城乡医疗保险享受待遇标准

城乡医疗保险享受待遇标准

城乡参保人员发生的住院、门特、门(急)诊等医疗费将由天津市社会保险经办机构按照规定报销。具体标准是：

城乡居民住院报销标准：

(一)学生、儿童最高支付限额为18万元，在一级医院(社区卫生服务中心)、二级医院、三级医院报销比例分别为65％、60％、55％。

(二)成年居民发生的住院医疗费，按照下列标准报销：

1、按照560元筹资标准缴费，最高支付限额为11万元，在一级医院(社区卫生服务中心)、二级医院、三级医院报销比例分别为65％、60％、55％

2、按照350元筹资标准缴费，最高支付限额为9万元，在一级医院(社区卫生服务中心)、二级医院、三级医院报销比例分别为60％、55％、50％

3、按照220元筹资标准缴费，最高支付限额为7万元，在一级医院(社区卫生服务中心)、二级医院、三级医院报销比例分别为55％、50％、45％

在上述报销标准中，一级医院(社区卫生服务中心)不设起付标准，二级医院起付标准为300元，三级医院起付标准为500元。

（三）城乡居民在一个年度内住院治疗2次以上的，从第二次住院治疗起，不再设置

起付标准。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次住院的起付标准补足差额。

门(急)诊报销标准：

在一个年度内，城乡居民在一级医院(社区卫生服务中心)发生的800元以上3000元以下的门(急)诊医疗费用，按照560元筹资标准缴费的成年居民报销比例为40％，按照350元筹资标准缴费的成年居民报销比例为35％，按照220元筹资标准

缴费的成年居民和学生、儿童的报销比例为30％。

门诊特殊病报销标准：

门特医疗费年度内起付标标准为300元，最高支付限额和报销比例按照住院待遇标准执行。参保人员在一个医疗年度内，分别发生住院和门诊特殊病治疗的，门诊特殊病和住院起付标准按照就高不就低的原则，合并执行一个起付标准。发生两种以上门诊特殊病种医疗费的，合并执行一个起付标准。

生育住院报销标准：

参保孕产妇符合计划生育生育子女实行剖宫产的，按照每出生一人报销800元标准执行，以其他万式生产的，按照每出生一人报销600元标准执行。同时给予100元生育补助。