血清胱抑素C与尿微量白蛋白检测在诊断早期糖尿病肾病中的应用

血清胱抑素C与尿微量白蛋白检测在诊断早期糖尿病肾病中的应用

摘要 目的 探讨血清胱抑素C（CysC）与尿微量白蛋白（mALB）的水平对诊断早期糖尿病肾病（DN）的临床价值。方法 例糖尿病（DM）患者， 其中尿蛋白阴性患者（NA）组20例， 微量蛋白尿组（MA）18例， 临床蛋白尿（CDN）组16例；健康对照组15例。测定血清CysC与24 h尿mALB的水平， 并对结果进行统计学分析。结果 DN患者的血清CysC与尿mALB含量随着24 h尿Pro的增加而逐渐升高， CDN、MA组血清CysC与尿mALB水平明显高于NA组；NA组血清CysC与尿mALB水平明显高于对照组；CDN组血清CysC与尿mALB水平显著高于MA组， 差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 血清CysC与尿mALB一样， 是诊断早期糖尿病肾病的有效指标， 具有重要临床价值。

关键词 血清胱抑素C；尿微量白蛋白；24 h尿蛋白；糖尿病肾病

肾脏病是临床中常见的疾病， 各种原因引起的肾损伤是终末期肾脏病及心血管疾病的危险因素。阻止肾脏病恶化及逆转肾损伤的唯一方法就是早发现、早诊断、早治疗。胱抑素C是近年来发现的反映肾功能受损的良好标志物。文献报道CysC在检测肾小球滤过率（GFR）方面有很高的敏感性和特异性[1]。国内外文献中尿微量白蛋白/肌酐比值测定是DM早期肾损伤的敏感指标[2]。本文测定与分析例DM患者血清CysC与尿mALB含量水平， 以探讨血清CysC与尿mALB检测对早期糖尿病肾损伤的诊断价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 DM组：按美国糖尿病协会（ADA）诊断及分型标准[3]， 收集本院2011年10月～2012年10月门诊和住院2型糖尿病患者例。根据24 h尿蛋白检测结果， 将患者分为三组：尿蛋白阴性组20例；尿Pro范围150～500 mg/24 h组18例；尿Pro>500 mg/24 h组16例。对照组：健康受试者15例。

1. 2 检测方法 患者均在入院第2天清晨与对照组同样抽取空腹静脉血3 ml， 检验血清CysC， 同时收集24 h尿液， 混匀后取10 ml尿液送检， 并统计24 h总尿量。所有项目检测均在贝克曼库尔特LX20仪器上完成， 血清 CysC、24 h尿Pro、尿mALb测定均采用免疫比浊法， 试剂及配套校准品和质控为北京利德曼公司提供。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。相关性分析采用Pearson分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者与对照组24 h尿Pro、尿mALB、血清CysC检验结果见表1，

DN患者的血清CysC与尿mALB含量随着24 h尿Pro的增加而逐渐升高， CDN、MA组血清CysC、尿mALB水平明显高于NA组；NA组血清CysC与尿mALB水平明显高于对照组；CDN组血清CysC与尿mALB水平显著高于MA组， 差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2. 2 相关性分析 DN患者血清CysC与尿mALB呈正相关（r=0.739， P＜0.05）， 说明血清CysC随着尿mALB的升高而升高。

3 讨论

DN是DM所引起的一种慢性进行性的肾脏微血管病变。DN早期多无临床症状， 肾功能及尿常规检查多无异常， 一旦有临床症状， 预后比较差。现众多研究正致力于发现各种反映DN早期诊断的敏感性和特异性指标。早期DN的敏感指标是24 h尿mALB或尿白蛋白排泄率（UAER）， 并借此划分DN分期和判断DN的损害程度[4]， 但仅靠其中一项指标易导致部分早期DN患者的漏诊， 从而延误治疗时机。

CysC在组织中以恒定的速度产生， 可自由通过肾小球滤过， 在近端肾小管中几乎完全被吸收和降解， 当肾小球轻微损伤时， 血清CysC浓度即可升高， 且随着病情加重而渐升高。因此， 近些年研究表明[5]：血清CysC被认为是反映早期肾损害的敏感标志物之一。本研究对例DM患者、15例正常对照的血清CysC和尿mALB进行了测定。结果显示， DN患者的血清CysC与尿mALB含量随着24 h尿Pro的增加而逐渐升高， CDN、MA组血清CysC与尿mALB水平明显高于NA组；NA组血清CysC与尿mALB水平明显高于对照组；CDN组血清CysC与尿mALB水平显著高于MA组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。因此， 联合检测血清CysC、24 h尿Pro、mALB三项指标， 提高了DM早期肾功能损伤诊断的敏感性、稳定性及特异性。

参考文献

[1] 卓奕春， 陈雪丽， 周子杰.血清胱抑素C联合尿微量白蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值.中国医学创新， 2012， 9（12）：85-86.

[2] 罗敏琪， 尹小菁， 宋志兴， 等.联合检测血清胱抑素C与尿微量白蛋白/肌酐比值对早期肾损害的诊断价值.广东医学， 2010， 31（3）：358-360.

[3] 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社， 2005： 1033-1034.

[4] 沈磊.血浆同型半胱氨酸、C反应蛋白及尿微量清蛋白联合检测对糖尿病肾病早期诊断价值.中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（27）：192-193.

[5] 王惠琴.血清胱抑素C在肾功能评价中的应用.临床合理用药， 2010， 3（6）：33.