　国家科技支撑计翔（２ｏ∞８Ａｌ２ｏ８Ｑ３２）：２０１２年国家临床重点专科建设项目　摘要　目的：评价通脉松筋易骨推拿法治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。背景：中医保守疗法对于轻中度患者有效，且远期疗效高于手术患者，可增强围手术期疗效，预防椎管再次狭窄。　　方法：将８４例退行性腰椎管狭窄症患者随机分为治疗组和对照组，各４２例。治疗组采用通脉松筋易骨推拿　法；对照组采用中华中医药学会颁布的中医骨伤科常见病诊疗指南中手法操作进行治疗，１次／ｄ，连续２周。结果与结论：治疗后治疗组患者目测类比评分较治疗前明显降低（Ｐ＜０．Ｏ５），日本骨科协会下腰痛评分自觉症　状和日常生活动作评分较对照组差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。治疗组临床有效率优于对照组（Ｐ＜０．０５）。说　明通脉松筋易骨推拿法治疗比传统手法有效，试验样本量偏小，尚需临床大样本量进一步研究。　范青．吴颚．李华南。张玮．海兴华．赵娜．王金贵　通脉松筋易骨推拿法治疗睽椎彗狭窄症：随机对照　中国组织Ｉ程研究．２０１５．１９（２９）：４７５２－４７５６　ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－４３４４．２０１５．２９．０３１　“Ｔｏｎｇｍａｉ　ｓｏｎｇｊｉｎ　ｙｉｇｕ’’ｍａｓｓａｇｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａＩ　Ｆａｎ　Ｑｉｎｇ’Ｗｕ　Ｙｉｎｇ　，Ｌｉ　Ｈｕａ．ｎａｎ’＇３　Ｚｈａｎｇ　Ｗｅｉ　３Ｈａｌ　Ｘｉｎｇ．ｈｕａ’Ｚｈａｏ　Ｎａ’，，，，Ｗａｎｇ　Ｊｉｎ．ｇｕｉ’’。（１Ｄｅｐａ￣ｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍａｓｓａｇｅ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉ￣ｌ　ｏｆ　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００１　９３，Ｃｈｉｎａ；　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００１　９３，Ｃｈｉｎａ；。Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｆｏｒ　Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｍａｓｓａｇｅ，Ｓｔａｔｅ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｉ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００１　９３，　Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　ＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤ：Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ—ｔｏ—ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ａｌｓｏ　ｈａｓ　ａ　ｂｅｆｆｅｒ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｅｆｆｅｃｔ　ｔｈａｎ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｓｐｉｎａｌ　ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ．　ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｆａｃｃｙ　ｏｆ“Ｔｏｎｇｍａｉ　ｓｏｎｇｊｉｎ均　’ｍａｓｓａｇｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ．　ＭＥＴＨＯＤＳ：Ｅｉｇｈｔｙ—ｆｏｕｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ａｎｄ　ｅｑｕａｌｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ“Ｔｏｎｇｍａｉ　ｓｏｎｇｊｉｎ　ｙｉｇｕ’’ｍａｓｓａｇｅ　ｔｈｅｒａｐｙ；　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｍｍｏｎ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｏｄｈｏｐｅｄｉｃｓ　ａｎｄ　ｔｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙ　ｐｒｏｍｕｌｇａｔｅｄ　ｂｙ　Ｃｈｉｎａ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｏｎｃｅ　ａ　ｄａｙ，　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｆｏｒ　２　ｗｅｅｋｓ．　ＲＥＳＵＬＴＳ　ＡＮＤ　ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ：Ａｆｔｅｒ　ｌｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇ　ｓｃａｌｅ　ｓｃｏｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉａｃｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｊａｐａｎｅｓｅ　Ｏ￣ｈｏｐａｅｄｉｃ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　Ｓｃｏｒｅｓ　ｏｎ　ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ａｎｄ　ｄａｉｌｙ　ｌｉｆｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐｓ　ｆＰ＜０．Ｏ５）．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｆＰ＜Ｏ　０５）．Ｔｈｅｓｅ　ｉｆｎｄｉｎｇｓ　ｉｎｄｉｃａｔｅ　ｔｈａｔ“Ｔｏｎｇｍａｉ　ｓｏｎｇｊｉｎ　内￡，’ｍａｓｓａｇｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｍａｓｓａｇｅ，ｂｕｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｌａｒｇｅ－ｓａｍｐｌｅ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ａｒｅ　ｒｅｑｕｉｒｅｄ．　ＳＵｂｊｅｃｔ　ｈｅａｄｉｎｇｓ：Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ，Ｓｐｉｎａｌ；Ｓｐｉｎａｌ　Ｓｔｅｎｏｓｉｓ；Ｌｕｍｂａｒ　Ｖｅｒｔｅｂｒａｅ；Ｐａｉｎ　Ｆｕｎｄｉｎｇ：ｔｈｅ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｓｃｉ－Ｔｅｃｈ　Ｓｕｐｐｏｒｔ　Ｐｌａｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｅｌｅｖｅｎｔｈ　Ｆｉｖｅ—Ｙｅａｒ　Ｐｅｒｉｏｄ，Ｎｏ．２００７ＢＡｌ２０Ｂ０３２：ｔｈｅ　４７５２　户０．Ｂｏｘ　１０００２，Ｓｈｅｎｙａｎｇ　要从事推拿治疗脊柱源性　疾病及腹部推拿治疗功能　性内科痛的临床及基础研　究。　通讯作者：王金贵，主任　医师，硕士研究生导师，　天津中医药大学第一附属　医院推拿科，天津市　３００１９３　中图分类号：Ｒ３１８　又＝＝竺　苹编号：…。．　（２０１５）２９三　稿件接受：２０１５．０５．２９　ｈｔｔｐ：／／ＶＷＷＶ．ｃｒｔｅｒ．ｏｒｇ　Ｆａｎ　Ｑｉｎｇ，Ａｓｓｏｃｉａｔｅ　ｃｈｉｅｆ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍａｓｓａｇｅ　ｔｈｅ　ＦｉｒｓｔＡｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．　Ｔｉａｎｊｉｎ　３００１９３，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：Ｗａｎｇ　Ｊｉｎ－ｇｕｉ，Ｃｈｉｅｆ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，　Ｍａｓｔｅｒ’ｓ　ｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒ．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍａｓｓａｇｅ．ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ＂ｒｉａｎｊｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００１９３　Ｃｈｉｎａ　Ａｃｃｅｐｔｅｄ：２０１５—０５－２９　１１０１８０　ｗｗｗ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ　范青　等　通咏松筋赛骨推拿法治疗疆椎管狭窄症：随机羽照　～ｃ尺职硼　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｋｅｙ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ　Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　Ｐｒｏｊｅｃｔｓ　ｉｎ　２０１　２　Ｆａｎ　Ｑ，Ｗｕ　Ｙ，Ｌｉ　ＨＮ，Ｚｈａｎｇ　Ｗ，Ｈａｌ　ＸＨ，Ｚｈａｏ　Ｎ，Ｗａｎｇ　ＪＧ．“Ｔｏｎｇｍａｉ　ｓｏｎｇｊｉｎ　ｙｉｇｕ”ｍａｓｓａｇｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａ１．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｚｕｚｈｉ　Ｇｏｎｇｃｈｅｎｇ　Ｙａｎｊｉｕ．２０１５；１９（２９）：４７５２－４７５６．　０　引言　Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　腰椎管狭窄症是指各种不同原因引起腰椎骨与软组　织发生形态及结构变化，从而导致中央椎管、侧隐窝及　椎间孔等狭窄，腰部神经、血管等组织活动空间减少，　故而刺激或压迫到相应神经根和，或马尾神经，引起一系　列临床症状的疾病…。引起腰椎管狭窄症的病因很多，而　临床上以退行性为主，且多见于５０岁以上人群Ｌｚ】。目前此　病治疗方法主要为手术及保守两种治疗方法。手术治疗　以充分减压和维持脊柱的稳定性为原则　】，有见效快，不　易复发等优点，但手术费用高，且术后易出现腰椎不稳　甚至滑脱等并发症【４１，患者较难接受。大量临床报道证明，　保守疗法疗效显著，安全可靠，不良反应少，费用低廉，　易被患者接受　ｊ。　通脉松筋易骨推拿法是天津中医药大学第一附属医院　推拿科王金贵教授在天津地区推拿名家经验基础上，结合　多年临床经验总结的特色推拿手法　。作者近年来应用通　脉松筋易骨推拿法治疗退行性腰椎管狭窄症疗效显著，现　将治疗结果报告如下：　１　对象和方法Ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｍｅｔｈｏｄｓ　设计：临床随机对照研究。　时间及地点：试验于２０１４年３月至２０１５年５月在天津中　医药大学第一附属医院推拿科完成。　对象：选择２０１４年８月至２０１　５年３月在天津中医药大学　第一附属医院推拿科门诊就诊的退行性腰椎管狭窄症患者。　诊鳓　元整参照《中医病证诊断疗效标准》进行诊　。　①多发生于４０岁以上的体力劳动者，部分患者有外伤史。　②长期反复的腰痛和间歇性跛行，腰痛常与体位、姿势有　关，部分患者腰痛在前屈时减轻，后伸时加重；跛行在行　走时逐渐加重，休息后好转。③可有排尿困难，甚至尿失　禁、尿闭。④可出现下肢肌萎缩，感觉、运动、腱反射异　常，腰过伸试验阳性。⑤腰部Ｘ射线、脊髓造影、ＣＴ和ＭＲＩ　有助于明确诊断。⑥中医辨证符合肾虚血瘀证型。除上述　主要症状外，可以兼有肾虚精亏、气滞血瘀的证候，如头　晕耳鸣、乏力、气喘、下肢痿软、胸胁胀痛、痛有定处、　痛处喜温喜按、舌紫或见瘀斑、苔薄、脉沉弦涩。　纳　祧①符合诊断标准。②年龄４５—８０岁。⑧未　经开放手术治疗，且拒绝手术治疗。④长期服用药物者，　需停用药物２周后方可纳入观察。　拱　僦①年龄在４５岁以下、８０岁以上者，及怀　孕、哺乳期妇女。②已有下肢麻痹、尿便功能障碍而卧　床不起者。③有明确的腰椎滑脱ＩＩ度以上的患者；存在　腰椎结核、腰椎肿瘤或椎体压缩骨折的患者。④合并造　｜ＳｓＮ　２０９５—４３４４　ＣＮ　２１—１５８１／／：？　Ｃ０ＤＥＮ：ＺＬＫＨＡＨ　血系统等疾病、周围血管疾病、自身免疫性疾病、肿瘤　或精神病患者。⑤未完成至少１个疗程的治疗者。⑥临床　研究过程中失访者，治疗过程中自动退出者，或发生意　外情况而不能坚持接受治疗者。⑦临床研究过程中依从　性差、资料不完整者。　共收集８４例退行性腰椎管狭窄症，所有患者均签署知　情同意书。利用随机数字表法将上述患者随机分为治疗组　（ｎ＝４２）￣Ｉ对照组（ｎ＝４２）。两组患者年龄、病程、性别分差　异无显著性意义（户＞０．０５），具有可比性。　方法：　治疗方法　治疗组：采用通脉松筋易骨推拿法进行治疗。　（１）腹部操作：①腹部按法：患者仰卧位，医者位于左　侧，两手掌重叠作用于神阙穴，并随患者的呼气徐徐着力　向耻骨联合、脊柱方向按压，当按压到可感觉到腹主动脉　搏动时，应按而留之，并维持此时的压力及其所达到的深　度，维持约１ｏ　Ｓ，后医者的右手随患者的吸气徐徐上提。　反复操作，治疗时间约５　ｍｉｎ。②腹部揉法：腹部双掌揉中脘　穴：患者仰卧位，医者位于患者左侧，用拱手状双手的掌面　重叠扣放在中脘穴上，以中脘穴为圆心在腹部逆时针方向旋　转揉动。揉动频率宜缓，２０—３０￣／ｍｉｎ，治疗时间约５　ａｒｉｎ。　（２）背部及四肢操作：①松解法：患者俯卧，症状严重　难以坚持俯卧者，以软枕（约２０　ｃｍ）垫于腹部。以攘法、揉　法松解两侧腰肌及患侧下肢，每次５　ａｒｉｎ。②牵抖手法：患　者俯卧，一助手从患者双腋下固定或患者双手抱住床头以　固定，术者双手握住患者双踝关节向下牵引并抖动双下肢，　每次５　ｒａｉｎ。③扳法：患者侧卧，术者一肘部置于患者肩部，　一肘部置于患者臀部，对抗用力，两边各１次。④结束手法：　攘法、揉法松解患者腰部及下肢，点按肾俞、环跳、承扶、　委中、承山、阳陵泉、足三里等穴位，每次５　ａｒｉｎ。以上手　法，１次，ｄ，连续２周（图１）。　对照组：操作方法采用中华中医药学会中医骨伤科　常见病诊疗指南《腰椎管狭窄症》手法治疗方案【８】，每次　１５　ｒａｉｎ，１次，ｄ，连续２周。①理筋：患者俯卧位，术者　以摩、揉、滚手法在患者腰背部（主要沿督脉、两侧膀胱　经及疼痛部位）施术，使患者背部肌肉放松。②正骨：患　者俯卧位，双手抓住床头。助手双手握住患者踝部提起，　向后牵引，同时上下抖动。术者轻快而有弹性地按压患　者腰部３—５次。后患者取仰卧位，屈髋屈膝，双手交叉抱　膝。术者立于患者右侧，用左手或左肘托起患者颈部，　右手抱住患者双膝，令患者仰卧起坐，术者双手同时加　力，使腰椎极度屈曲。最后患者先右侧卧位，全身放松，　术者行腰部斜扳手法。③通络法：术者以手指端着力于　４７５３　范青．等通棘松韵易督雄拿法治疗疆椎管狭窄症：随机踺照　２．５　不良反应及并发症　通脉松筋易骨推拿法与常规手　法治疗均未见不良反应及并发症。　表３通脉松筋易骨推拿法与常规手法治疗腰椎管狭窄症的ＪＯＡ评　分变化　（　±ｓ，ｎ＝４２，分）　Ｔａｂｌｅ　３　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｊａｐａｎｅｓｅ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　Ｓｃｏｒｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　表注：与治疗前相比，。Ｐ＜０，０５。与对照组相比，　Ｐ＜０．０５　表４通脉松筋易骨推拿法与常规手法治疗腰椎管狭窄症的临床疗效　（ｎ＝４２）　Ｔａｂｌｅ　４　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ“Ｔｏｎｇｍａｉ　ｓｏｎｇｊｉｎ　ｙｉｇ　ｍａｓｓａｇｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｍａｓｓａｇｅ　ｏｎ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　表注：与对照组相比，　Ｐ＜０　０５。　３讨论Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ　腰椎管狭窄症是一种慢性进展性的疾病，多由于构　成椎管的骨结构与纤维结缔组织的退变引起的，如黄韧　带的增厚、关节突关节增生、椎板增厚、椎弓根发育性　较短等所致【１”，病久可引起椎间盘突出、中央椎管狭窄　或侧隐窝狭窄等【１　。该病临床主要表现为累及下肢的变　化多样的神经症状和体征，多节段狭窄患者更容易引起　下肢肌力减弱和马尾神经损害【１引。该病多降低患者的生　活质量，但尚不威胁生命，延迟手术亦不会影响手术效　果，因此对大部分患者首选非手术治疗，只有保守治疗　无效才考虑是否需要手术治疗。目前西医非手术治疗的　方法仍以休息、卧位牵引、非类固醇抗炎药、营养神经　药及激素等均能取得一定疗　¨　。但上述治疗手段往　往仅能延缓疾病的进一步进展，对于疾病治疗尚无有效　方法，且临床使用非类固醇抗炎药易出现胃痛，甚至消　化道出血、穿孔等严重并发症的报道不时可见　刚。循证　医学证实，中医保守疗法对于轻中度患者有效，且远期　疗效高于手术患者，可增强围手术期疗效，预防椎管再　次狭窄㈣。　退行性腰椎管狭窄症属中医腰腿痹痛范畴，《杂病源流　犀烛》指出“腰痛精气虚，而邪客痛也…肾虚其本也，风　寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”《诸病源候论》：“夫　劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪　乘虚，卒入肾经，故卒然而患腰痛【ｚ　。其内因为肾气虚衰、　劳役伤肾、其外因有外伤、慢性韧带损伤及风寒湿邪的侵　｜ＳＳＮ　２０９５＿４３４４　ＣＮ　２１—１５８’，Ｒ　ｃｏＤＥＮ：ｚＬＫＨＡＨ　～ｃ尺　舢　袭等【　。许多学者认为对于非骨性狭窄的患者的推拿治疗　疗效相对较好【２　，推拿时忌用不恰当的手法和过于猛烈的　被动运动手法，以免加重病情【３　。　作者在“动静结合”思想指导下，采用王金贵教授　所创通脉松筋易骨推拿法，以疏通气血、散瘀通络、疏　通狭窄，达到改善症状的目的。操作中，腹部推拿可以　达到通脉调气，宣通气血的作用。该方法通过对腹主动　脉的调节，可使纵行于全身的血液得以通畅，加快对炎　症因子的代谢。放松类手法具有舒筋通络，活血散瘀之　功效，改善整体与局部的血液循环，促进椎管内的微循　环，缓解神经根和马尾神经的缺血、缺氧状态。扳法可　调整后关节紊乱，恢复脊椎平衡；牵抖法可以改变脊柱　的应力传导，降低脊柱后柱所承受的压力，在一定程度　上限制腰椎的活动度，使其保持在轻度过屈位固定相邻　棘突，防止腰椎后伸，使腰椎保持在轻度屈曲位，从而　使椎管面积和椎间孔高度增加，牵拉时使内折的黄韧带　撑开，从而扩大椎管容量，达到间接减压的目的。同时　手法牵引可减轻椎问盘压力，促进髓核不同程度的回纳　或改变与神经根的相对位置关系，促进炎症的消退，解　除肌肉痉挛，使紧张的肌肉得到舒张和放松，解除腰椎　后关节负载，使后关节恢复正常对合关系【３”，从而减轻　腰椎管狭窄引起的腰背痛及神经源性问歇性跛行的症　状，故通脉松筋易骨推拿法对腰椎管狭窄症患者症状的　缓解有更明显的效果。　本试验中患者为退行性腰椎管患者，由于病程较长，　大多存在脊柱失衡，后关节紊乱症状，而本试验中采用通　脉松筋易骨推拿法在动静结合的原则指导下，通过手法达　到背部肌肉的放松，后采用腰椎扳法达到恢复脊柱关节序　列的目的，这样使退行性腰椎管患者的临床状况得到迅速　改善。　者　王金贵、范青负责实验设计，李华南，张玮，海　兴华进行实施，赵娜进行实验评估，吴颖资料收集，范青成文，　王金贵审校，王金责对文章负责。　利釜　色文章及内容不涉及相关利益冲突。　伦理要　参与实验的患病个体对实验过程完全知情同意，　在充分了解本治疗方案的前提下签署“知情同意书”，实验方案通　过了天津中医药大学第一附属医院伦理委员会伦理审查　．　语腰椎椎管狭窄症的病因？发病原因十分复杂，有　先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还　有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。其中　最为多见的是退变性腰椎管管狭窄症。其中原发性腰椎椎管狭窄　是单纯由先天性骨发育异常引起的，临床较少见；继发性腰椎椎　管狭窄是由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折　脱位、畸形性骨炎等。椎管狭窄症使腰骶神经根受压所引起的间　歇性跛行又称神经源性间歇性跛行症。可由于体位的改变引起下　肢放射性神经痛，尤其是每当腰椎过伸时，腰腿疼痛症状加重。　４７５５　范青．等通脉松筋易骨推拿法治疔鼹椎管狭窄症：缱枫对照　因为当腰椎过伸时，腰椎椎问隙前部增宽，后方变窄常使腰椎间　盘及纤维环向椎管内突出，使椎管进一步变窄，刺激或压迫神经　根。也由于腰椎过伸神经根变短变粗，容易受压而产生神经根或　马尾刺激症状。在背伸的同时，腰椎的黄韧带也松弛形成皱襞增　厚使椎间孔变小也压迫或刺激马尾及神经根引起马尾及神经根的　刺激症状。上述・临床症状当腰椎前弯时，可因椎管后方的组织拉　长椎管内容减小，脱出的间盘回缩等而减轻，也可于略蹲，稍坐　或卧床休息而减轻。　者　嘲：文章为原创作品，无抄袭剽窃，无泄密及署名和　专利争议，内容及数据真实，丈责自负。　４参考文献Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ　【１】　邢文华，郝利霞，霍洪军，等．腰椎管狭窄症椎管狭窄的ＭＲＩ测量　及其临床意义【Ｊ】中国临床医学影像杂志，２０１４，２５（９）：６４５－６５１．　【２１　寇福新，孙常太．退行性腰椎管狭窄症的治疗进展［Ｊ１．中国脊柱脊　髓杂志。２０１　３。２３（８）：７５６—７５９．　［３】　何勃，阮狄克，李海峰，等．退行性腰椎管狭窄症的手术方式选择及　疗效分析【Ｊ】．中国矫形外科杂志，２０１１，１９（７）：５２９—５３２．　【４】　贾金忠，尹建华，任兰芝，等．退变性腰椎管狭窄症术后疗效不佳的　原因分析【Ｊ】中国民康医学，２００９，２１（１９）：２３６２．　【５】　季伟．非手术疗法治疗腰椎管狭窄研究进展【Ｊ】．颈腰痛杂志，　２０１　３，３４（１）：７２－７５．　【６１　王金贵，李华南．“通脉松筋易骨”法治疗腰椎间盘突出症疗效分　析【Ｊ】．天津中医药，２０１１，２８（３）：２０４—２０６．　【７】　国家中医药管理局．ＺＹ／Ｔ００１．１－９４￣病症诊断疗效标准【Ｓ】南　京：南京大学出版社，１９９４．　【８】　中华中医药学会．ＺＹＹＸＨ／Ｔ３７２—４１５－２０１２中医骨伤科常见病诊　疗指南【Ｓ】．北京：中国中医药出版社，２０１２．　【ｇ】　李华南，王金贵，孙庆，等．整复手法治疗腰椎间盘突出症最佳应用时　机的多中心随机对照研究【Ｊ】中医杂志，２０１３，５４（１３）：１２２２—１２２６．　【１　０】井上骏一．腰痛治疗成绩判定基准［Ｊ】．日本整形骨科学会杂志，　１９８６，６０：３９１・３９４．　【１　１】Ｑｉａｎ　Ｙ　Ｑｉｎ　Ａ，Ｚｈｅｎｇ　ＭＨ．Ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｍａｙ　ｐｌａｙ　ａ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｌｕｍｂａｒ　ｎｅｒｖｅ　ｒｏｏｔ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｆｏｒａｍｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ．　Ｍｅｄ　Ｈｙｐｏｔｈｅｓｅｓ．２０１１：７７（６）：１１４８—１１４９．　【１２】马锐，陈建常．腰椎椎管狭窄症的诊断与治疗现状【Ｊ】检验医学与　临床，２０１３，１０（１）：７２—７５．　【１３１赵太茂，邱贵兴，仉建国，等．２９１例腰椎管狭窄症患者的临床特点　分析【Ｊ】＿中国脊柱脊髓杂志，２００６，１６（１１）：８１２—８１５．　【１４】汪宝军，王和呜．腰椎管狭窄症的研究进展［Ｊ】．中国中医骨伤科杂　志［Ｊ】．２０００，８（１）：５９—６１．　【１　５】Ｒａｄｃｌｉｆ　Ｋ，Ｋｅｐｌｅｒ　Ｃ，Ｈｉｌｉｂｒａｎｄ　Ａ，ｅｔ　ａｌ　Ｅｐｉｄｕｒａｌ　ｓｔｅｒｏｉｄ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ　ａｒｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｅｓｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ：ａ　ｓｕｂｇｒｏｕｐ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｐｉｎｅ　Ｐａｔｉｅｎｔ　０ｕｔｃｏｍｅｓ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｔｒｉａ１．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ　Ｐａ　１　９７６）．　２０１　３；３８（４）：２７９—２９１　【１　６】Ｆｒｉｅｄｌｙ儿，Ｂｒｅｓｎａｈａｎ　ＢＷ，Ｃｏｍｓｔｏｃｋ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｕｄｙ　ｐｒｏｔｏｃｏｌ　Ｌｕｍｂａｒ　Ｅｐｉｄｕｒａｌ　ｓｔｅｒｏｉｄ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　Ｓｐｉｎａｌ　Ｓｔｅｎｏｓｉｓ（ＬＥＳＳ）：　ａ　ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ｓｔｅｒｏｉｄ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ａｍｏｎｇ　ｏｌｄｅｒ　ａｄｕｌｔｓ．ＢＭＣ　Ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔ　Ｄｉｓｏｒｄ　２０１２：１３：４８．　４７５６　ＷＷＷ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ　【１　７】Ｒｉｈｎ　ＪＡ，Ｒａｄｃｌｉｆ　Ｋ，Ｈｉｌｉｂｒａｎｄ　ＡＳ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｅｓ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ａｆｆｅ￣　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｒ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ　ｓｐＯｎｄｙｌ０ｌｉｓｔｈｅｓｉｓ７　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｐｉｎｅ　Ｐａｔｉｅｎｔ　Ｏｕｔｃｏｍｅｓ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｔｒｉａｌ（ＳＰＯＲＴ）．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ　Ｐａ　１　９７６）．２０１　２；３７（２３）：　１９３３—１９４６　【１　８】Ｒａｄｃｌｉｆ　Ｋ，Ｈｉｌｉｂｒａｎｄ　Ａ，Ｌｕｒｉｅ　ＪＤ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ｓｔｅｒｏｉｄ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｆｏｒ　ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ：ａ　ｓｕｂｇｒｏｕｐ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＳＰＯＲＴ　ｔｒｉａ１．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ．２０１　２；９４（１　５、：１　３５３—１　３５８．　［１　９１　Ｂｒｅｓｎａｈａｎ　ＢＷ，Ｒｕｎｄｅｌｌ　ＳＤ，Ｄａｇａｄａｋｉｓ　ＭＣ，ｅｔ　ａＩ．Ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｉｎ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ｓｔｅｒｏｉｄ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ　ｏｆｒ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｏ　ｅｓｔｉｍａｔｅ　ｒｅｉｍｂｕｒｓｅｍｅｎｔ　ａｍｏｕｎｔｓ．ＰＭ　Ｒ．２０１　３：５ｆ８）：　７０５—７１　４．　【２０】Ａｔｌａｓ　ＳＪ，Ｋｅｌｌｅｒ　ＲＢ，Ｗｕ　ＹＡ，ｅｔ　ａｔ．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｎｏｎｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ：８　ｔｏ　１　０　ｙｅａｒ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｍａｉｎｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎｅ　ｓｔｕｄｙ．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ　Ｐａ　１　９７６）．２００５：３Ｏ（８）：９３６—９４３．　【２１】Ｐａｒｋ　ＤＫ，Ａｎ　ＨＳ，Ｌｕｒｉｅ　ＪＤ，ｅｔ　ａｌ　Ｄｏｅｓ　ｍｕｌｔｉｌｅｖｅｌ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｌｅａｄ　ｔｏ　ｐｏｏｒｅｒ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ？：ａ　ｓｕｂａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｐｉｎｅ　Ｐａｔｉｅｎｔ　Ｏｕｔｃｏｍｅｓ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｔｒｉａｌ（ＳＰＯＲＴ）ｌｕｍｂａｒ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｓｔｕｄｙ．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ　Ｐａ　１　９７６）．２Ｏ１　Ｏ；３５（４）：４３９・４４６　【２２】Ａｔｌａｓ　ＳＪ，Ｋｅｌｌｅｒ　ＲＢ，Ｒｏｂｓｏｎ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｎｏｎｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ：ｆｏｕｒ－ｙｅａｒ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｆｒ０ｍ　ｔｈｅ　ｍａｉｎｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎｅ　ｓｔｕｄｙ．Ｓｐｉｎｅ　ｆＰｈｉｌａ　Ｐａ　１　９７６）．　２Ｏ０Ｏ：２５（５）：５５６—５６２．　【２３】Ｗｅｉｎｓｔｅｉｎ　ＪＮ，Ｌｕｒｉｅ　ＪＤ，Ｔｏｓｔｅｓｏｎ　ＴＤ，ｅｔ　ａｌ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｒ　ｌｕｍｂａｒ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ　ｓｐＯｎｄｙｌＯＩｉｓｔｈｅｓｉｓ．ｆｏｕｒ－ｙｅａｒ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｓｐｉｎｅ　Ｐａｔｉｅｎｔ　Ｏｕｔｃｏｍｅｓ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｔｒｉａｌ（ＳＰＯＲＴ）ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ　ｃｏｈｏｒｔｓ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ．２００９；９１（６）：　１２９５—１３０４．　【２４】Ｒａｄｃｌｉｆ　Ｋ，Ｃｕｒｒｙ　Ｐ，Ｈｉｌｉｂｒａｎｄ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋ　ｆｏｒ　ａｄｊａｃｅｎｔ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｓａｍｅ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ：ａ　ｓｕｂｇｒｏｕｐ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｐｉｎｅ　Ｐａｔｉｅｎｔ　Ｏｕｔｃｏｍｅｓ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｔｒｉａｌ（ＳＰＯＲＴ）．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ　Ｐａ　１　９７６）．　２Ｏ１　３：３８（７）：５３１—５３９　【２５】丁建勋，张国良．非甾体抗炎药致上消化道大出血５例【Ｊ］．中国社　区医师，２０１　０，１　２（３）：６８　【２６】贾连顺．腰椎手术在外科干预中的错误与教训【Ｊ】．中国矫形外科　杂志，２０１１（１５）：１３０７—１３１０　【２７】胡永召，胡建山．中医药治疗腰椎管狭窄症的ｌ临床研究进展【Ｊ】．贵　阳中医学院学报，２０１　１，３３（１）：６６—６９．　【２８】刘尚平，张挺中医综合疗法治疗腰椎管狭窄症７８例临床观察【Ｊ］　中国中医骨伤科杂志，２００６，１４（６）：６９—７１．　［２９１蔡葵．推拿治疗退变型腰椎管狭窄症５６例报告【Ｊ１．中医正骨，　１　９９９，１　１（３）：２７—２８．　【３０】孙龙军，井夫杰．推电熏三步法治疗腰椎椎管狭窄症５８例疗效观　察【Ｊ】ｌ山东中医杂志，２００６，２５（１０）：６８３—６８４．　【３１】柳登顺，赵立连，张剑东．实用颈腰肢痛诊疗手册【Ｍ】郑州：河南科　学技术出版社，２００２：４９１—４９４．　Ｐｏ．Ｂｏｘ　１ｏｏ０￣Ｓｈｅｎｙａｎｇ　１１０１８０　ｗｗ　ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ