急性胰腺炎个案护理之欧阳学创编

个案护理陈述

时间：2021.03.03

创作：欧阳学 题目：急性胰腺炎患者个案护理陈述 姓名：陈琛 专业：护理

科室：消化内科二病区 工号：4939

急性胰腺炎患者的个案护理陈述

【病史介绍】 主诉：腹痛一天

现病史：患者，女，60岁，上腹痛一天，伴乏力，出汗、无晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。就诊于本地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，遂就诊于我院，急诊以“急性胰腺炎”收入院。自起病以来，患者未进食，睡眠差。

既往史：患者既往体健，否定“糖尿病”病史，否定“肝炎”、“肺结核”，否定重年夜手术外伤史，否定输血史，否定食物药物过敏史，预防接种史不祥。

个人史：出身长年夜于原籍，否定长期外地居住史，否定疫水疫区接触史，否定毒物放射物质接触史，否定烟酒等不良嗜好。

4550，20岁结婚，育有2628配偶及子女均体健。

婚育史：月经史14

2女2儿，

欧阳学创编

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家族史：怙恃已故，有一姐、一哥和一妹，均体健。 【初步诊断】

1、急性胰腺炎

2、胆囊炎 【治疗计划】

1、消化内科护理惯例，一级整体护理，禁饮食。 2、完善相关检查:血惯例、凝血五项、生化全项等。 3、给予胃肠减压，抑酸，抗炎，抑制胰酶排泄，营养支持

等对症治疗。 【护理诊断】

1、疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 2、有体液缺乏的危险：与呕吐、禁食、渗出有关

3、营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和年夜量消耗。

4、潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等。

5、焦虑：与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关

6、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 【护理目标】

1、患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛

2、病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克产生 3、病人营养适当，体重较病发前无明显下降。 4、患者治疗期间未产生上述并发症。

欧阳学创编

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5、焦虑较入院前有好转。 6、患者住院期间未产生压疮 【护理办法】

1、疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关

（1）禁食、胃肠减压 （2）协助病人取屈膝侧卧位

（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽） （4）推拿背部，增加舒适感

2、有体液缺乏的危险与呕吐、禁食、渗出有关 （1）迅速建立静脉通道，遵医嘱弥补水、电解质 （2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时收支量、需要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖。

3、营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和年夜量消耗有关

（1）观察营养状况

（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食 4、潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等

（1）吸氧、注意观察患者的呼吸型态

（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰

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（3）观察患者的血压、脉搏、年夜便情况及有无腹膜安慰征

（4）鼓励患者翻身、避免压疮的产生

（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。 5、焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关 （1）关心病人、了解病人需要 （2）做好家属沟通、加强陪护 （3）帮忙病人树立战胜疾病的信心

6、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 （1）嘱患者在床上勤翻身

（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动

（3）患者疼痛严重无法活动时可给予按时翻身拍背 （4）坚持床单位整洁、及时更换湿润的衣物 （5）加强营养增强机体抵当力。

时间：2021.03.03

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