1. 列表比较胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛有哪些不同?
胃 溃 疡 十二指肠溃疡 疼痛多位于剑突下位于上腹偏部位 正中或偏左 右,并可向背部、肋缘和胸部放射 疼 多在餐后半小多在餐后3～时至1小时出4小时出现,痛 现,持续1～2持续至下次进小时后逐渐缓餐后减轻或缓节 解,下次餐后疼解,多为空腹痛复发,形成进痛或”午夜律 食-疼痛-缓解痛”,形成疼的规律 痛-进食-缓解的规律
2. 列表说明上消化道出血的观察要点.
呕血 柏油 便 全身情 况和意识 口 渴 出冷汗或晕厥 血 压 脉搏及脉压差 肢端皮肤温度 胃液 烦躁、淡漠、意识模糊 有 有 有下降趋势 脉细速、脉压差小 急性肾功能不全引起肢端冷,皮肤湿冷,呈灰白色或紫灰花斑 咖啡色或鲜红 安静、清醒 无 无 正常或稳定 脉率正常、脉压差变大 肢端转暖,肤色转红 黄色或混有食物 活动性出血 有或不一有 有 已止血 无 黄或柏油样(成形)
3. 试述消化道出血的治疗护理措施
护理措施:(1)嘱病人安静卧床作好心理护理,安定情绪,取平卧下肢抬高位.保持呼吸道通畅,必要时吸氧,要避免呕血引起窒息.(2)饮食:呕血病人应禁食,仅有少量柏油便者,可进流质,大便转黄改半流质.出血停止后改为营养丰富、易消化、屋刺激性半流质软食，少食多餐，逐步过渡到正常饮食。(3)检查血型,作好交叉配合.(4)补充血容量:快速静脉输液.补液量根据失血量而定,右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml.应及时输入足量全血,以恢复血容量与有效血循环.最好保持血红蛋白不低于90~100g/L.宜用新鲜血,应注意避免因输液、输血过多而引起肺
水肿.(5)止血措施：应用止血药，可用去甲肾上腺素8ng加入1000ml水肿分次口服或胃管注入。对胃出血可行胃降温止血,用加有止血剂的冰盐水行胃灌洗.食管静脉破裂出血者可将血管加压素10u加入5%葡萄糖200ml中，缓慢静脉滴注，每天用量不宜超过3次，以降低门脉压，对食管、胃底静脉曲张破裂出血有止血效果。并可用三腔或四腔气囊管压迫止血。输液输血，防止休克及电解质平衡紊乱。.(6)注意口腔护理,呕血后给温开水漱口.(7)仔细观察病情:①注意有无呕血及便血;②全身情况和神志变化;③反复测生命体征并做好记录;④肢体是否温暖,皮肤与甲床色泽;⑤周围静脉特别是颈静脉充盈情况;⑥记录每小时尿量;⑦定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮;⑧必要时测中心静脉压;⑨准确记录24小时出入水量.
4.溃疡病常见的并发症有哪些?
上消化道出血;急性穿孔;幽门梗阻;癌变 5.何谓应激性溃疡？
应激性溃疡是指以胃粘膜糜烂和急性溃疡为特征，引起急性上消化道出血的粘膜病变。可见于严重烧伤、创伤、脑血管意外、颅内病变、败血症、肺气肿、肺源性心脏病、重症心力衰竭、休克、大手术后、恶性肿瘤和长期使用某些对胃有刺激性的药物及肾上腺糖皮质素治疗。
6.溃疡病禁用哪些药物?
阿司匹林,乙醇,氯化氨,奎宁,毛地黄,铁剂,激素,稀盐酸,溴化物,氯化钾,氨茶碱,胃蛋白酶,抗组织胺药等.
7. 试述肝硬化产生腹水的主要原因,能否大量放腹水?
(1)正常门静脉压力为12~16KPa,肝硬化时可达40~80 KPa, 肝硬变致门脉高压,它导致腹腔脏器毛细血管床静水压增高,使血液中的水份、电解质及少量蛋白质自门脉系统漏入腹腔,形成腹水.(2)肝硬化致内分泌失调,醛固酮和抗利尿激素增高,水钠潴留,尿量减少,对腹水形成亦起了促进作用.(3)肝功能减退,白蛋白合成少,造成血浆蛋白减少,引起血浆胶体滲透压下降,促使血浆外滲入腹腔.血浆白蛋白低于30克/升时,即可出现腹水.(4)肝淋巴液生成过多.
8. 试述使用三腔气囊管压迫止血时的护理要点.
(1)导管置入24小时后应放气,15—30分钟后在注气加压,以防食管、胃底粘膜因受压过久而致缺血坏死.应警惕置管引起血液反流进入气道而致窒息.同时严密观察体温、脉搏、呼吸、血压,胃肠减压量以及大便次数颜色和量等,以判断有无继续出血(2)保持口鼻粘膜清洁湿润,及时清除分泌物及结痂.经常用石蜡油棉签涂口唇以防干裂.(3)牵引绳与人体的角度宜成45°,拉力为0.5㎏.如三腔气囊管向上外移位时,应立即放松牵引并将气囊放气,防止气囊压迫气管而发生呼吸困难而窒息.(4)三腔气囊放置48～72小时后,先将气囊放气,然后观察12小时,如无继续出血,可考虑拔管.拔管前让患者口服30ml,石蜡油润滑管壁以免拔管时损伤粘膜造成再次出血.
9.什么叫肝性脑病？试述其护理要点
肝性脑病亦称肝昏迷，指严重肝病引起以代谢紊乱为基础的中区神经系统功能失调的综合病症。由于肝功能衰竭时鞍增高，NH3通过血脑屏障进入脑细胞后影响大脑能量代谢，导致意识障碍，故临床以意识障碍和昏迷为主要表现。
肝性脑病护理要点：（1）昏迷病人应加强安全护理，保持呼吸道通畅，预防感染。（2）及时灌肠以清除肠道积物、积血。用0.9%氯化钠注射液或略微偏酸性的溶液（如用盐水100ML加白醋10ML）灌肠。口服或鼻饲50%硫酸镁30—50ml导泻。（3）用抗生素一直肠内细菌生长。（4）限制蛋白质摄入，全天蛋白质小于30-40g，给予高维生素及碳水化合物为主的食物，胃不能排空时禁食。（5）注意水、电解质和酸碱平衡，及时纠正低血钾和碱中毒。记录每天出入液量。需输血者要输新鲜血。（6）定时检查肝肾功能与血气分析，严密观察病情，及时发现出血、休克、脑水肿、肝肾综合征等并发症。（7）应用肾上腺皮质激素时，药严密观察不良反应，防止应激性溃疡和继发感染。
10. 试述结核性腹膜炎的临床表现.
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染.主要是结核病的全身毒血症状,如发热、盗汗等,同时可有腹胀、腹水和不同程度的腹痛,以及腹泻或便秘与腹泻交替等症状.
11. 试述肝动脉插管栓塞术的临床意义及术后护理要点.
(1)临床意义:选择性肝血管造影后经导管注入吸收性明胶海绵等栓塞材料,可达到彻底阻断某分支动脉血流的目的.对原发性肝癌采取此种治疗是有效手段之一.(2)术后护理:①观察有无发热、恶心呕吐等;②防止导管脱出;③注意观察疗效.大部分患者经栓塞治疗后自觉症状减轻,肝脏缩小,血浆蛋白明显下降;④巨块型肿瘤栓塞范围超过全肝70%以上者,要防止急性肝肾衰竭.
12.试述纤维胃镜检查的术前护理要点。
:(1)向病人解释检查的目的、方法和可能产生的不良反应,取得病人的合作.检查前取下义齿.(2)检查前禁食、禁药、禁烟12小时,有幽门梗阻者术前晚应洗胃.接受胃肠钡餐检查者,3日内不宜作胃镜检查.(3)术前半小时皮下注射阿托品0.5毫克,以减少唾液和胃液的分泌,并减慢肠蠕动.(4)检查前5～10分钟应给患者进行咽喉部的麻醉.(5)检查器械准备完善. 13. 试述纤维胃镜检查的术后护理要点
(1)术毕2小时后方能进水、进食,检查当日给半流质.(2)少数患者检查后出现咽部水肿,这些症状1～2天会自行消失,也可用温水含漱或含喉片.(3)检查后部分患者可出现腹胀,可嘱患者坐起哈气,亦可腹部按摩,促进肠道气体排出.(4)术后数日内,应观察病人大便颜色,必要时送大便隐血试验.(5)彻底清洗和消毒内镜及有关器械,避免交叉感染.
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