誊甏｜ 臻矗孽 。临床振 道 ０Ｉ １．３ 纳入标准符合上述诊断标准．且具备以下几 项：（１）１个月内未使用全身糖皮质激素；（２）２周内 无全身感染：（３）肺功能初次肺功能检测第１秒用力 “平喘汤”参与治疗急性发作期 呼气容积占预计值百分比ＦＥＶ ％为６０％～８０％，第 支气管哮喘２４例临床观察 冯高华１ 顾惠英２ （１．扬州大学医学院，江苏扬州２２５００１； ２．张家港市中医院，江苏张家港２１５６００） 关键词 支气管哮喘 平喘汤 中西医结合疗法 肺功能 中图分类号Ｐ，．５６２．２５０．５ 文献标识码Ａ 文章编号１６７２—３９７Ｘ（２０１０）０５—００３０－０２ 近年来．我们采用自拟平喘汤参与治疗急性 发作期支气管哮喘．收到了明显疗效。现报告如 下： １临床资料 １．１ 一般资料共选择４９例．均为２００８年１月 至２００９年１２月期间于张家港市中医院呼吸科门 诊或住院治疗的急性发作期支气管哮喘患者。按 随机数字表法分为２组 治疗组２４例：男１３例． 女１１例：年龄１８～６９岁，平均年龄（３５．２＋８．６）岁； 病程（９．６＋３．３）年。对照组２５例：男１５例，女１０ 例：年龄２０ ６８岁，平均年龄（３５．１±７．９）岁；病程 （９．３±３．５）年。２组性别、年龄、病程等一般资料经 统计学处理均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比 性。 １．２诊断标准所有病例均符合２００８年中华医学 会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防 治指南））【ｌ】支气管哮喘的诊断标准。临床分期属“急 性发作期”。支气管哮喘的诊断标准：（１）反复发作 性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空 气、物理化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等 有关 （２）发作时在双肺闻及散在或弥漫性、以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（３）上述症状可 经治疗缓解或自行缓解。（４）除外其他疾病所引起 的喘息、气急、胸闷或咳嗽。（５）临床表现不典型者 ｆ如无明显喘息或体征１，应至少具备以下１项试验 阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；② 支气管舒张试验阳性ＦＥＶ。增加≥１２％，且ＦＥＶ 增 加绝对值≥２００ｍＬ；③呼气流量峰值（ＰＥＦ）日内（或 ２周）变异率≥２０％。符合１～４条或４、５条者，可以 诊断为哮喘 目囵 ！兰 兰 三 中压茄 １秒用力呼气容积占用力肺活量比（ＦＥＶ ／ＦＶＣ％） ＜７０％，支气管扩张实验阳性；（４）无其他慢性心、 肺疾病 ２治疗方法 ２组患者均采用抗生素、氨茶碱等基础治疗。治 疗组在基础治疗的同时．口服自拟平喘汤。基本方： 炙麻黄ｌＯｇ，杏仁１２ｇ，葶苈子１０ｇ，苏子ｌＯｇ，莱菔子 １５ｇ，白芥子ｌＯｇ，枳壳８ｇ，桔梗８ｇ，地龙３０ｇ，僵蚕 １５ｇ。辨证属热哮者，加黄芩１０ｇ、生石膏３０ｇ；辨证属 寒哮者，加干姜４ 细辛３ｇ。每日１剂，水煎，早晚 服。对照组在基础治疗的同时．给予博利康尼片（阿 斯利康公司生产，批号：０３０３０６６）Ｉ；Ｉ服．每次２．５ｍｇ。 每日３次。２组疗程均为７ｄ ３疗效观察 ３．１ 疗效标准根据临床经验自拟疗效标准。显效： 治疗７ｄ后，肺部哮鸣音消失。气喘、咳嗽停止，呼吸 平稳，肺部罗音消失；有效：肺部哮鸣音减少，气喘、 咳嗽减轻，呼吸平稳，肺部罗音减少；无效：肺部哮鸣 音无明显减少，气喘、咳嗽无明显改善或加剧，气促， 肺部湿罗音无减少 ３．２ 统计学方法 应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统 计分析。定量资料用（ ）表示，采用ｔ检验；计数资 料采用卡方检验 ３－３治疗结果 ３．３．１ 总体疗效 治疗组２４例中．显效２０例．有 效３例，无效１例，总有效率为９５．８％；对照组２５ 例中，显效１Ｏ例，有效ｌ０例，无效５例，总有效 率为８０．Ｏ％。２组总有效率比较具有显著性差异 （Ｐ＜０．０５）。 ３．３．２ ２组治疗前后肺功能情况 应用德国耶格肺 功能仪检测受试者治疗前后１秒用力呼气容积占用 力肺活量比（ＦＥＶ ／ＦＶＣ％）和呼气峰流速占预计值百 分比（ＰＥＦ％）。结果见表ｌ。 表ｌ 治疗组与对照组治疗前后肺功能情况 注：与对照组比较，≠ ０．０５， 火０．０５。 ４讨论 支气管哮喘是临床上常见的疾病．是由多种细 胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、Ｔ细胞、中性粒细胞、 ｊ０∞ 临床撼道｜ 一 ｉ簿 嚣 ｜誊尊静Ｉ 核和呼吸杂志，２００８，３１（３）：１７７ 气道上皮细胞）和炎性介质参与的气道慢性炎症性 ２１熊瑛，熊彬．麻黄水提取物对哮喘豚鼠气道炎症和气道 疾病，以反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽为主 『要表现。哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等 上皮细胞ＳＴＡＴ１信号影响．西部医学，２００８，２０（５）： ９１３ 症状突然发生．或原有症状急剧加重．常有呼吸困 【３】 高雪敏．中药学．北京：中国中医药出版社，２００２：４３１ 难．以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺 ［４】谢鸣．方剂学．北京：人民卫生出版社，２００２：４１５ 激物或呼吸道感染诱发［１ 本病属中医学“哮证”范 『１５１ 付洁．地龙液即刻平喘的临床和实验研究．上海中医药杂 畴，因伏痰遇感而发，发作时痰随气升，气因痰阻，相 志，１９９１，２５（２）：２４ 互搏结，壅塞气道致肺失宣降，肺气上逆，清气难入， 第一作者：冯高华（１９７０一），硕士研究生，副主任中医师， 浊气难出。本病的病因以痰为主，然而痰的产生不外 从事中西医结合呼吸内科临床工作 收稿日期：２０１０一Ｏ３一Ｏ９ 肺、脾、肾三脏功能失调，肺不能布散津液，脾不能转 输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏 于肺。成为发病的宿根 哮证辨证总属邪实正虚，急 性发作的以邪实为主．未发作的以正虚为主。邪实当 分寒痰、热痰的不同。ｌ临床症见呼吸急促，喉中哮鸣 有声，咳嗽不甚，口不渴．天冷或受寒易发，形寒怕 冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，辨证属寒哮。症见气粗 息涌，喉中痰鸣如吼，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，面 赤，口苦，口渴喜热饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦 滑，辨证属热哮。治疗当根据“发时治标，平时治本” 的原则。寒痰当温肺散寒，化痰平喘。热哮当清热宣 肺．化痰定喘 自拟平喘汤主要用于哮证发作期．符合中医学 “急者治其标”的组方理念 平喘汤方中麻黄人肺 经，可外开皮毛之郁闭，畅通肺气，善于平喘。现代 药理研究证明其所含麻黄碱和伪麻黄碱均有缓解 平滑肌痉挛的作用ｆ２１ 杏仁味苦降泻．能肃降兼宣发 肺气而能止咳平喘．所含的苦杏仁苷Ｅｌ服后．在下 消化道分解后产生少量氢氰酸．能抑制咳嗽中枢． 而起到镇咳平喘的作用【３】 上述两药联合甘草．组成 三拗汤，能降泻上逆之肺气。而起到平喘的作用。方 中苏子、莱菔子、白芥子三子合用，组成三子养亲 汤，该方原为针对老年患者气虚痰盛，哮证伏痰．咳 喘气逆而设，化痰力较强，具消痰降气、化滞通便之 效，尤能止咳平喘［４１。葶苈子专泄肺中水饮及痰火而 平喘。五味子上敛肺气．下滋肾阴，为治疗久咳虚喘 的要药。枳壳联合桔梗主治痰滞胸痞。地龙、僵蚕属 虫类药，能解痉平喘，类似１３受体激动剂的作用【 。 纵观全方，寒温并用．以降肺气、化痰浊为主要原 则。寒哮者，加细辛、干姜温肺化痰，与五味子、麻黄 共用，而寓小青龙汤之方义；热哮者，加黄芩、生石 膏清肺降火，与麻黄、杏仁共用，而起麻杏石甘汤之 方效。本方紧扣哮喘急性发作期的病机特点．降气 祛痰。止咳平喘．故而在临床上收到满意疗效而优 于对照组。 ５参考文献 ［１】 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指 南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）．中华结 编辑：冯广清 “加味黄芪桂枝五物汤”治疗中风后 痉挛性瘫痪３０例临床观察 柳迎春 （北京市顺义区中医院，北京１０１３００） 关键词 中风痉挛性瘫痪 加味黄芪桂枝五物汤 中西医结合疗法 中图分类号Ｒ７４３．３０５ 文献标识码Ａ 文章编号１６７２—３９７Ｘ（２０１０）０５—００３１—０３ 近年来．笔者运用自拟加味黄芪桂枝五物汤治 疗中风后痉挛性瘫痪３０例，取得较满意疗效．现报 道如下。 １临床资料 １．１一般资料６０例均来源于我院２００６年１０月～ ２００９年２月神经内科住院及门诊的脑卒中偏瘫患 者．随机分为治疗组和对照组。治疗组３０例，男２０ 例。女ｌ０例；年龄４２～７２岁，平均年龄６４岁；恢复期 １８例，后遗症期１２例；病程最短１５ｄ，最长３个月； 脑出血１６例，脑梗死１４例。对照组３０例．男ｌ８例。 女ｌ２例；年龄４４～７５岁，平均年龄６６岁；恢复期１９ 例，后遗症期１１例；病程最短１４ｄ，最长３个月；脑出 血１８例，脑梗死ｌ２例。２组患者的性别、年龄、病程、 病情等经统计学处理均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）．具 有可比性。 １．２诊断标准 西医诊断标准：参照１９９５年中华 医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类 脑血管疾病诊断要点》【”，全部病例经头颅ＣＴ或 ＭＲＩ确诊。中医诊断、分期与证型标准参照国家中医 中压；｛５ ！！苎苎苎竺堂竺！塑团
