姓 名 性 别 年 龄 照 出生年月 民 族 籍 贯 片 政治面貌 学 历 职 称 申请进修专业 进修期限 起止时间 学校名称或工作单位 备 注 本人学历及工作经历 思想及业务 能力小结 进修目的和要求 科室意见 盖章 年 月 日
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