兵团医学年第期以下临床检查不出甲状腺内型乳头状癌肿瘤局多呈间质水肿无砂粒体癌性乳头常见砂粒体增生乳头乳头状癌有毛玻璃样核核沟及假包限于甲状腺但尚未突破甲状腺包膜此型占多数甲状腺外型乳头状癌肿瘤浸润甲状腺包膜超出甲状腺累及腺外软组织与器官涵体增生乳头上皮则无毛玻璃样核核沟及假包涵体乳头状癌常见间质纤维组织增生增生乳头镜检乳头状结构是乳头状癌的组织学特点则无间质性反应陈治疗,〕乳头中心为纤维血管束乳头分级多在一级以甲状腺乳头状癌治疗及预后乳头状癌治疗首选手术治疗手术范围上乳头可细长或短钝长者可有复杂的分支乳头的横切面呈多边形仅少数乳头状癌全为乳头状结要根据临床分期而决定期行患侧甲状腺全切构多伴有多少不等滤泡状结构甚至全部为滤泡状结构者乳头状癌可有梁状或实心性结构被覆乳头的癌细胞单层或多层除峡部切除及对侧甲状腺大部切除状腺全切除皿期行双侧甲期根据临床有无转移而定对无转移胞浆淡染或嗜酸性乳头状毛玻璃者行双侧甲状腺全切可以不行颈淋巴结清扫随访腺叶扩大切除与淋巴结清扫无明显差异经癌不论其结构如何其核均具下列特点这些毛玻璃样核常重叠排列儿童样即核染色淡染色质细致靠核膜核仁小靠核膜甲状腺乳头状癌外科手术仍为主要治疗手段治疗原则为癌限于一侧腺体行患侧腺叶及峡部切对侧腺体受累或有多发癌灶行全切或近全核内嗜酸性假包涵核沟沿核的长轴呈沟体乃胞浆向核陷人所致除状约半数病例可见砂粒体分布在乳头间质及瘤组织的纤维间质内砂粒体呈圆形同心圆结构直径在一甲状腺切除除甲状腺全部受累外应争取保留一侧甲状腺的上或下极的少许腺体以保留相应部位的甲状旁腺染色呈深蓝色或黑色毛玻璃样核癌位于峡部则峡部连同两叶各对累及颈部重要器官的即使已有核沟核内假包涵体是组织学诊断的重要依据在实际工作中确可遇到无上述细胞核特征但乳头丛的腺体切除肺转移也应争取手术切除转移癌对‘,”,治疗主要适用于远多分支复杂的作为病理医师当然希望作出病理诊断时有可靠依据此时侵犯图象侵犯包膜和血管仍是一个有力的依据处转移治疗前需先行甲状腺全切或近全切以增加的沉集因‘放射治疗影响儿童生长一〕发育并有致癌和诱发白血病的可能性故儿童不宜广泛使用作为内分泌治疗术后长期间歇服用甲状甲状腺乳头状癌诊断标准近年来文献对于乳头状癌的诊断标准已经以组织结构腺素可抑制甲状腺的分泌功能阻止残留或转移癌生长对预防复发和治疗晚期癌有一定作用困老年人甲状腺乳头状癌要采取积极态度患者就诊时病核凡具有毛玻璃样核均可诊断乳头状癌不论有无乳头形成也不论伴有滤泡实性结构或硬化与否—乳头转为细胞核的特征—毛玻璃样变多属中晚期能进行较典型的根治术或只需做甲状腺次全切除术的患者均有较好的疗效对有远处转移的患者在积极手术后再做同位素治疗亦能取得满意疗效预后列因素有关都划入乳头状癌范畴结节性甲状腺肿伴乳头状增生易误诊为乳头状癌误诊的原因多为真乳头分支级细胞单层排列大小一致核小深染极向〕规则且真假乳头混合存在无纤维性间质为此在甲状腺乳头状癌预后较好其预后与下诊断中应格外注意结甲的假性乳头状增生尤其是年龄岁以下的预后较岁以真性乳头状增生易误诊为乳头状癌甲状腺乳头状癌诊断标准为乳头较宽细胞异型上者好据统计岁以下的病人生存曲线几乎与岁以上有纤不与假无癌者相同即使局部淋巴结已转移常仍呈良性经过几乎所有因乳头状癌致死的病例均为患者维间质乳头混合毛玻璃样核,“常有砂粒体性别男性较女性预后差肿瘤范围甲状腺乳头状癌鉴别诊断甲状腺乳头状癌与甲状腺上皮乳头状增生类疾病的主要鉴别点乳头乳头即癌性乳头是指有纤维乳头状微小癌预后最好局部切除一般即可治愈甲状腺外型乳头状癌预后差乳头状癌虽常发生淋巴结转移最常见的是颈中区淋巴结转移但很少单纯因淋巴结转移导致死亡常死于甲状腺外扩散因血管轴干及被覆上皮仅有上皮团的突出不是真性癌性乳头的轴干无残留的甲状腺滤泡而癌性乳此甲状腺外局部扩散对判断预后的意义比淋巴结增生的乳头轴干中往往见有残留的滤泡转移的更大局部扩散越广预后越差目多灶性的较单发性预后差肿瘤的数头分支多且密集轴干无间质水肿增生乳头的轴干远处转移尤以© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
兵团医学年第杂志期肺骨转移者预后差今考文献中山手术式单纯肿瘤切除较腺叶扩大切除或淋巴结清扫预后差〔同济医科大学病理学教研室编月」高海燕赵丽萍方法评价门伯援等例甲状膝癌分布特征及诊断中国慢性病预防与控制外科病理学下册湖北杨其昌韩材实脸病理学杂志例甲状睐癌的临床病理与预后分析临床与科学技术出版社林家壁甲状腺肿瘤例临床与病理分析。一张宝伟例甲状腺乳头状增生性病变的回顾性研究临床与中华病理学杂志实验病理学杂志中王建清刘景冲一王家推廖松林程秀英乔本甲状睐炎合并甲状膝乳头状癌例甲状膝癌临床病理观察临床与实验病华病理学杂志阎志毓医理学杂志陆怡田柱状细胞乳头状与岛形细胞甲状旅癌的预后特征国外王祖武余心如甲状睐癌病理学新进展临床与实验学耳弃咽嘴科学分册工病理学杂志张洪勤乳头状甲状旅癌淋巴结转移方式郭玉印郭晓楠实验病理学杂志例地方性甲状旅肿地区的甲状睐癌临床与国外医学肿瘤学分册张广超一阎杰赵强等儿童甲状腺癌中华小外科杂志陈丽甲状腺乳头状癌病理诊断与鉴别中原医刊”叶真张性浩魏林等甲状腺痛的颐淋巴结转移与血行转移吕英志廖松林例甲状旅病理活检回顾性分析临床与实一中华外科杂志验病理学杂志陈平等甲状睐癌李胜利毕文凯实用外科杂志,例临床病理分析中国刘军张桂兰刘良玉等结节性甲状睐肿伴良恶性乳头状增生的临床病理分析中国地方病防治杂志龚西喻甲状睐乳头状疮病理诊断中的几个问题临床与实脸病理学杂志纪小龙陈国章甲状睐乳头状疮的一些诊断要点诊断病理学杨剑波许坚老年人甲状睐癌一例分析广西医学。农牧团场医院改革方案设计选择与论证贺永宏、农二师三二团医院农牧团场的改革模式目前尚无定格随着医疗三项改革的不断深入这已成了每个企业不容回避是长期以来农牧团场医院采用的模式也是目前大多数医院经营方式虽然现稍做改动在集体承包的前提下自筹周转资金将会明显地减轻团场的负担的重要问题但正是在这进行的摸索探讨阶段充满了机遇和挑战谁抓住了机遇顺应了社会的潮流但核定的差额部分到位十分困难医院运行障谁就会拥有明天的发展基础谁超前沉着应对了挑碍发展缓慢定编定员压力很大医院职工的工资无法兑现操作性差等几个主要问题将给该方案导战将会为今后的竟争增添无限空间总之医院的改革宗旨任何时候也不能改变那就是保持医院的可持续性发展增强竞争力以预防为主确实保障广大职工的身心健康更好地为团场改革发展服务致不佳的结果所以说这不是最佳方案分摊负担逐步剥离自收自支持续发展一般农牧团场医院主要负担就是职工的工资医药周转金和养老保险金水电暖折旧等费用对于效益方案设计选择评估做价股合买断独立经营自负盈亏在差的团场医院还有多少不等的药械外债这构成了团场医院面临的几大负担实施该方案时可采取两种形式一个是团场控股买断这样可以很大程度上减轻团场负担医院要发展解决好这职工配股形式另一个是全由职工配股买断或私人辽宁省海城市和四川广元市中心医院采用了此种方法几大负担是前提从目前来看几大负担都让医院承担是不现实的但最终目的还是由医院承担也就是兵说在逐步剥离阶段自收自支持续发展增强实力使医院在完全剥离时而具备承担的能力明确提出医院防团医疗卫生体制改革实施意见》疫站及其他公益事业单位不得以各种形式买断因此从目前及三年后的情况来看此举缺乏政策保障这一工作完成后团场将去掉了沉重的包袱医院完全面向社会参与市场竞争所以说该方案符合兵团医改的要难以保持医院的长远发展其辖权的归属成问题是过渡时期的产物所以该方案暂不可取求具有很大价值是完全可行可取的关于对方案的论证核定差额集体承包自主经营超支不补这方案是改变医院目前现状的可行途径© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容