优化卫生资源配置提高资源利用效率

三维透视回　市　场　经　济　研　究☆ＳＨＩＣＨＡＮＧ　ＪＩＮＧＪ　ＩＹＡＮＪＩＵ　　提高资源利用效率　●陈坚　为适应医学模式转变　攫高卫生综台服　务柏力，必须在致府锾导和有关部门配合下，　６．９６％；家具占２．２９％；被服装具占ｎ１Ｂ％；交　通工具占３．９６％；图书占０，４９％；其它设备占　６瑚菊。各娄卫生机构占有情况是：县及县以　治所、站．妇幼髂健机Ｉ勺）占８４．９９％，农村卫生院　占ｌ５Ｄ１％，其中有２０２个卫生院无床位，占卫生　￣７ｏ．８８％　卫生人虽县殛县以上医疗卫生机构　通过练舍配套改革措施，对卫生资源实行优　化配置　提高卫生资源的利用效率，促进卫生　事业的发展　卫生部门的卫生资源是社会总　体卫生资源的主要组成部分，是人类进行卫　生活动的基础。它包括卫生人力资源、物力资　上综台医院占６５．８８％：中医医院占５．８２％；卫　生防疫站占５．９１％；药品检验所占ｏ．６４％；妇　占８３．８９％，农村卫生院占１６　１１％　以上敷字显　示，为城多人民群众提供医疗卫生服务的能　幼保健院（所）占４，７９％；中等专业学柱占　３．７６％；中心卫生院占３．６１％；一般多卫生院　占５，７９％；其它卫生机构占３．８０％。备类卫生　力，县及县以上城市与农村差距根大。　２现有卫生贷豫利用效率慵低。宁夏自治　区区级医院、地市级医院门诊有６ｏ％　上和　５０％以上的住院病人是常见病、多发病。农村　基层卫生机构到病人稀少，形成不步的卫生　院褴饭吃．而城市的大医院吃不拖。１９９８年医　院病床使用率，自治区区袅医院为８ｏ．８１％；地　市级医院为８１．０８％－；县袅医院为５５．１２％　平　源和财力资潭，还有信息和技术等要素。社会　对卫生服务的要求是无限的，而卫生资源却　是有限的。卫生资源配置、分配、年Ｉｌ用是否台　理，效益能否得到充分发挥．直接关系到　“２０００年人人享有韧缎卫生保＿障　目标的实　现。　一机构卫生人员总数２００６４人，人均占有周定资　产值３３４万元　卫生事业的健康发晨，对保障　人民群众身体健康和促进社会经济发展等方　面发挥了越来越重要的作用。医疗服务的总　体能力进一步增强，７０年代以前曾困扰城多　、宁夏卫生瓷霹利用的现状与分析　人民”看病难、住院难、疑难病症检查难　的问　题已得到根本疆解。　＝、宁夏卫生瓷彝利用和配量存在的问量　均为＇２．３８％。比上年同期有所下降。　医疗卫生般舟蓖力已超过群众的需求。　个体诊所、社会办医机构又设在医院周围，有　的仅隔一条马路，与医院面对面接诊病人和　建国５０年，特捌是改革开放以来，宁夏回　族自治区卫生事业有了报大的发展，＾民群　众的医疗保健有了保障。医疗机构、床位和卫　生人员的数量大幅度增加，医疗技术和服务　自９０年代韧以来　随着医疗薏束和痰病　谱的变化，随着计捌经济体制向市场翌济体　｛６ｊ的转轨．对原体帚｜下形成的管理机制和资　源的配置方式改革滞后，卫生机构瞥理体制　不顺，条块分軎Ｉ。特别是近年来，区域卫生规　期推行困难。重外延扩展．轻内｛西建设，致使　医疗贲豫配置、利用不合理的问题显得日益　突出。其表现为　宴药｛有的甚至利用“医托　与公立医院争病　人，拾“饭碗　。　柏力也有根大提高。根本改变了过去缺医少　药的状况。当前卫生事业的发展正从规模、速　度型莲步向集约垂、质量效盘型发展．进一步　满足了城多＾民多层农医疗保健需要。刊１９９８　３．卫生贵源配置短缺与浪费并存的矛盾　突出。宁夏城乡之间、地区之间、部门之问由　于社会经济发展不平衡。加屠｝了卫生事业发　展的不平衡，造成了城乡卫生资源配置不尽　合理　卫生资源主要集中在城市，而城市又主　要集中在老市区，导致老市区医疗机构过于　集中，且职能盘丑，造成了区域内医疗卫生机　年底，宁夏卫生机构４８５十（不古诊所、卫生保　健所】，其中医疗机构占８ｌ　０３％；硬骑保健机　构占１２．９９％；其它卫生机构占５　８％。医院和　卫生院床位ｌ３　３张，平均每千＾口达２，４３张，　卫生技术人员２２１６５人，平均每千人口￣４．１３　１．城多卫生资源分配不尽台理。在资源　配置上，城多之间、城区之间差距较大。城市　医院厦一些县医院楼高房大，设备齐全，技术　精湛。而农村目前有不步的卫生院是房旧屋　构的重复建设，一方面是盲目自发配置，已呈　现出卫生资源总量增加，而刺用事下降，资源　浪费严重。造成结掏性的贷豫过剩和贷撩刹　用的浪费。Ｕ口热为倒，宁夏已高于显达国　家，英、法等国为每２∞万人口配置一台　据统　计竞抖显示，宁夏１９９７年有５３６．５７万人口，卫　人，平均每千＾医生散１．９６人。农村村缎医疗　点２３ｌ叶，占行政村９２．１５％，多村医生３ｕｅ？　人，卫生员１４７４Ａ；接生员４２２４＾。现有机构、　危，设备简陋，人才矗乏。医疗机掏主姜集中在　县市缎城市，卫生贵源又主要集中在大医院。　而宁蕞总人口中农业人口占柚％　上，山区是　山大淘深、地广人稀、交通闭塞、经济幕后、生　床位、人虽已完全髓够辅足需要，但卫生人员　和医院规模仍在继续增加。　１９９８年宁夏卫生事监费支出１２３９９万元，　比１９９７年增长１８．３０％　占财政支出ｚ８％．人　均卫生事业费２３．４８元，比１９９７年增长３．柏元。　活困难、农民医疗梢费水平低。贲探配置对这　些宴际情况考虑欠缺。一些疑难病症在农村难　誊清，农民只好踌上散百里到银ＪＩｌ大医院捡　盍治疗，十分不方便。　县及县以上医疗卫生机构占３２．６３％，农村　占田蛳，床位县及县阻上医院（门诊部、专科防　生部门、工业盈其它部门就有ｃｎ６台。有的　市、县２０万左右人口也配置ＣＴ１台。另方面是　争病人，出现了有的病人不需傲检壹的病症　也开处方捡查等不正之风，导魏医疗费用急　宁夏卫生部门ｌ９９吕年底拥有周定资产　６＂／１０２．蚰万元，其中：房屋建筑精占４９．５５％　贵重仪甚设备占３０．１９％；一般专用设备占　尉上升，增加了病人的不合理负担。１９９８年统　计资料显示　２６所区、市、地、县综合医院平均　５６，☆２０ｏ２年第２期☆　维普资讯 http://www.cqvip.com

市　场　经　济　研　究☆　ＳＨＩＣＨＡＮＧ　ＪＩＮＧＪｌ　ＹＡＮＪＩＵ　每一门诊诊疗人次医疗费用４８３８元．比１９９７　年增长２４．３４％。平均每一出院病人医疗费用　中，药费占６４％，拉疗费占１１．６７％。主要原因　回二维透视　进的卫生发展管理思想和模式．打破条块分　割．台理确定卫生赍担配置标准和卫生服务　设施的规模和布局．是政府卫生行政部门对　卫生事业实行宏观调控的重要手殷，是卫生　管理体制的一项重大改革，也是卫生事业走　以质量效益为中心的内涵发展道路，台理配　级别、跨行业成建制兼并．髂较好地发挥医疗　卫生机构的综台效益，摆脱困境，加快发展。通　过对医疗服务市场需求的＊查．寻求薪的市场　空白点，如老年病医院、康复匮院等等。企业卫　生机构是卫生赍谭的重要组成部分，在深化企　是药品费用居高不下和检疗费上升所致。　１９９８年宁夏总诊疗人扶中卫生部门占　７６　４３％，与１９９７年相比下降１．３１％。也是总诊　疗人数减少的原因。１９９８年公费医疗费用人　均５７３元，比１９９７年增加７．３３％。医疗费用上涨　（主要是药品上哥Ｅ）是导致门诊总量减少的原　业改革过程中，要根据宴际情况努力积极研究　探索．有步骤宴理企业卫生机构社台化。遭也　置和有效利用卫生贷源的必然要求　以合理　配置卫生资源作为工作的重点和难点，把盘　是调整存量的办法之一　这样可以挖掘卫生赍　深潜力．发挥卫生赍潭的最大效益　４＿优化人力赍谭配置。科学技术现代化，　关键是人才，医学要迎接医学科学迅速发晨　的挑战．必须要尽快地造就一支有高尚医蕾、　话存量作为切＾点和着力点，丹类指导．稳步　前进，在结构、层欢、布局的调整上．优化加强　预防保健建设．健全妇幼保链网络．完善妇女　儿童系统保健管理。农村卫生建设，要积楹稳　妥地开展和完善合作医疗村度，使农民的基　因之一．遗成部分病人渔向私人诊所和联台　诊所．或者自己去药店买吃。这是应引起有关　部门重视和研究的问题。　４城乡差别促进人才异向流动。当前存　在的城乡差距．使最重要的卫生资源——人　才．产生异向流动。城市大医院人才过剩，县　级医院人才济济．而乡镇卫生院剐人才匮乏，　不少房屋建设及设备无用武之地，造成新的　浪费　另一方面，城市医院在医技科室建设　上，没有突出重点．形成你有我有他也有，也　造成丁人才赍源、设备赍源的浪费。　三　提青卫生瓷辣利用效率和配量的同曩　有精湛医术的医学人才队伍，造就一大批进　＾世界科技前蜡的跨世纪人才，这是医疗卫　生界嘉簟不窖鹱的战略选择。在各项卫生赍深　本医疗卫生服务得到进一步保障。努力改革　城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务．　逐步形成功能合理，方便群众的卫生服务网　络。社区卫生服务的总目标是　人人享有卫生　保健“，提高人民的健康素质　这是社会主卫　现代化建设的目标之一．是人民生活素质改　善的重要标志．是杜会主卫精神文明建设的　中．人才资源是最可贵的。卫生行敢教育部九　要村定人才培训规划，加大智力投赍，选送各　类医务人员外出进修．参加各种专厝学习班　等．并规定在职人员都要分期分批接受不同　层敬的职业教育与再培训．印道德专业、瞥理　的教育与培训。总之，通过匮学院校的培养和　培硼＊整提高学科带头人、卫生管理人才的　重要内容．是杜会经济可持续发展的重要保　证。所以必须加强社区卫生服务同络建设。在　存量调整和增量优化中．我们要不断探索以　最有效的投＾实现卫生赍谭配置的最优化和　效益的最大化。在当前卫生事业投人不足．补　偿机村尚未完垒理腼的情况下，要立足于盘　括现有存量卫生赍源．少化钱、多办事．努力　要舍理利用和配置现有卫生资源．充分　发挥赍源利用效率，要通过对现有的赍再进　行宴地调查评估和调整赍源的配置结构．公　素质．加强医学钡先专业建设和常见病、多发　病礓目的研究及新技术的临床应用研究．促　进医学临床水平的不断挺商．有利于充分发　挥卫生资谭的潜力。还要有计捌地分藏匿务　人员和组织社台上的匮务人员．在居民区开　设卫生般务罔点，并纳人社区卫生服务体幕。　５．实行贷豫优化配置．要有综合的配套　平、合理分配新增资源．提高赍源利用效卑为　重点．使医疗卫生服务更好地适应社会主义　市场经济．与社会经济发展相协调。要使各方　面的卫生资源同卫生部门拥有的卫生资源的　配量趋于科学、合理并取得尽可能大的社会　效益．需要政府领导和杜会各方面通力舍作，　更需要从事卫生管理工作者、科技工作者协　挖掘卫生赍再的潜力．提高现有卫生资源利　用率和质量．力求卫生事业的发展适应社会　主义市场经济体制，适应疾病模式转变．适应　社会多层收的卫生服务需求。　３．优化卫生贷豫配置．解决医疗卫生机　构重叠问题．要树立改革的思想．敢于大胆实　践。实行赍潭的优化配置．实行卫生行业昔　理，是打破长期以来接隶属关系和行政手段　形成的条块分割、布局不合理的卫生般务格　局，必须突破条块分割服务模式．在以区域规　改革措施。‘中共中央、国务皖关于卫生改革　与发展的决定）挺出：　要合理配置并充分利　用现有的卫生资谭．提高卫生资源利用效　卑。”改革是卫生事业发展的根本动力。卫生　贷讴的调整能顺利实施．必须要有配套的改　革措施。在卫生臂理体制改革中．要按照区域　卫生规划的总体要求．强化全行业管理；在干　部人事制度改革中．医疗卫生单位行政锾导　原崩上竞争上岗，坚持干部“四化　标准。推行　优质低耗高效原劓．裁醯冗员．提高工作效　作配合和共同努力。　１．卫生贷源优化配置的基本原则　卫生资　源优化配置的基车出发点就是满足人民群盘　的基本医疗卫生保健需求。卫生赍源优化配　置应遵循需要原则和效益原则。在需要原则　下，重视效益原则。按需要配置卫生资源．实　现医疗卫生服务供蒂平衡．是卫生赍源优化　配置的基奉原则。市场的需要、承受船力的需　要和整体人群的需要是卫生事业发展的需　要　在需要的原瞒下，重视提高医疗卫生服务　利用效率及效益，是优化卫生资源配置的目　标原尉。效益是价值的体现，能充分发挥卫生　资源的功能和作用。从内括上说是讲求经济　效益，更要重视社会效益，进一步提高卫生赍　源利用的综合效益，是实现卫生资源配置最　佳化和效果更大化，是卫生资源配置的核心　和目标。做到供需的最优化，才能实现卫生赍　源优化配置。　划思想和原则指导下，合理配置现有卫生资　源，是对传统办医模式、发展观念、管理方式　的重大改革。要树立遵循卫生事业自身发展　规律．在改革中求效益、束发展、找出路的观　念。进一步加大卫生资源配置的力度，积极探　索卫生机构向集团化、规模化、社会化方向发　率．减少劳动开支，降低工资成奉。运步建立　干部能上能下实行全员聘用合同翻．实行专　业技术职务评聘分离制，职工能盎蕾出，优胜　劣淡的运行机制。要镧定各娄医疗卫生机构　人员配置规捌及人员配置瞥理办法；以　总量　控制、结构调整”为龙头的臂理运行机制的改　革，以优质的服务，优蛊的技术和高质量的卫　展的路子，把赍源配置与医疗保障制度改革、　卫生服务体系改革更好地结合起来，最大限　度地发挥现有卫生赍豫的功能与效益。即对　一十区域内机构重叠．职能交卫或功能接近．　生总体服务保诞卫生舞探配置的腰利实施。　总之，要树立改革的思想，敢于大胆实　布局不合理的医疗卫生机构实行合并．优化　组合．实现优势互补，解决赍源闲置和浪费的　间题。对防保机构中的医疗部分和医疗机构　殴，制定周密的综合改革措施．依靠党和政府　的领导，依靠敢策保障，以区域规姑为突破　口，合理调整和优化资谭配置．提青效率．服　２．规范卫生资源行政管理行为。做好区　域卫生规划是政府对卫生事业发展实行宏观　调控。它以满足区域内全体居民的基本卫生　服务需隶为目标　实行卫生行业管理，不仅是　实行合并．加强预防机构建设，对中医和西医　医疗机构实行合并．加强中医机构建设；对妇　幼保健机构和计划生育技术鞭务机构实行辟　务群众。促进社会效益和经济效益全面发展。　以良好的职业道蕾菅好用好现有的卫生资　源．为卫生事业发展服务。　ｆ作者簟位：宁夏回旗自治区卫生厅ｌ　推进区域卫生规捌的前提条件，也是卫生事　业发展的必然趋势。制定区域卫生规谢是先　行业合并，对效益好和医疗卫生机构长期效　益差、自我无发展能力的医疗机构可实行辟　☆２ＯＯ２年第２期☆・５７・