档案编号：
个人使用的职业病防护用品档案
单位： 负责人： 建档时间：
1
说明
1.企业应根据接触危害的种类、强度，为从业人员提供符合国家标准的个体防护用品和器具、并监督、教育从业人员正确佩戴、使用。
2.企业各种防护器具应定点存放在安全、方便的地方，并有专人负责保管、检查、发放。
3.企业应加强对劳动防护用品使用情况的检查监督，凡不按规定使用劳动防护用品者不得上岗作业。
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目录
1.接触有害因素工种及岗位清单（表1）
2.配备/实际配备职业病防护用品计划清单（表2） 3.职业病防护用品的发放使用情况记录（表3）
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1.接触有害因素工种及岗位清单。
接触有害因素工种及岗位清单见表1。
表1：接触有害因素工种及岗位清单表
序号 工段 工种 岗位 工作地点 人数 工作内容 接触有害因素 日检查时间 工作方式
4
2.配备/实际配备职业病防护用品计划清单。
配备/实际配备职业病防护用品计划清单见表2。
表2：配备/实际配备职业病防护用品计划清单表
序号 防护用品名称 生产（经营）单位 许可证号 购进日期 购进数量 使用期限 采购负责人 5
3.职业病防护用品的发放使用情况记录。
职业病防护用品的发放使用情况记录见表3。
表3：职业病防护用品的发放使用情况记录表
车间名称 个人防护用品名称 型号 数量 领发人 领发日期 使用情况
附：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明 负责人（签名）： 日期：
6
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