目的 提高脑梗死合并肺部感染的护理。方法 纳入 2018年6月-2018年9月在中风科的1例脑梗死合并肺部感染的患者，根据主要的护理情境提出护理问题，包括躯体移动障碍，语言沟通障碍，肺部感染等，分析问题产生的原因，提出护理目标，并运用中医穴位注射通经活络、扩血管、抗感染、护脑，改善循环对症治疗对患者进行护理，并进行护理记录，给与患者积极治疗原发病、去除诱因，进行康复训练等健康教育。结果 达到预期的护理目标，患者每天可以尝试肢体抬离床面，切不可操之过急，之后可缓慢扶床移动；患者肢体活动障碍有所改善，言语表达较前好转，肺部感染明显改善；能控制患侧肢体。结论 本护理方案能够帮助患者下床走动，提高生活质量。 关键词：脑梗死；肺部感染；治疗
目录
1设计背景及意义 ......................................................... 1 1.1设计背景 .............................................................. 1 1.2设计意义 .............................................................. 2 2设计思路 ............................................................... 2 3 方案设计 ............................................................... 3 3.1案例导入 .............................................................. 3 3.2护理方案 .............................................................. 3 3.2.1主要护理问题 ........................................................ 3 3.2.2分析护理问题 ........................................................ 3 3.3护理措施 .............................................................. 3 3.4护理结果 .............................................................. 3 4. 结论 .................................................................. 5 4.1毕业设计成果特点 ...................................................... 5 4.2设计成果的实用价值或应用前景 .......................................... 5 4.3不足之处或遗留未予解决的问题 .......................................... 4 参考文献 ................................................................. 5
1设计背景及意义
1.1设计背景
通过数据显示现在脑血管疾病在逐年增加，其中脑梗死合并肺部感染也在增多，其中某院从2013年5月到2014年5月，医院收住的脑梗死人群中选择合并肺部感染的病人共有64例, 分析其病例特点。结果急性脑梗死并发肺部感染者共38例, 占59.4%。
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1.2设计意义
人的大脑是一个特别敏感的器官，只要出现一点问题，都会引起整个身体的变化，随着人们的生活水平的提高，脑血管疾病也在不断上升，其中脑梗死尤为突出，脑梗死也可称之为脑卒中，它主要是因为脑血管供血不足引起的缺血缺氧坏死，常常伴有高血压，糖尿病，高脂血症等因素，造成血流减慢附着于血管壁上，引起动脉粥样硬化，脑血管阻塞。往往脑梗死常会并发肺部感染，脑梗死所导致的长期肢体瘫痪不能下床活动，呼吸道的分泌物和痰液不能排出可造成坠积性肺炎，越来越多的脑血管疾病在不断引起人们的重视。
针对脑梗死并发的肺部感染，中西医结合的临床治疗在不断提高，很多脑梗死合并肺部感染都可以得到改善，提高患者的生活质量，对于脑梗死合并肺部感染症状较轻的患者来说是可以通过要药物和恢复锻炼是可以得到治疗的，随着医疗信息化的建设相信更多的疾病会得到广泛的应用。让更多的患者能对生活有所期盼，同时面对疾病有着积极乐观的心态。
2设计思路
通过查阅文献[1-2]、请教临床带教老师，拟以优质的护理为主、心理疏导为辅，对脑梗死合并肺部感染的患者进行护理。 设计思路如下：
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发现问题:脑梗死合并肺部感染患者不能下床活动，生活自理能力低,通过治疗护理技术还有提升的空间 参阅文献，请教指导老师，确定选题 提出解决问题的办法:采用针对躯体移动障碍及肺部感染护理与中医疗法，西医保护脑血管,抗感染并加强宣教 与指导老师讨论，确定实施流程 流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理，护理记录，健康教育
图2.1脑梗死合并肺部感染的护理设计流程图
总结经验 得出结论 3 方案设计
3.1案例导入
个人基本信息：姓名：付某，性别：男，年龄：73岁 ，职业：农民，民族： 汉族，籍贯： 湖南长沙市，文化程度：小学，婚姻状况：已婚 ，宗教：无，家庭住址：湖南省长沙宁乡县，联系人：付某，与患者关系：父子 ，联系电话156********，入院时间：2018年8月21日 21:00，入科时间：2018年8月21日 21:30，记录时间：2018年8月21日 22:47。
简要病史：患者及家属共诉于3小时前突然出现右侧肢体乏力，伴言语謇涩，饮水时呛咳，无意识障碍，无头痛、头晕，无视物旋转，无抽搐，无大小便失禁等症状，在家中未做特殊处理，于8月21日21:30门诊拟以“中风病”收住我科住院治疗,现症见:右侧肢体乏力，伴言语謇涩，饮水时呛咳，偶有咳嗽，咳少许黄色粘液痰，食纳可，寐安，二便可。查体T 36.6℃,P 88次/分，R 18次/分，BP 180/100mmHg。发育正常，营养良好，慢性病容，神志清楚，精神一般， 自主体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
辅助检查结果:血常规:白细胞: 7.91×10^9/L, 中性粒细胞百分比: 69. 2%，淋巴细胞: 22.5%,红细胞: 5.43×10^12/L， 血红蛋白: 194g/L, 血小板: 174×10^9/L。 BS mmol/l。心电图: 1. 实性心律2.大致正常心电图。颅脑CT: 1. 桥脑偏左侧及右侧半卵圆中心脑梗死?建议复查或MRI检查2.左侧半卵圆中心脑软化灶3.轻度脑白质变性、脑萎缩。胸部CT: 1. 支气管疾患并双肺感染，肺气肿2.双侧胸膜增厚。
初步诊断为：脑梗死急性期；高血压病3级（很高危组）；肺部感染；肺气肿 护理问题情境：患者入院后经积极治疗，右侧肢体乏力较前好转，8月26日早晨护理查房，患者主诉咳嗽、咳痰不出，胸闷，稍气急无胸痛、心悸，右下肢较前肿胀，患者神志清楚，精神一般，语言不流利，口角歪斜，伸舌偏右。
3.2护理方案
3.2.1主要护理问题
3.2.1.1体液过多:与长期卧床有关，表现为患者诉右下肢较前肿胀。
3.2.1.2清理呼吸道无效:与肺部感染、痰液过多粘稠有关，表现为患者诉咳嗽咳痰不出。
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3.2.2分析护理问题
患者因右侧肢体乏力，既往又有\"双下肢静脉血栓\"病史三年，双下肢反复肿胀，一直长期卧床不能下床走动，容易发生躯体移动障碍，活动不利，容易引起双下肢的水肿，脑梗死后一般会有肢体瘫痪，吞咽困难等症状，长期肢体瘫痪不能下床活动，呼吸道的分泌物和痰液不能排出可造成坠积性肺炎；吞咽困难可造成呛食、呛水，感染肺部可形成吸入性肺炎。从而咳嗽咳痰，痰液粘稠不易咳出，容易发生清理呼吸道无效，此外，还可伴有尿路感染，褥疮，下肢静脉血栓致肺栓塞，吞咽困难致营养不良等其它并发症。患者年龄已高，各器官功能代谢减慢，加上患者又有吸烟史，一天20只，更易造成病情的加重。
3.3护理措施
护理评估，遵医嘱给予迈之灵片改善静脉血液回流、减轻水肿，给予氨溴索片促进气道粘液分泌，并予以糜蛋白酶雾化吸入、促进痰液排出，建议患者家属加强护理，勤为患者翻身拍背，有效排痰，精心护理，避免呛咳，勤为患者按摩肢，并嘱患者低盐低脂饮食，忌烟酒，服用药后的反应，坚持肢体及语言锻炼，予以疾病相关知识健康教育。
3.4护理结果
通过药物治疗及其家属医护人员，翻身拍背，为患者按摩下肢等，精心护理之后，患者下肢肿胀减轻，咳嗽咳痰缓解。患者及家属掌握了疾病相关知识。
表3.2 护理方案表
序号 主要护理问题 1
体液过多
分析护理问题 与长期卧床有关，表现为患者诉右下肢较前肿胀。
1护理评估 2予以按摩下肢 3遵医嘱予以迈
之灵改善血液回流，减轻水肿
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清理呼吸道无
效
与肺部感染、痰液过多粘稠有关，表现为患者诉咳嗽咳痰不出。
1遵医嘱予以雾化吸入，促进痰液排除
2遵医嘱予以氨溴索片，促进气道粘液分泌
3勤翻身拍背，有效排痰4设计健康教育卡如下：
2给予患者翻身拍背，雾化吸入等患者咳嗽咳痰缓解
护理措施
护理结果 1 通过药物治疗及家属医护人员为患者按摩下肢，患者下肢肿胀减轻
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4. 结论
4.1毕业设计成果特点
脑梗死合并肺部感染，早期以溶栓治疗为主，溶解血栓，使血管再通，扩张血管，护脑，抗凝，控制血糖、血压、血脂等，还有中医活血化瘀，肺部感染予以抗生素治疗，现在这类病主要是以非手术治疗为主，脑梗死合并肺部感染病情发展快，病死率高。
4.2设计成果的实用价值或应用前景
在临床实习的过程中，亲身体会到一位患者从一开始平车入院，身体偏瘫不能下床走动，言语表达不利，经过治疗患者可扶助行走出院，主要是院内独家中医制剂治疗，以及临床中的穴位注射、针灸疗法等治疗相结合，大部分患者经过治疗病情得到控制，相比起一般治疗有很大优势。
通过本病发病的特点，在生活中应该预防该疾病的发生，平常控制血糖、血压、血脂在正常值内，可预防疾病的发生，危险因素的减少可避免发病率的增高。早期溶栓治疗对脑梗死康复效果良好，可促进患者病情恢复，提高生活质量，改善预后，适合临床推广。
4.3不足之处或遗留未予解决的问题
在整个毕业设计中，从文献资料来说比较有限，理论方面还不够成熟，各方面还处于初步阶段，还不够完善。就患者自身而言，烟酒控制不好等一些因素，以及医疗水平还有待提高。
参考文献
[1]顾力华, 庞永成，龚瑞莹等.急性脑梗死并发全身炎症反应综合征临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15 (21):38-39.
[2]李彦弢.卒中单元模式治疗急性重症脑梗死临床观察[J].现代诊断与治疗，2012,23(11):1 835-1836.
[3]徐书雯，罗姝旖，王宝萍等.老年人急性脑梗死合并医院内获得性肺炎的临床分析[J].实用医学杂志，2013, 29.
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