检测委托单（混凝土试块）
委托单位： 委托日期：20 统一编号： 建设单位 见证单位 施工单位 工程名称 依据标准 使用部位 □ GB/T 50081-2002（抗压） □ 其它： □ 100×100×100(mm) □ 150×150×150(mm) □ 其它： □ 标准养护 □ 同条件养护 □ 同条件养护600℃·d □ 其它： 样品数量 破型日期： 月 日 破型日期： 月 日 检测类别 配合比编号或商品混凝土生产厂家 □ 委托 □ 1组(3块) 试块规格 养护方法 成型日期 设计强度 等 级 检测项目 C 常规：□ 28天抗压强度 其它：□ 抗压强度 委托单位联 系人、电话 样 品 状态描述 样 品 处置方式 备 注 1、取样人和见证人应对样品的真实性、代表性负责。 2、检测委托单由委托方技术人员或送样人员填写，要求内容齐全，字迹清楚。 3、见证取样时，本委托单无见证人签字无效。 4、对于检测报告若有异议或需要说明之处，请于出具报告之日起十五日内书面提出，逾期不予受理。 □ 表面平整，无缺棱掉角 □ 其它： □ 不退样，检测单位自行处置 □ 其它： 说 明 见证人： 取（送）样人： 收样人：
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