郑州市城郊失地农民生活状况调查问卷
您好！我们是华北水利水电学院大学生创新性项目课题组，为了了解郑州城郊失地农民的生活现状我们特展开此调研。非常感谢您参与本次调研。请您根据实际情况填写该问卷。本调查采用不记名的形式，我们承诺所有资料将按国家《统计法》严格保密，不会对您个人造成任何不便！ 调查时间： 调查员：
调查地点：（ ）市（县/区）（ ）乡（街道）（ ）村(居委会） 一、失地农民个人、家庭、社区等基本情况 1、您的性别： □男 □女 2、您的年龄：（ ）
3、您的文化程度（ ） 您一共上过（ ）年学。
A、没上小学 B、小学 C、初中 D、高中、中专、中技 E、大专以上 4、您家一共有（ ）口人（指吃住都在一起的）学生（ ）人 5、征地前您家有（ ）人有土地，被征收土地的总面积是（ ）亩 6、您家于（ ）年（ ）月被征地，得到的安置补偿费为（ ）元 7、征地前您的主要职业是（ ）；征地后主要从事（ ）。
A、农民（从事农林渔牧等） B、企业职工 C、机关事业单位的职工 D、商业人员（做些生意） E、服务业人员（教师、医疗卫生、修理等） F、经营业主、个体户主等 G、上学 H、其他（ ）
8、您的土地被征收前一年家庭年收入是（ ）元；2012年家庭总体收入是（ ）元。
9、你觉得你征地前家庭收入与周围人相比怎么样？（ ）征地后呢？（ ） Ａ、很富裕 Ｂ、比较富裕 Ｃ、一般 Ｄ、比较贫穷 Ｅ、非常贫穷 10、您家被征地前的收入来源包括（多选）（ ），其中最主要是（ ）
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（单选）
A、种粮食 B、种桑茶棉等经济作物 C、种蔬菜 D、畜牧禽渔养殖 E、种果树 F、在本地企业打工收入 G、自己或家人在外地打工收入 H、做生意或个体经营 I、出租房屋 J、正式工资收入 K、政府征地补偿款 L、其他（ ）(请注明)
11、您家目前的收入来源包括(多选)（ ），其中最主要（ ） （答案选项同上题）
12、与失地前相比，您的收入水平的变化（ ）。
A、严重减少 B、有些减少 C、变化不大 D、有些增加 E、有很大增加 13、您对失地前的收入满意吗（ ）对目前的收入状况满意吗（ ） A、非常满意 B、比较满意 C、一般 D、不太满意 E、很不满意
14、征地前您们村（街道）的普遍经济状况与周围相比较是（ ）；征地后（ ）
A、很富裕 B、比较富裕 C、一般 D、比较贫穷 E、非常贫穷
15、您在获得政府补偿金后是如何使用的（ ）；其中花钱最多的一项是（ ）。
A、储蓄 B、自己做生意 C、用于子女教育 D、修建、购买或装修房屋 E、日常吃穿开销 F、治病，用于健康保健 G、交社会保险金 H、购买商业保险 I、用于培训，学点技术 J、其他
16、根据您的具体情况，你认为以下哪些安置方式您最能够接受（ ） A、货币安置 B、就业安置 C、入股安置 D、留地安置 E、买断安置 F其他
17、您对村集体组织将土地补偿费用于发展村办企业等集体经济的做法的态
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度是（ ）。
A、非常赞成B、比较赞成C、一般，无所谓D、不太赞成E、坚决反对 １8、土地补偿金中村集体所得部分的钱用于（ ）（多选）。
A、用于偿还债务 B、用于办公和活动经费 C、用于村办企业投资 D、给村民按月发放生活费 E、用于村里基础设施建设 F、为村民缴纳社会保险费 G、用于村里帮困和各种福利 H、其他用途 二、失地农民的安置与就业情况 1、你目前的工作是什么.（ ） 2、您对目前的从事工作是否满意？（ ）
A、非常满意 B、比较满意 C、一般 D、不太满意 E、非常不满意 ３、如果不满意，那么什么地方不满意（ ）
Ａ、工资 Ｂ、工作环境 Ｃ、职业 Ｄ发展空间 Ｅ、其他 ４、你目前的工资是（ ）
A、2000以下 B、2000-4000 C、4000-6000 D、6000以上 ５、在你现在的工作中，你享有什么福利（ ）
A、奖金 B、各种保险 C、单身公寓 D免费工作餐 E、其他 6、你想要什么福利。（ ）（答案选项可参考上题） 7、你以后想做什么职业（ ）
8、您自己出钱参加过社会培训机构的技能培训吗？（ ） A、有 B、没有 C、打算参加
９、您觉得政府为你们就业提供免费培训有必要吗？（ ）
A、非常必要 B、比较有必要 C、一般 D、不太必要 E、完全没必要
１０、如果政府出钱免费提供培训，您愿意参加吗？（ ）
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A、愿意 B、不愿意 C、看情况
１１、失地后有关部门为您就业做了些什么（ ）您最希望解决的就业问题是（ ） A、提供工作岗位 B、就业培训 C、提供用工信息 D、就业指导 E、无任何形式 F、其他
１２、政府在征收土地后，曾提供何种形式的就业安排？（ ）
A、被征地单位吸收为职工 B、政府组织安置到本地企业 C、进机关或事业单位 D、组织外出打工 E、仅提供就业信息和技能培训 F、没有提供任何就业帮助 １３、您最希望的就业安排形式是？（ ）
A、被征地单位吸收为职工 B、政府组织安置到本地企业 C、进机关或事业单位 D、有组织地外出打工 E、自己通过自己办法找工作 F、不想再工作了 三、失地农民的社会保障问题
1、征地前您家的最大生活压力是（ ），被征地后您家的最大生活压力是（ ）。 A、家庭基本生活维持不过来B、小孩学费没办法凑齐C、无力供养家中老人养老 D、家人生病没钱治疗 E、天天没活干，找不到事做 F、其他
2、征地前您最担心以下哪些问题？（ ）其中最担心的一项是（ ）。 A、基本生活难以维持 B、子女学费 C、自己或家里人患重病 D、农产品价格下跌 E、自然灾害F、养老没保障 G、国家政策发生变化H、社会不稳定 I、其他 3、征地后您最担心以上问题吗？（ ），其中最担心的一项是（ ）。
4、土地被征用后如果你的家庭生活困难，你的家庭得到了哪些方面的救助（ ）其标准是多少（ ）（多选）
Ａ、最低生活保障 Ｂ、子女教育救助 Ｃ、医疗救助 Ｄ、住房救助 Ｅ、法律援助 Ｆ、自然灾害救助 Ｇ、家庭变故救助 Ｈ、其他临时救助 5、留地自种与被征地后从事其他行业，您感觉哪个更有保障？（ ） A、种地（包括粮食、经济作物、养殖等） B、自己做生意（如跑运输、做买卖）
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C、村集中资金搞经营、分红利 D、村里集中资金每月发生活费 E、被组织外出或自己外出打工 F、培养孩子多读书、有出息 G、其他 6、您觉得当前的最低生活保障标准能保障困难家庭基本需要吗？（ ） A、完全能 B、基本能够 C、说不清 D、不太能够 E、完全不能 7、失地农民社会保障制度建立所需要的资金，您认为该由谁来出？（ ） A、国家 B、集体 C、个人 D、三方都应拿出一部分钱 8、到老年您觉得能从哪些地方获得帮助？（可选三项）（ ） A、家庭成员 B、亲戚朋友 C、社区（邻居、村、企业等） D、社会养老保险机构 E、政府救助 F、只能靠自己 9、您觉得对于失地农民来说，养老保险必要吗？（ ） A 非常必要 B、比较必要 C、不太必要 D、完全没必要
10、根据养老保险的内容及您自己的经济条件，您会选择怎样的投保标准？（ ） A、每月10元以下 B、每月10-20元 C、每月20-30元 D、每月30-40元 E、更高水平 F、无钱参加或不愿参加 G、不了解或说不清
11、如果国家从失地补偿金中拿出一部分参加养老保险，年老时按月发放养老金，您赞成吗？（ ）
A、非常赞成 B、比较派赞成 C、一般 D、不太赞成E坚决反对 12、您担心自己或家里人重病会花很大一笔钱吗？（ ） A、非常担心 B、比较担心 C、不太担心 D、一点也不担心 13、你是否享有医疗保险（） Ａ、有 Ｂ、没有
14、如果你没有参加医疗保障，生了小病之后你是怎么治疗的？ （ ）
A、不去治疗，让它自己慢慢好 B、自己用土方法治疗 C、根据土方自己去药店抓药D、到便宜的非正规医院就医 E、去小诊所看病 F、去大医院看病
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15、如果你没有参加医疗保障，当你得了大病之后你是如何治疗的，为什么（ ） A、不去治疗，怕治不好又浪费钱 B、到便宜的非正规医院就医，药费便宜
C、用土方法治疗，药费不多，或许运气好能治好 D、去正规医院治疗，身体更加重要 E、去大医院治疗，只要能治疗好，再大的付出都愿意 16、你今后是否愿意参加医疗社会保险（ ） A 、愿意 B、不愿意
17、如果今后仍然不愿意参加，原因是 （ ）
A、医疗保障水平太低，没啥作用 B、身体好，没有必要 C、怕真正生病时医保部门扯皮，不给报销或拖延 D、担心所缴医保费被挪用 E、其它原因 18、如果愿意，金额是多少元/月 （ ）
19、如果今后想参加，就你目前的支付能力而言，你希望医疗保障是 （ ） A、高缴费，大小病都保，且保障水平较高 B、低缴费，只保大病（住院费用） C、低缴费，只保小病（门诊费用） D、低缴费，大小病都保，但保障水平较低 20、你参加的医疗保险是什么形式（ ）
Ａ、当地的合作医疗保障 B、城镇职工的医疗保障体系 C、政府专门为失地农民建立的医疗保障体系 D、购买商业医疗保险 E、其它方式（比如家庭保障） 21、如果参加了医疗保障，你每月需为医疗保险支付金额（ ）元
22、如果参加了医疗保障，你的住院费用的报销标准是住院费总额的（ ） Ａ、低于50％ Ｂ、50％－75％ Ｃ、75％以上
23、如果参加了医疗保障，你的住院费用是否能按照相关规定及时足额地报销（ ）
A、能 B、不能
24、如果参加了医疗保障，你对目前的医疗保障管理部门是否满意（ ） A、满意 B不满意
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25、你是否愿意拿出部分征地补偿费用于参加失地农民医疗保险（ ） A、愿意 B、不愿意
26、你认为参加医疗保险后，住院费用的报销比例应在（ ）%--（ ）%之间对你较有吸引 。
27、你希望参加医疗社会保障的方式是
A、政府强制每一个失地农民参加 B、由个人自愿选择 C、都行 四、失地农民的社会适应性与其他 1、请问您现在户口是？（ ） A、农村户口 B、非农户口
2、请问您现在住在城市或集镇吗？（ ） A、是 B、不是 3、现在空闲时间您主要干些什么？（ ）
A、看电视 B、聊天 C、打牌（麻将） D、看书 E、其他
4、您认为这次征地对您家的经济状况有什么样的影响（ ） A、有很大帮助和改善 B、有一点帮助和改善 C、无任何影响 D、有一点损失 E、有很大损失 F、说不清
5、总的来说，您对目前自己的生产劳动是否适应？（ ） A、很适应 B、比较适应 C、一般 D、不太适应 E、很不适应 6、您认为做农民和做市民哪个更好？（ ）
（1）还是市民好，因为：（ ）（多选）；最重要的一项是（ Ａ、挣钱容易一些 Ｂ、工作轻松一些 Ｃ、生活舒服一些
Ｄ、福利保障好些 Ｅ、空闲时间多些 Ｆ、观念上先进些 Ｇ、其他 （2）做农民好些，因为：（ ）（多选）；最重要的一项是（ ） Ａ、生活开销小些 Ｂ、工作压力小些 Ｃ、劳动自主、自由些 Ｄ、有人情味、人际关系好些 Ｅ、社会风气和治安好些 Ｆ、其他
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）
（3）各有利弊
7、您认为从农民到市民的标准有哪些？（ ）其中最重要的一项是（ ）；您已做到了哪几项？（ ）
A、要转非农户口 B、要有城镇上住房 C、要有稳定收入
D、要有好些的社会福利 E、要参加保险金 F、要有医疗保险 G、其他 8、您村（镇）里的干部是否关心村民？（ ）
A、很关心 B、比较关心 C、一般 D、不太关心 E、很不关心 9、您觉得政府对农民是否关心？（ ）
A、很关心 B、比较关心 C、一般 D、不太关心 E、不太关心
10、如果将来您家庭遇到困难，非找人帮忙不可的话，您会去找谁？（ ） A、父母 B、兄弟姐妹 C、子女 D、亲戚 E、邻居 F、同事、同学或其他朋友 G、您工作的单位 H、村、镇政府 I、其他人 11、你觉得现在社区的治安环境（ ）
A、差，经常失窃，犯罪率高 B、一般。偶尔出现一些小偷小摸 C、良好。从不会出现犯罪情况， 五、失地农民对子女接受教育的观念
1、 你的子女是否在读书（ ）如果有，请问有（ ）个 A、是 B、否
2、 如果是，他们现在处于哪个阶段（ ）
A、幼儿园 B、小学 C、初中 D、高中 E大专及以上 3、您认为读书主要目的是什么（ ）
A.读书是为了挣钱 B. 读书是为了完成九年义务教育 C. 读书是为了学得一技之长 D. 读书是为了学知识、明道理 4、 你的子女所读学校是否在社区附近（ ）
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A、是 B、不是
5、子女就读的那个学校，师资力量怎么样（ ） A、差 B、一般 C、良好 D、优秀
6、子女就读的那个学校，硬件设施怎么样（ ） A、差 B、一般 C、良好 D、优秀
7、你平时和你的孩子交流学习上的时间多吗？（ ）A很少 B、一般 C、很多
8、你认为作为父母，对孩子的学习上你们能做些什么？（A、提供充足的钱 B、让他们尽可能多的参加课外辅导 C、自己辅导 D、其他
9、你孩子同龄人上学的多不多（ ） A、很多 B、不多
10、 你怎么看待子女的教育投入（ ） A、很值 B、不值、
11、你是否替孩子未来做规（ ） A、是 B、不做规划 C只提供参考意见 12、你和您孩的关系是否融洽（ ） A、很融洽 B、一般 C、不融洽
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