按摩与康复医学２０１０．９（中） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．２６ 社区康复治疗对脑卒中患者神经功能恢复的影响 武行华① 张世义 卓义新 杨小风 （广东省惠州市惠阳区人民医院 惠州 ５１６２１１） 摘要：脑卒中的早期康复已被证明有良好的效果，但多数脑卒中患者自综合医院康复中 出院后，仍遗留不同程度的功能障碍，只能转至基层 社区医院或回到家中。得不到进一步康复指导和治疗，对脑卒中患者功能障碍继续改善、生活质量更加提高造成不利影响。近期脑卒中社区康复 的研究已经开始深入进行，并初步证明社区康复能够改善患者生活质量和认知功能。本研究采用前瞻性随机对照试验研究的方法对此方案进行 评价。 关键词：社区康复治疗 脑卒中患者神经功能恢复影响 Ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｗｈｉｃｈ ｒｅｓｔｏｒｅｓ ｔｏ ｔｈｅ ａｐｏｐｌｅｘｙ ｐａｔｉｅｎｔ ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｗｕ Ｘｉｎｇｈｕａ Ｚｈａｎｇ Ｓｈｉｙｉ Ｚｈｕｏ￣ｉｘｉｎ ｅｔ ａ１． Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ａｐｏｐｌｅｘｙ ｅａｒｌｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｐｒｏｖｅｎ ｈａｓ ｔｈｅ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ａｐｏｐｌｅｘｙ ｐａｔｉｅｎｔ ｓｉｎｃｅ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｒｅｃｏｖｅｒ ｃｅｎ— ｔｅｒ ｏｕｔ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｓｔｉｌｌ ｌｅｆｔ ｂｅｈｉｎｄ ｔｈｅ ｖａｒｙｉｎｇ ｄｅｇｒｅｅ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｂａｒｒｉｅｒ，ｏｎｌｙ ｃｏｕｌｄ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｔｏ ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｕｎｉｔ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｒ ｇｅｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｍｅ．Ｃａｎｎｏｔ ｏｂｔａｉｎ ｔｈｅ ｆｕｒｔｈｅｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｏ ｉｎｓｔｒｕｃｔ ａｎｄ ｔｏ ｔｒｅａｔ，ｃｏｎｔｉｎｕｅｓ ｔｏ ｔｈｅ ａｐｏｐｌｅｘｙ ｐａｔｉｅｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｂａｒｒｉｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ，ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｅｖｅｎ ｍｏｒｅ ｅｎｈａｎｃｅｓ ｈａｓ ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔ．Ｔｈｅ ａｐｏｐｌｅｘｙ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｌｒｅａｄｙ ｗｉｌｌ ｓｔａｒｔ ｔｏ ｃａｒｒｙ ｏｎ ｔｈｏｒｏｕｇｈｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅａｒ ｆｕｔｕｒｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｐｒｏｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｃｏｕｌｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ＵＳｅＳ ｆｏｒｅｓｉｇｈｔｅｄｎｅｓｓ ｓｔｏｃｈａｓ— ｔｉｃ ｃｈｅｃｋ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｐｌａｎ ｔｏ ｃａｒｒｙ ｏｎ ｔｈｅ ａｐｐｒａｉｓａｌ ｒｅｇａｒｄｉｎｇ ｔｈｉｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ａｐｏｐｌｅｘｙ ｐａｔｉｅｎｔ Ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｓｔｏｒｅｓ Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ 【中图分类号１Ｒ４９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１１００８—１８７９（２０１０）０９－－００１ ６—０２ 脑卒中的早期康复已被证明有良好的效果ｌ＿１ ］，但多数脑卒中患者 表２各组患者ＮＩＭ各项评分差值的比较 自综合医院康 中心出院后，仍遗留不同程度的功能障碍，只能转至基 层社区医院或回到家中。得不到进一步康复指导和治疗，对脑卒中患者 功能障碍继续改善、生活质量更加提高造成不利影响。近期脑卒中社区 康复的研究已经开始深入进行，并初步证明社区康复能够改善患者生活 质量和认知功能。本研究采用前瞻性随机对照试验研究的方法对此方 案进行评价。 １资料与方法 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５，ｂＰ＞０．０５。 １．１研究对象的选择。 ５讨论 １．１．１入选标准：对象选择２００６年１２月至２００９年４月在我院神经内 中枢神经系统的可塑性是脑卒中患者功能恢复的重要依据。脑组 科住院并符合下述对象选择标准的脑卒中患者１６２例①符合１９９５年全 织可以通过轴突发芽、轴突数量增加、离子通道改变、潜伏通路的启用、 国第四届脑血管病的诊断标准，经颅脑ＣＴ或ＭＲＩ确诊的出血性或缺血 及未受损组织系统代偿等方式进行功能重组。要提高功能恢复的程度 和使患者能够适应环境与独立生活，康复治疗是极其重要的［３］。虽然 性脑卒中初次发病者；②均存在肢体功能障碍；③年龄４Ｏ岁一８５岁；④ 早期康复治疗可提高卒中患者功能状况，但都是以住院康复为主。但卒 “新病例”病程≤３个月，“既往病例”３个月≤病程≤１８个月；⑤格拉斯哥 中治疗的主要目标是促进功能独立性和重返家庭和社会。因此，卒中病 昏迷量表＞８分，神志恢复，生命体征稳定；⑥愿签署知情同意书。 人越早回家，重返社会的过程越早开始。作为一种既减少卒中病人的住 １．１．２排除标准：①有严重的心肝肾等脏器疾病者；②既往有痴呆、精 院费用而又不对病人结局产生消极影响的有效方法，社区康复受到了学 神病史者；④外地无法随访者。 者们越来越多的肯定 ｌ５］。 ２社区康复干预方法 本研究采用ＮＩＭ标准来衡量患者神经功能变化，通过对患者４个 康复治疗以Ｂｏｂａｔｈ方法和运动再学习方法为主，并配合作业治疗， 方面综合评价患者的神经功能状态。表２为ＮＩＭ各项具体数据，说明 言语治疗和认知治疗。康复组依据患者出院时的Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ分期情况 在新病例康复组和新病例对照组比较，在言语、肩臂运动、手运动、下肢 进行规范化社区康复治疗，对照组分别在人组、２个月末和５个月末给予 运动、步行能力方面都有较大提高。既往病例康复组和既往病例对照组 健康教育、测量生命体征，不给予任何正规的康复治疗。康复组在人组 相比。在肩臂运动、手运动、下肢运动、步行能力方面前者也改善明显。 后即由治疗师开始第一次康复治疗。训练时问安排：入组第一个月每周 以上说明，有效的物理治疗和作业疗法可以促进患者神经功能的再学习 一次、第二、三个月每两周一次、第四、五个月每月一次。其余时间由家 和训练。患者可能自发地进行某些功能的学习和训练，但往往不够及 属或志愿者每天为患者治疗一次。 时、准确，且活动量不足。另外，在恢复过程中易产生的废用／误用综合 ３ 主要观察指标与评定方法统计学分析 征加重了患者功能障碍及肢体畸形。肩痛、肩手综合症、肩关节半脱位， ３．１综合功能指标：临床神经功能缺损程度评分（ＮＩＭ）是在神经科和 严重影响上肢功能的恢复，通过正确的肢体摆放，关节肌肉的本体刺激， 康复科广泛使用的量表，其评定临床疗效的依据是神经功能缺损积分值 抑制异常的屈曲模式，使肌张力趋于正常，以促进肩关节运动和和肩手 的减少（功能改善）。 泵血功能的恢复。作业疗法可以明显提高患者上肢和手的功能。对患 ３．２统计检验均为双侧检验，以第一类误差０．０５（ａ值）判断统计显著 者进行站立平衡和下肢的运动控制训练，分离与抗阻运动训练，对防治 性。用独立样本ｔ检验和卡方检验处理两组患者的一般资料，用方差分 膝过伸、提高患者的下肢运动和步行能力起到了积极的作用。总之，及 时地进行以神经促通技术为主的物理、作业治疗，有利于诱发来自皮肤、 析中的ｓＮＫ—ｑ方法比较各组ＮＩＭ，用独立样本ｔ检验比较ＮＩＭ； 关节深浅感受器的大量信息的传人性活动以及来自大脑中枢的大量神 ４结果 经冲动信息的传出性活动，促进大脑皮层功能的重组，最终促进神经功 表１（略）是各组患者入组时一般情况比较。从结果看，各组在性别、 能的恢复。日常生活能力训练贯穿康复教育和治疗，与运动能力相互促 年龄、卒中类型、病变部位、既往病史（高血压、糖尿病、高血脂）方面无差 进，并发挥患者潜在的功能，使其充分回归家庭和社会角色。 异。表２数据是各组患者入组５月时的ＮＩＭ、评分与人组时的评分的差 本研究说明脑卒中患者从急诊科室一直到社区和家庭始终能得到 值，经多样本均数问多重比较中的ＳＮＫ—ｑ方法证明，各组ＮＩＭ评分减 康复服务，并逐步形成卒中后患者的医疗体系中的规范化模式是可行 少程度两两不同。 的。而国外的研究也表明社区康复的效果是满意的［ｓ．７３。 ①武行华，男，硕士。主治医师。 按摩与康复医学２０１０．９（中） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．２６ １７ 谈Ｈ２受体拮抗剂对心脏副作用的实验研究 陈艳红① （山东省莱芜市人民医院 莱芜 ２７１１００） 摘要：近来文献证明Ｈ２受体拮抗荆（Ｈ２Ａ）在动物实验中及对人的心血管系统都有一定副作用。本文对目前国内外这方面的实验研究进行 综述。 关键词：组织胺 Ｈｚ受体拮抗荆 心血管系统 实验研究 Ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ ｔｈｅ Ｈ ２ ａｃｃｅｐｔｏｒ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ ｃｏｍｐｏｕｎｄｓ ｔｏ ｔｈｅ ｈｅａｒｔ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｓｔｕｄｙ ＣｈｅｎＹａｎｈｏｎｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｒｅｃｅｎｔｌｙ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｐｒｏｖｅｄ ｔｈｅ Ｈ ２ ａｃｃｅｐｔｏｒ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ ｃｏｍｐｏｕｎｄｓ（Ｈ ２ Ａ）ａｌｌ ｈａｓ ｃｅｒｔａｉｎ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ａｎｉｍａｌ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｏ ｈｕｍａｎ’ｓ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｙｓｔｅｍ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｃａｒｒｉｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｓｕｍｍａｒｙ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｔ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ａｎｄ ｆｏｒｅｉｇｎ ｔｈｉｓ ａｓｐｅｃｔ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｓｔｕｄｙ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｈｉｓｔａｍｉｎ Ｈ ２ ａｃｃｅｐｔｏｒ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ ｃｏｍｐｏｕｎｄ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｙｓｔｅｍ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｓｔｕｄｙ 【中图分类号】Ｒ～３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１１００８—１８７９（２０１０）０９—００１７一Ｏ１ 近年发现Ｈ２受体拮抗剂（Ｈ ｚ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａＩｌｔａｇｏｍｓｔｓ，ＨｚＡ）对心血管 ＨｚＡ最常见的心脏副作用是过缓型心律失常，其次是过速型心律失 系统有一定的副作用。据报告其发生率为１８～７６人／１ｏ万人．有的相当 常和血压下降 近年来其他Ｈ２ Ａ发生的这类反应也在增多。应用 严重甚至是致命性的［ 。近１０年来随着许多新Ｈ２Ａ用于临床，心脏副 Ｈ２Ａ出现这类反应的文献，２３例病人中１８例为西咪替丁所致，５例为雷 作用的发生率也在增加。国内报道已有数１Ｏ例 本文对这方面文献进 尼替丁所致。用西咪替丁者１４例为过缓型心律失常，包括３例窦性静 行综述并阐述其发生机理，以引起药师及临床医师的足够重视。 １ 组织胺的心脏作用 止或窦房传导阻滞，７例窦性心动过缓，４例房室传导阻滞。４例过速型 心律失常包括房颤、室性早搏、室性心动过速，其中ｌ例先后出现房颤、室 ８Ｏ多年前Ｄａｌｅ等首先报道了组织胺对哺乳动物心脏的作用，之后 早、室速，最后为室颤。病人年龄１３ ８５岁，平均４８岁，多无心脏病史， 人们对它的心脏作用作了大量研究。组织胺能增加心肌收缩力（正性肌 但１例冠心病人静推西咪替丁３００毫克后死于严重心动过缓。有２例为 力作用），增加窦性心率（正性频率作用），减慢房室传导（负性传导作用） 急性白血病化疗患者，还有２例原有Ｉ房室传导阻滞及左束支传导阻滞。 并引起室性心律失常。这种作用不依赖肾上腺素能系统，而是通过Ｈ 用药量一次２ｏｏ～１２００毫克，１５例静脉用药，３例口服。发生于用药后 和Ｈｚ两种受体的介导产生心脏作用。通过Ｈ 受体产生负性肌力作 半小时至数周。５例用雷尼替丁者４例为过缓型心律失常，其中１例发 用，通过Ｈ２受体产生正性肌力作用，后者在生理状态下占主导地位。人 生心跳突停，经心肺复苏而愈。另１例为心动过速。４例静推用药５０一 的心肌和冠状动脉存在这两种受体。生理状态下组织胺的内分泌作用 １００毫克，ｉ例口服每次１５０ｍｇ，１日２次。平均年龄６６岁，除１例有冠 尚未明了，但在过敏反应中的触发机制已被熟知。组织胺使血管扩张， 心病外均无心脏病史。多数在停药后恢复正常心律，部分需对症处理。 心脏后负荷减轻，反射性引起心动过速，后者是继发于血管扩张所致而 作者总结了国内应用Ｈ２ Ａ引起心血管副作用的有关报道，共３４例病人 非对心脏的直接作用。组织胺也改变冠状动脉张力，从而改变心脏 ２８例应用了西咪替丁，６例用雷尼替丁。年龄２Ｏ～８１岁，但有５例系儿 功能。 童。见于静脉和口服给药，副作用发生于单次用药后或几天内甚至长期 ２体外和动物试验中Ｈ ２Ａ的心脏的作用 用药者。病人因治疗消化性溃疡、消化道出血或作为严重心脑血管病、 组织胺为心血管系统重要的内分泌物质，生理状态下通过Ｈ２受体 肺心病、药物中毒等的消化道出血预防用药。副作用有过缓型或过速型 产生正性频率和正性肌力作用。１９７２年Ｂｌａｃｋ等发现了非常接近组织 心律失常、血压降低甚至心跳骤停等。Ｈ ｚ Ａ引起心脏副作用的机理一 胺结构的第一种竞争性Ｈ２ Ａ ｂｕｒｉｍａｍｉｄ，并进行了血流动力学研究，发 般认为Ｈｚ Ａ拮抗组织胺对Ｈ２受体的作用，包括拮抗对心脏的正性肌 现它在抑制几内亚猪胃酸分泌时增加心率和心肌收缩力，拮抗猫输注组 力、正性频率和对外周血管舒缩的调解作用，从而致过缓型心律失常、血 织胺后的血压下降，可能因其拮抗这两种组织的Ｈ２受体的作用不同。 压降压，重者窦性停搏，心跳停止［３］。 后来对临床应用的各种Ｈ２ Ａ的作用机理的研究发现，Ｈ２ Ａ有竞争性拮 应用ＨｚＡ出现心脏副作用时应立即停药，严密观察，必要时给予有 抗剂和直接拮抗剂两类。西咪替丁和雷尼替丁为竞争性Ｈｚ Ａ，能拮抗 效的抗心律失常药和对症处理。心跳停止者应立即行心脏复苏术。阿 组织胺的正性频率和正性肌力作用，法莫替丁、ｏｘｍｅｔａｄｉｎｅ、ｏｔｉｄｉｎｅ、ＩＴ一 托品和肾上腺素对复苏有益。临床应用ＨｚＡ应加强心脏监测，防止出 ０６６为直接作用的Ｈ２ Ａ，对Ｈ ２受体拮抗作用更强［ ，强效Ｈ２ Ａ ｔｉｏｔｉ— 现心脏副作用。 ｄｉｎｅ本身也有负性肌力作用。这些药物还各有特点。刺激Ｈ２受体时同 参考文献 药物不能改变全部心脏参数 如ｔｉｏｔｉｄｉｎｅ直接拮抗组织胺的正性肌 ［１］徐雄鹰．西咪替丁静滴引起心动过缓和低血压３例．中华消化杂志 力作用，又竞争性拮抗其正性频率作用。雷尼替丁在胃肠抑制胆碱酯酶 １９９６；１６（４）：２４８ 而具胆碱样作用，对离体心脏则无；新的Ｈ２ Ａ ｎｉｚａｔｉｄｉｎｅ则具有减慢几 ［２］ 黄文武．西咪替丁静注致心跳停止２例．中级医刊１９９３；２８（１）：４３ 内亚猪心率的胆碱样作用［ 。动物实验中西咪替丁和雷尼替丁有剂量 ［３］ 李春元摘译．苯妥英与雷尼替丁的相互作用．国外医学药学分册 依赖性延长房室传导时间的作用，还拮抗几内亚猪和麻醉鼠用组织胺后 １９９５；２２（３）：１８９ 出现的异常自律性增加｜２］。 一３ Ｈ２ Ａ心血管副反应的临床研究 参考文献 Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｕｐｐｅｒ——Ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｉｎ Ａ—。 ｃｕｔｅ Ｓｔｒｏｋｅ：Ａ Ｐｉｌｏｔ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ａｎｄ Ｌｏｎｇ—Ｔｅｒｍ Ｏｕｔ— ｃｏｍｅｓ．Ａｒｃｈ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌ，２００４，８５：６２０—６２８ 活动能力的影响．２００９，１１：１０２１—１０２３ ｒ１］ Ｗｉｎｓｔｅｉｎ ＣＪ，Ｒｏｓｅ ＤＫ，Ｔａｎ ＳＭ，ｅｔ ａ１．Ａ Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ［５］ 陈瑾，倪朝民，陈进，等．社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生 活活动能力的影响［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００８，４：３２２—３２５ ［６］ Ａ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ——ｂａｓｅｄ ｕｐｐｅｒ——ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｇｒｏｕｐ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｐｒｏｇｒａｍ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｉｎ ［２］郭瑞友，马晓维，毛德军．早期康复对脑卒中患者日常功能和生存 质量的长期影响［Ｊ］．中国康复医学杂志［Ｊ］，２００８，３：２６４—２６６ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｔｒｏｋｅ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａ１．Ｐａｎｇ ＭＹ，Ｈａｒｒｉｓ ＪＥ， Ｅｎｇ ＪＪ．Ａｒｃｈ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌ，２００６，８７：１—９ ｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｔｒｏｋｅ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａ１．Ｐａｎｇ ＭＹ，Ｅｎｇ ｔｖ—ｂａｓｅｄ ｆｉｔｎｅｓｓ ａｎｄ ｍｏｂｉｌｉｔｙ ｅｘｅｒｄｓｅ ｐｒｏｇｒａｍ ｆｏｒ ｏｌｄｅｒ ａ— ［３］ 张红，刘然，刘大力，等．利用ＰＥＴ—ＣＴ对脑卒中早期康复训练的 ［７］ Ａ ｃｏｍｍｕｎｉ脑皮质功能区重组研究［Ｊ］，中国康复医学杂志，２００９，３：２０８—２１２ ［４］祁奇，郁嫣嫣，屠霞芬，等．社区及家庭康复指导对脑卒中日常生活 ＪＪ，Ｄａｗｓｏｎ ＡＳ，ｅｔ ａ１．Ｊ Ａｍ Ｇｅｆｉａｔｒ Ｓｏｃ，２００５，５３：１６６７～１６７４ （Ｄ陈艳红，女，大学本科，主管药师。