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(收稿日期：2017-01-26修回日期：2017-03-30)

•临床研究•

性激素6项在不孕症诊断治疗中的临床应用

张桔红

(汕头大学医学院第一附属医院，广东汕头515041)

摘要：目的探讨性激素水平在女性不孕症诊断治疗中的应用价值，为不孕症患者的诊断和治疗提供帮助。方法用化学免疫发光法检测性激素6项，将月经紊乱组（96例月经紊乱性不孕症患者）及治疗组（60例月经紊乱治疗后患者）与健康对照组(60例同期健康体检者）的性激素水平进行比较分析.结果月经紊乱组的FSH、LH、PRL显著高于健康对照组，E2明显低于对照组，差异有统计学意义（P<〇.〇5h治疗组与月经紊乱组比较，E2显著增高，FSH、LH、PRL显著降低，差异有统计学意义（P<0.05众治疗组与健康对照组比较，1^^尺1、£2、1'和？差异无统计学意义（尸>0.05)，？3只仍高于健康对照组(^<0.05众结论 血清性激素水平能较全面地反映不孕症患者体内内分泌的情况，对不孕症的治疗，指导临床用药有着重要意义。关键词：不孕症；性激素；月经紊乱；内分泌；诊断治疗

DOI：10. 3969/j. issn. 1673-4130. 2017. 12. 033 文献标识码：A 文章编号：1673-4130(2017)12-1669-03

不孕症是指婚后有正常性生活，未采取避孕措施，同居2 年以上但未受孕的疾病。近年来其发病率有逐渐升高的趋 势[1_3]。导致不孕的因素有生殖器官的因素，免疫因素，输卵管 因素和内分泌失调等因素，其中内分泌失调性不孕症占比最 高[4_6]。而内分泌失调主要表现为月经紊乱或闭经。本文通过

检测不孕症患者性激素6项水平，并与同年龄的健康生育期妇 女进行比较，来探讨不孕症患者性激素水平的变化，以期为临 床诊断和治疗不孕症提供依据。

降压药、胃肠类药物及其他激素类药物，无人工流产，无哺乳史 且月经规律。月经紊乱组要求抽血前1个月未经药物治疗。

1.2方法标本采集时间为女性月经卵泡期第2〜5天，上午 8:00-12:00空腹抽取静脉血3 mL，分离血清待检，3 h内发报 告。性激素6项均采用化学发光法测定，测定仪器为美国贝克 曼DXI800全自动化学发光免疫分析仪及配套原装试剂盒。 定标液的质控品均由美国贝克曼公司提供，操作严格按说明书 进行。正常参考范围：黄体生成素（LH)2. 12〜10. mlU/

1资料与方法

1. 1 一般资料收集2014年1月至2014年12月首次来本 院治疗的有月经紊乱的不孕症患者96例（月经紊乱组），年龄 25〜41岁，平均31岁，其中60例作为治疗组，经过1个月至1 年不等的治疗后再次检测性激素；健康对照组60例为本院同 期健康体检的生育期已产妇女，年龄25〜40岁，平均31岁。 对照组要求近期未服用影响激素水平的药物如安定、避孕药、

mL;卵泡刺激素（FSH)3. 85 〜8. 78 mlU/mL;泌乳素（PRL)3. 34 〜26. 72 ng/mL;雌二醇（E2)27. 0 〜122 pg/mL;睾酮（T) 10〜75 ng/dL;孕酮（P)0. 31 〜1. 52 ng/mLD

1.3 统计学处理计量数据以王表示，组间比较采用

SPSS10. 0统计软件进行f检验。P<0. 05有统计学意义。

2

结

果

月经紊乱组与健康对照组比较，FSH、LH、PRL显著增

2. 1

• 1670 •囯际检验医学杂志2017年6月第38卷第12期 Int J Lab Med，Jmie2017，Vol.38，No. 12

高，E2显著降低，差异有统计学意义（P<0. 05)，T和P差异无 统计学意义（P>〇. 〇5)。治疗组与健康对照组比较，FSH仍显 著增高（P<〇. 〇5)，PRL、LH、E、T和P差异无统计学意义 (P>0.05h治疗组与月经紊乱组比较，FSH、LH、PRL显著 降低，E2显著增高，差异有统计学意义（P<0. 05)，T和P的差 异无统计学意义（P>〇. 05)，见表1。

表1

各组女性性激素6项检测结果比较口

FSH和LH均增高，说明这些患者很有可能存在卵巢功能衰

竭，与杨晓珊等[2]的报道一致。

PRL是由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分 泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生，乳 汁的生成和排乳。过多的催乳素可抑制FSH和LH的分泌， 抑制卵巢功能，抑制排卵。当PRL含量增高到一定程度并伴 有性腺功能不全，即常表现为闭经、溢乳、月经过少、稀发，黄体 功能不全及卵巢功能不全时，影响排卵而导致不孕。杨冬 梓[15]认为15%〜25%的继发性闭经及部分原发性闭经患者中 有高泌乳素血症。本研究中，月经紊乱组比健康对照组PRL 也显著增高，说明高PRL也是导致不孕的原因之一。

项目

FSH(mIU/mL)LH(mIU/mL)健康对照组

(n= 60)

月经紊乱组

(n= 96)24. 12士 10. 25*12. 03士9. 28*治疗组

(n= 60)

6. 96士2. 184. 81 士 1. 2413. 91 士3.74*#5. 81 士3. 61#E2由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促进子宫内膜转变为 PRL(ng/mL)12. 06士4. 37

31. 05士 13. 32*

13. 36士 6. 81#E2 (pg/mL)59.63士18.7346. 25士 17. 39*61. 17士20. 06#T(ng/dL)44.39士12.7246. 23士 14. 6045. 30士 12. 80P(ng/mL)

0. 86士0. 31

0. 85 士0. 30

0. 90士0. 35

注：与对照组比较，PCO. 05;与月经紊乱组比较，#P<0. 05。

3讨 论

月经是随着卵巢功能周期性变化，在卵巢激素分泌影响

下，子宫内膜发生周期性剥落，产生流血的现象。月经紊乱是 指与月经有关的多种疾病，包括经期、经量、经色、经质的改变， 以及痛经、闭经、经前期紧张综合征等伴随月经周期前后出现 的某些症状为特征的多种病症的总称。月经的周期性变化依 赖于下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互依赖及相互制约，即卵细 胞的发生、卵泡的成熟和排卵及伴随这一过程的留体激素的生 成。如果其中任何一个环节功能障碍，出现异常激素的分泌 量，干扰了正常排卵，就会出现月经失调，甚至不孕。月经异常 与不孕症之间具有高度的一致性[4’6_7]。女性不孕症是妇科常 见病之一，在育龄妇女中占10%左右，随着生活环境的改变和 工作节奏的加快，随着改革开放男女生殖器官炎症和性病患病 率的增加，女性不孕症发病率有逐年上升的趋势，甚至很多30 岁以下的女性就出现不孕[8]。不孕症中以生殖器官和内分泌 失调性不孕所占比例最高，约占48. 。有报道显示，排卵功能障碍在不孕病因中所占比例仅次于输卵管阻塞因 素[11]。

FSH是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其

主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。FSH值低，见于雌

激素、孕激素治疗期间，以及席汉氏综合征等。本研究中，治疗 组比月经紊乱组FSH显著降低也证实了这一点。FSH高，见 于卵巢早衰，卵巢不敏感综合征、原发性闭经等，基础FSH升 高，提示卵巢储备力下降[12]。治疗组FSH比健康对照组仍高 出很多，提示部分患者可能基础FSH升高是导致不孕的主要 原因。当FSH超过一定浓度范围时，将不利于卵泡的生长发 育，可能导致卵泡发育缓慢，甚至停滞或闭锁，最终不能达到成 熟卵泡大小。本研究中月经紊乱组及治疗组的FSH与对照组 比较显著增高，与汤京义[13]报道结果一致。FSH显著增高可 能是导致这些患者不孕的主要原因之一。FSH高于40 mlU/

mL则对克罗米芬之类的促排卵药无效[14]。

LH也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主 要是促使排卵形成黄体，并分泌孕激素。LH低提示促性腺激 素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再加高LH，则卵 巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>3则是诊断多囊卵巢综

合征的依据之一。本研究结果显示，月经紊乱组不孕患者

增殖期和促进女性第二性征的发育。E2浓度与FSH和LH 呈负相关[2’4]，E2降低见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉

氏综合征。血仏降低可使分泌期子宫内膜分泌不足导致孕卵 种植和着床失败，引起不孕。如E2持续低水平，则表明卵巢无 卵泡发育，也可使克罗米芬排卵无效。本研究中，月经紊乱组 与健康对照组比较E2偏低，表明该组不孕患者可能有些年龄 偏大，有卵巢功能低下，卵巢功能早衰。

约50%的T由外周雄烯二酮转人而来，约25%由肾上腺 皮质分泌，仅25%来自卵巢。T的主要功能是促进阴蒂阴唇 和阴阜的发育，对雌激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。 血T值高，导致高睾酮血症，可引起不孕。T值增高可怀疑多 囊卵巢综合征[14]。

P由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期 转变为分泌期。排卵后期血P值低见于黄体功能不全，排卵 型功能失调性子宫出血等。本研究中，三组之间T和P差异

均不显著，与国内专家的报道基本一致[5’9’13]。

综上所述，预防不孕要从青少年抓起[7]，注意饮食，避免进 食含激素的食品和果蔬。同时要注意生殖道的卫生，防止生殖 道炎症和性病，孕前建议检测白带常规和性激素。女性不孕症 患者应定期检测血清性激素6项，争取早发现早治愈[16]。性 激素6项的检测对临床不孕患者的诊断和治疗有重要价值，为 临床医生提供重要的参考依据。参考文献

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(收稿日期：2016-03-06修回日期：2017-05-02)

CysC等指标联合检测在早期糖尿病肾病诊断中的应用

宋玉莲，邓玉玲

(辽宁中医药大学附属医院检验科，沈阳110032)

摘要：目的探讨检测同型半胱氨酸（Hey)、血清胱抑素C(CysC)、D-二聚体（DD)表达水平对诊断早期糖尿病肾病（EDN) 的临床应用价值。方法选择该院2014年5月至2016年4月内分泌科收治的120例2型糖尿病患者为研究对象，根据24 h尿 清蛋白排泄率（UAER)分为EDN组（UAER 30〜300 mg/24 h)、单纯糖尿病组（SDM，UAER〈30 mg/24 h)，选择同期于该院体 检健康者60例为对照组.检测三组对象血清Hcy、CysC及血浆DD水平，进行统计学分析.结果与对照组相比，EDN组和

SDM

组Hcy、CysC、DD表达水平显著升高（P<0. 05);与SDM组相比，EDN组Hcy、CysC、DD表达水平显著升高（P<0. 05)。

联合检测阳性率为81. 7% ,明显高于Hcy、CysC、DD单项检测阳性率（62. 5%、66. 7%、67. 5%)，比较差异有统计

Hcy、CysC、DD

学意义（P<〇.〇5h相关性分析结果显示Hcy、CysC、DD表达水平与UAER呈正相关。结论联合检测Hcy、CysC、DD表达水 平可有效提高检测阳性率，在早期诊断糖尿病肾病中具有重要临床意义.

关键词：早期糖尿病肾病；同型半胱氨酸；胱抑素C; D-二聚体

DOI：10. 3969/j. issn. 1673-4130. 2017. 12. 034 文献标识码：A 文章编号：1673-4130(2017)12-1671-03

糖尿病肾病（DN)是糖尿病患者常见的并发症之一，预后 差，致死率高，目前仍缺乏有效治疗手段。在一些国家和地区，

科收治的2型糖尿病患者120例，所有患者均按照1999年世 界卫生组织（WHO)2型糖尿病诊断标准确诊。排除标准：（1) 排除1型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他特殊类型糖尿病等患

者“2)排除患有恶性肿瘤、肝肾疾病、甲状腺疾病的患者；（3) 排除急慢性感染患者“4)排除心脑血管疾病患者。根据24 h 尿清蛋白排泄率（UAER)将患者分为2组：UAER 30〜300

DN已成为终末期肾病的首位病因。流行病学调查显示，亚洲

人群2型糖尿病患者中DN的发病率较高，单纯控制血糖并不 能完全阻止糖尿病患者并发DN。据世界卫生组织估测，中国

2005 — 2015年用于糖尿病防治的费用约5 500亿左右，其中 80%用于治疗糖尿病的各种并发症[1]。然而DN起病隐匿易 漏诊，一旦出现持续性蛋白尿后，患者肾功能将出现进行性恶 化。若能早期及时诊断DN并进行临床干预，可延缓疾病进 程、改善预后，减轻公众卫生经济负担。研究表明，胰岛素抵抗 或缺乏也许会导致糖尿病患者同型半胱氨酸（Hey)代谢异 常[2]。Hey是一种含硫氨基酸，通过肾脏排出。Hey可直接或 间接导致血管内皮损伤。胱抑素C(CysC)是一种低相对分子 质量碱性非糖化蛋白质，与糖尿病及其慢性并发症密切相 关[3_5]。目前血栓与凝血功能异常学说成为DN发生发展的重 要病理生理机制之一，研究结果表明，糖尿病患者的代谢紊乱 使得机体凝血、纤溶系统失衡，可引起血管内皮损伤，促进血栓 形成同时激活凝血、纤溶机制，从而参与微血管病变的发展[6]。 D-二聚体(DD)是特异性的最小片段的纤维蛋白降解产物，末 端连接较为稳定，其本身不再被降解，因此可特异性反映体内 高凝状态及继发性纤溶亢进。DD可在一定程度上反映肾脏 损伤情况。本研究通过检测早期糖尿病肾病（EDN)、单纯糖 尿病（SDM)患者及健康者Hcy、CysC、DD等指标表达水平，探 讨联合检测上述指标在早期诊断DN中的临床意义。1

资料与方法

mg/24 h 为 EDN 组，UAER< 30 mg/24 h 为 SDM 组。EDN

组71例，其中男30例，女41例，年龄35〜78岁，平均（55. 9 士 11. 3)岁。SDM组49例，其中男23例，女26例，年龄38〜80 岁，平均（53. 5±8. 9)岁。选择同期体检健康者60例作为对照 组，男30例，女30例，年龄30〜75岁，平均（51. 6 ±13. 4)岁。 三组受检者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义

(P>0. 05)〇1. 2

仪器与试剂日本奥林巴斯AU400全自动生化分析仪 及配套Hcy、CysC、清蛋白、肌酐(Or)检测试剂；日本希森美康 公司CA1500型自动血凝分析仪及配套DD检测试剂。1.3方法所有患者治疗前清晨空腹采集静脉血5 mL，l. 8

mL注人枸橼酸钠抗凝管中，混勻后3 000 r/min离心15 min， 取血浆检测DD;剩余的血注人生化抗凝管中，离心分离血清， 检测Hcy、CysC。收集患者24h尿液，检测UAER。同时收集 受检者尿微量清蛋白/CKUAlb/Cr)检测结果。所有操作均按 照仪器和试剂说明书进行。Hcy、CysC、DD、UAER的参考区 间分别为 〇〜15 jnmol/L、0. 〜1. 15 mg/L、0. 01 〜0. 5 mg/L、 0〜30mg/24h。超过参考区间上限判为阳性。

1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行数据处理和统计

学分析。计量资料用王表示，组间比较采用f检验;计数资

1.1 一般资料选取本院2014年5月至2016年4月内分泌