中■玉焉辱牛荸２０１４年７月第４卷第１４期 ＣＴ、ＭＲＩ在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值 方朝辉 广东省汕头市潮阳区大峰医院放射科，广东汕头５１５１５４ ［摘要】目的探讨ＣＴ和ＭＲＩ在新生儿窒息后缺氧缺血性脑病的诊断价值。方法分析我院２０１１年１月 －２０１３年１０月收治的４２例新生儿，均有明确的窒息史，且确诊为新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ），应用ｃＴ和 ＭＲＩ两种方法进行检测。结果ＭＲＩ总体检出率为９７．６％（４１／４２），ＣＴ总体检出率为９０．５％（３８／４２），两组 比较差异无统计学意义（Ｘ‘＝１．９１，Ｐ＞０．０５ ｏ ＭＲＩ、ＣＴ总体检出率分别为脑水肿１００．０％（３０／３０），９３．３％ （２８／３０）；脑室出血检出率为１００．Ｏ％（７，７），８５．７％（６／７）；基底核丘脑损伤检出率为５０．０％（１／２），１００．Ｏ％ （２／２）；矢状旁区损伤１００．Ｏ％（１／１），１００．Ｏ％（１，１）；脑动脉梗死１００．０％（２／２），５０．０％（１／２ ｏ结论ｃＴ和 ＭＲＩ均可诊断新生儿缺氧缺血性脑损伤，对脑水肿、脑室出血、矢状旁区损、脑动脉梗死初诊可以选择ＭＲＩ诊 断，对于基底核丘脑损伤检出率为初诊可以选择ｃＴ，必要时可以两种诊断方面联合诊断以提高临床诊断率。 【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；ＣＴ；ＭＲＩ ［中图分类号】Ｒ７２２．１ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】２０９５—０６１６（２０１４）１４—９７—０３ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆＣＴ，ＭＲＩ ｉｎ ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｙｐｏｘｉｃ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ＦＡＮＧ Ｃｈａｏｈｕｉ 。 Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｃｈａｏｙａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｄａｆｅｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｔｏｕ ５１５１５４，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｙｐｏｘｉｃ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｗｉｔｈ ａｓｐｈｙｘｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｅｗｂｏｒｎ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ２０ １ １ Ｊａｎｕａｒｙ ｔｏ ２０ １ ３ Ｏｃｔｏｂｅｒ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ａ ｃｌｅａｒ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ａｓｐｈｙｘｉａ，ａｎｄ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｙｐｏｘｉｃ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（ＨＩＥ），ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＴ ａｎｄ ＭＲ１ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｏｎ ＨＩＥ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ＭＲ１ ｗａｓ ９７．６％（４１／４２），ＣＴ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ９０．５％（３８／４２），ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｘ２＝１．９１，Ｐ＞０．０５）．ＭＲＩ，ＣＴ ｏｖｅｒａｌｌ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｅｄｅｍａ ｗｅｒｅ １００％ （３０／３０），９３＿３％（２８／３０）；ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ １００％（７／７），８５．７％（６／７）；ｂａｓａｌ ｇａｎｇｌｉａ ｔｈａｌａｍｉｃ ｄａｍａｇｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ５０％（１／２），１００％（２／２）；ｐａｒａｓａｇｉｔｔａｌ ａｒｅａ ｌｏｓｓ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ １００％（１／１），１００％（１／１）；ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ １００％（２／２）。５０％（１／２）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｃａｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｙｐｏｘｉｃ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｂｒａｉｎ ｄａｍａｇｅ，ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｅｄｅｍａ，ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｐａｒａｓａｇｉｔｔａｌ ａｒｅａ ｌｏｓｓ，ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ｃｈｏｏｓｅ ＭＲＩ，ｃｈｏｏｓｅ ＣＴ ｆｏｒ ｂａｓａｌ ｇａｎｇｌｉａ ｔｈａｌａｍｉｃ ｄａｍａｇｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ，ｕｓｅ ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗｈｅｎ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎｅｏｎａｔａｌ；Ｈｙｐｏｘｉｃ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ；ＣＴ；ＭＲＩ 新生儿缺氧缺血性脑病（ｈｙｐｏｘｉｃ ｉｓｃｈｅｍｉｃ 例新生儿，人选病例均符合新生儿缺氧缺血性脑病 ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＨＩＥ）病理基础为新生儿围生期窒 息、宫内窘迫、供血供氧不足及气体交换障碍，导致 的新生儿脑部损坏，主要表现为组织代谢障碍、细 胞损伤及血管的调节功能障碍，如不及时施治，会 导致新生儿脑神经损害、智力受损、缺血缺氧性损 害、共济失调，严重者甚至出现死亡【”。ＭＲＩ和ＣＴ 都是诊断ＨＩＥ的常用方法【２】，对于提高诊断率，排 除疑似病例方面有广泛的应用价值，本组研究探讨 ＣＴ和ＭＲＩ在新生儿窒息后缺氧缺血性脑病的诊断 价值。 １资料与方法 １．１一般资料 的临床诊断标准【３］：（１）有胎儿宫内窘迫史；（２）胎 儿宫内有窘迫表现，羊水Ⅲ度污染，胎心＜１００次， 持续时间＞５ｍｉｎ；（３）胎儿娩出后即现为不同程 度神经系统症状，且时间＞２４ｈ；（４）分娩过程中 出现窒息，时间＞ｌｍｉｎ。４２例新生儿中男２９例， 女１３例。早产儿３６例，足月儿６例。胎龄３２—３９ 周，平均（３５．１±２－３）周。出生体重２１４５～２９１０ｇ，平 均（２５５０±３４０）ｇ。１分钟Ａｐｇａｒ评分１～７分，平均 分（３＿３±１．２）分，５分钟Ａｐｇａｒ评分３～７分，平均分 （５．１±２．２）分（范围：３～７分）。惊厥出现时间分别 为≤３２ｈ２８例，２４～４８ｈ７例，２８～７２ｈ ５例，≥７２ｈ２例。 中度窒息２７例，重度窒息１５例。剖宫产２８例，顺 产１２例，上胎头吸引助产２例。排除标准：宫内感染； 我院自２０１１年１月～２０１３年１０月收治的４２ ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ｖｏｌ－４ Ｎｏ．１４ Ｊｕｌｙ ２０１４■■ ・影像与介入・ 十一五药年牛詈２０１４ ａ＇￣７月第４卷第１４划 表１ ＭＲＩ、ＣＴ两种检查方法病变检出率比较 （％）】 遗传代谢性疾病；电解质紊乱；颅内出血等各种原 因引起的脑损伤；先天性心脏病。将４２例新生儿 按照随机数字表法分为治疗组与对照组，均经过医 院伦理委员会通过及患者家属知情同意，两组患者 在性别、胎龄、出生体重、Ａｐｇａｒ评分、惊厥出现时 间、窒息程度、生产方式等一般资料比较，差异无统 计学意义意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２观察指标 观察ＭＲＩ、ＣＴ总体检出率、脑室出血、基底核 丘脑损伤、矢状旁区损伤、脑动脉梗死的检出率。 １．３方法和仪器 图１ ＣＴ平扫横断面显示脑白质密度普 遍减低，部分脑灰白质交界不清 ４２例新生儿均给予ＭＲＩ和ＣＴ扫描。新生儿 初次接受检查时间为出生后ＭＲＩ。接受初次头颅 检查时间为１～８ｄ，平均时间为（３．９ ４－０．４）ｄ，两种方 法检查距离时间为８ｈ左右，检查前１０～２０ｍｉｎ，口服 ｝ ● ● １０％水化氯醛，剂量为１０—１５ｍｇ／ｋｇ，新生儿镇静后 即可开始进行检查。仪器：ＭＲＩ ＧＥ ０．３５Ｔ永磁核磁 共振，ＴＲ６００ｍｓ，ＴＥ２４ｍｓ，检测场强为０．３Ｔ；ＣＴ ＧＥ ６４排１２８层ＣＴ扫描仪，矩阵３２０×３２０。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学处理，计数资 料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ＭＲＩ总体检出率为．９７．６％（４１／４２），ＣＴ总体检 出率为９０．５％（３８／４２），两组比较差异无统计学意义 （Ｊｐ＞０．０５ ｏ ＭＲ［总体检出脑水肿１００．Ｏ％（３０／３０）， 脑室出血检出率为１００．０％（７／７），基底核丘脑损伤 检出率为５０．０％（１／２），矢状旁区损，１００．０％（１／１）， 脑动脉梗死１００．０％（２／２）；ＣＴ总体检出脑水肿 ９３．３％（２／３０），脑室出血检出率为８５．７％（６／７），基 图２ Ｔ２ＷＩ轴面显示脑白质普遍呈高信号改变 见薄雾状稍高信号【６】。患儿可带着输液瓶、氧气袋 等进入检查室进行诊断检查，方便且安全性好，无 创伤无辐射。ＨＩＥ新生儿的主要病理表现是脑实质 坏死、脑水肿或缺氧性的颅内出血［７－８１。ＭＲＩ可明 底核丘脑损伤检出率为１００．０％（２／２），矢状旁区损， １００．０％（１／１），脑动脉梗死５０．０％（１／２ ｏ见表１。 ３讨论 确诊断ＨＩＥ患儿的实质病灶部位，确定病灶范围１９１。 脑水肿在ＭＲＩ诊断标准下，为脑沟变窄变浅。新生 儿脑组织含水量丰富，组织髓鞘化未完成，因此新 生儿水肿很难与正常脑组织区分ｐＯｌ。脑水肿初期， 即新生儿水肿形成１２ｈ内，ＭＲＩ在ＤＷＩ上可表现 为显示出血灶比ＣＴ更敏感，病灶在Ｔ１ＷＩ和ＤＷＩ ＨＩＥ病死率高，且易导致新生儿期后病残，早 期的诊断对于患者的治疗和康复非常重要【 。ＭＲＩ 可以多方位成像，适用于ＨＩＥ的检查诊断Ｉ５］。ＭＲＩ对 脑的灰白质分辨清晰，有良好的分辨率（图１￣２），可 清晰表现病变区信号较正常组织低，初期脑水肿可 －ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ｖｏ１．４ Ｎｏ．１４ Ｊｕｌｙ ２０１４ 十一ｌ药斜誓２０１４年７月第４卷第１４期 ・影像与介入・ 序列上表现为典型高信号，且ＭＲＩ可通过同 层面多序列图像作参考，对于脑水肿和脑内出 血及其他新生儿脑部病变，均有较好的诊断价 性脑病的诊断价值［Ｊ］．中国激光医学杂志，２０１２，２１ （６）：２０６． ［３］马华．新生儿缺血缺氧性脑病ｃＴ诊断与出生时Ａｐｇａｒ 评分的相关性研究［Ｊ】．实用心脑肺血管病杂志，２０１２， ２０（１２）：２０２８—２０２９． 。值… ｚ１。ＣＴ确认脑水肿检测准确性较高。本组 研究表明，ＣＴ检测新生儿脑水肿准确率为９３．３％。 漏诊的２例，可能因为新生儿大脑尚未发育成熟， 皮髓质含水量丰富，本身密度较低，因此应用ＣＴ 检测时，其密度改变并不可靠，因此应用ＣＴ诊断 时，可以结合脑肿胀程度作为评定标准。新生儿蛛 ［４】凌武育，黄炳暖．鼠神经生长因子联合高压氧治疗 ＨＩＥ［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１１（３２）：１１８—１１９． ［５］余帮龙，母其文，张福洲．新生儿缺氧缺血性脑病ＭＲＩ 检查常用序列的诊断价值［Ｊ］．中国中西医结合儿科学， 网膜下腔出血或其他脑出血，区域在ＣＴ下的密度 ２０１２，４（６）：５５１—５５３． 值，仅比周围非出血区略高。因此ＣＴ在检测各种 ［６】刘金有，魏善武，韩晓红，等．低场强ＭＲＩ在新生儿 原因出血方面需要联合其他检测方法共同检测。 缺氧缺血性脑病的诊断价值［Ｊ］．中华临床医师杂志， 本组单独应用ＣＴ检测，其准确率只有７１．４％。同 ２００８，２（２）：１８７—１８８． 时应用ＣＴ检测脑出血，也要注意ＣＴ检测新生儿 ［７】屠苗英．新生儿缺氧缺血性脑病早期干预对其预后的 和成人脑部出血的密度不一致。但是对于病程危 影响［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１２，２７（４）：５５１—５５２． 急的新生儿，或者不能有效镇静的新生儿，ＣＴ检 ［８梅江华．胞二磷胆碱与脑神经生长素联合治疗新生儿 ８］查比ＭＲＩ方便。 缺氧缺血性脑病７０例［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１２，４１（１０）： 总之，ＣＴ和ＭＲＩ均可诊断新生儿缺氧缺血性 １４３７－１４３８． 脑损伤，对脑水肿、脑室出血、矢状旁区损、脑动脉 ［９廖明壮，赵海波，滕才均，等．新生儿缺氧缺血性脑病的 ９］梗死初诊可以选择ＭＲＩ诊断，对于基底核丘脑损伤 ＣＴ和ＭＲ分析【Ｉ］．医疗装备，２００８，２１（７）：３ｏ＿３１． 检出率为初诊可以选择ＣＴ，必要时可以两种诊断方 ［１０］周吉明，邵宝富，王超，等．新生儿缺氧缺血性脑病的 面联合诊断以提高临床诊断率。 ＭＲＩ诊断［Ｊ］．上海医学影像，２０１０，１９（１）：５５—５７． 【参考文献】 ［１１】孙虹越．足月新生儿的缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）的ＭＲＩ ［１１ Ｂｕｒａｔｔｉ Ｓ，Ｌａｍｐｕｇｎａｎｉ Ｅ，Ｔｕｏ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ 诊断［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，１７（２）：７５—７６． ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ｄｕｒｉｎｇ ｗｈｏｌｅ ｂｏｄｙ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ［１２】贾福艳，张伯生，尹全乐．新生儿缺氧缺血性脑病头颅 ｆｏｒ ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｙｐｏｘｉｃ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌＯｐａｔｈｙ［Ｊ】．Ｊ ＣＴ及远期预后分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１１，８（２２）： Ｐｅｒｉｎａｔｏｌ，２０１２，３２（１２）：９８１—９８４． １６２－１６３． ［２］梁秀梅．低场ＭＲＩ和多层螺旋ＣＴ对新生儿缺氧缺血 （收稿日期：２０１４—０５—１４） （上接第９３页） 的应用［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１２，２８（１０）：９６１—９６３． ［１１】史晓峰．两种靶控静脉麻醉的比较［Ｊ］．吉林医学， ［１５】陈大琳，李江，潘卫州，等．病人自控镇痛技术在介入 ２０１３，３４（５）：８３８—８３９． 治疗术中的应用［Ｊ］．昆明医学院学报，２０１２，３３（７）： 【１２】刘禹，刘金锋，孙国强，等．丙泊酚复合雷米芬太尼行 ６７－７１． 颅脑手术麻醉的血药浓度［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００７， ［１６】张庆国，刘中杰，范凤飞，等．靶控输注依托咪酯应 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