安全责任书
贵家长：
为保证你的孩子校外寄宿时的人身安全，学校特制定本责任书，请你及你的孩子认真阅读并按要求去做：
一、家长（监护人）要经常关心学生的食宿条件和安全管理设施设备，发现问题，及时向寄宿管理者提出，并督促改进，防止因管理不善引发安全事故。
二、家长（监护人）要经常和寄宿管理者、班主任取得联系，及时反映学生在校外住宿动态，以便共同教育。
三、家长（监护人）要协助寄宿管理者作好学生寄宿期间的疾病防疫、安全等工作。
四、放学后按时回寄宿住处，未经家长允许不到同学家串门，或在校外逗留。
五、学生校外寄宿属个人自愿行为，在校外寄宿期间，若出现安全责任由学生家长本人负责，与班主任无关，与学校无关。
班级 班主任签字：
伊旗第四小学
年 月 日
家长承诺
我接受学校的善意提示，保证做好在校外借宿期间孩子安全教育及管理工作。在校外借宿期间，孩子在放学走出校门后，一切责任由我本人负责，与学校无关。
寄宿详细地点__________________________________
寄宿管理者 电话
学生本人签字 学生家长签字 电话
年 月 日
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