维普资讯 http://www.cqvip.com 临床和实验医学杂志２００７年９月 第６卷 第９期 １９３ 急性脑血管病并上消化道出血的观察与护理 黄金萍胡锦华（赤壁市人民医院内一科湖北赤壁 ４３７３００） 而且还可以预防或减少肠道细菌感染和内毒素的易位，ＥＮ 急性脑血管病是临床上较常见的急症之一，发病率、致残率、 死亡率均高。上｝肖化道血出是急性脑血管病较常见的严重并发 病人胃内ｐＨ值较高，血浆中胃抑制多肽浓度增加，因而可减少 症。我科２００３年１月至２００７年１月共收治急性脑血管病３９６ 危重病人应激发胃黏膜损害的发生率 。２饮食前准备例，对其中７５例并发上消化道出血患者的观察及护理进行总结 ３．２、分析，现报告如下。 １临床资料 每次鼻饲前首先查看胃管是否因食物或药 物堵塞，然后通过胃管抽空胃液和反流的胆汁，减少胃酸对黏膜 的刺激。 本组急性脑血管病并上消迹出血患者７５例，均排除了既往 ３．２、３ 饮食的选择 宜选用易消化，营养丰富、富含维生素、温 菜汁等且经常更换，也可选 有胃肠道及肝胆疾病者，男性５２例，女性２３例，男：女为２．２６：１； 凉的流汁、半流汁如稀饮、面条、汤汁、年龄４２岁～７７岁，平均６２．２３岁。脑出血５７例，占７６．ＯＨ０％，脑 择营养素如能全力、瑞高等。避免应用含辛、辣、过咸等刺激性食 梗死１４例，占１８．６７％，蛛网膜下腔出血４例，占５、３３％。死亡 物。 ２６例，占３４．６７％。 ２观察 ３．２．４饮食量、次数宜“少量多餐”原则，每日３～５次，每次 ２００ ｍｌ左右，夜间至少一次，因晚间胃酸分泌明显增多，夜间鼻饲 ３．３胃管的护理 患者意识障碍超过２４ ｈ，给予留置胃管。选 观察患者消化道症状及体征如上腹部饱满，叩诊呈鼓音，反 更好地稀释胃酸，保护胃黏膜免受胃酸的侵袭。 复暖气、呃逆、呕吐物的色、量及肠呜音变化并作好记录。 插入时动作熟练、细致，避免患者因烦躁牵扯 观察胃管引流物的颜色，并定时留取标本测定胃液的ｐＨ值 择恰当型号的胃管，或隐血，若结果异常或较前次有明显改变时，及时向医师反应情 使胃管脱落，引起胃、食管的损伤。 况。 对出血量较大的患者需２４ ｈ～４８ ｈ禁食，可通过胃管消除胃 胃管给药的护理：通过胃管选择性注入凝血酶，去甲肾上腺 胃腔，适当改变体位，使胃黏膜充分接触，达到局部止血的目的。 观察患者呕吐物、大便颜色、性状、次数及量的改变，并及时 内积血，减缓胃肠压力，减轻血液对胃黏膜的刺激。 采取标本作常规及隐血试验检查，若隐血试验阳性，估计出血量 出血量２５０～３００ ｍｌ，若大便呈鲜红色，则提示合并并下消化道出 血。 ５～１０ ｍｌ，若出现黑便估计出血量５０～１００ ｍｌ，若出现呕血，估计 素、立止血、云南白药、生长抑素、法莫替丁、洛赛克等，反复冲洗 ３．４术前准备及护理 少量患者经多种治疗无效，仍存在活动 若仍无效考虑手术治疗。 观察患者生命体征及周围循环情况的变化。如口唇发绀，呼 性出血，可在胃镜下进行高频电凝止血，吸急促，血压逐渐下降，脉压变小，脉搏力度减弱，心率加快，四肢 ４护理体会 湿冷，静脉充盈差，尿量减少时，应立即汇报医师，并及时作相应 的处理。 急性脑血管病并发上消化道出血的机理主要是因为病变导致 下丘脑功能紊乱，继而引起胃肠黏膜血流量减少、胃黏液一碳酸氢 ３护理 ３．１一般护理 盐屏障功能降低和胃黏膜ＰＧＥ２含量下降引起胃、十二指肠黏膜 出血性糜烂、点状出血和急性溃疡所致 。通过７５例患者针对其 取乎卧，头偏向一侧，以免因呕吐物堵塞呼吸道诱 不同的病情变化，密切观察、及时治疗、细心护理，对降低死亡率， ３．１．１体位发肺部感染或窒息 。 缩短住院时间，促进患者早日康复起到了至关重要的作用。 ［１］ 白会能，王佩琼，胡亚亚，上消人道了出血病人的出血量观察及护理 体会［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００７，６（１）：１９８—１９９． ［２］ 罗勇，徐卫生．重症监护病人的营养支持［Ｊ］．中国急救医学，１９９９， １９（１）：５９． ３．Ｉ．２口腔护理用生理盐水每日至少漱口２次，降低幽门螺 参考文献 如预防压疮、泌尿系感染、皮肤感染等也 杆菌（Ｈｐ）感染诱发消化性溃疡的发生率。 ３．１．３ 其他基础护理应加强。 ３．２饮食护理 ３．２．１早期鼻饲的必要性持肠内细胞不致于萎缩， 据文献报道，肠内营养（ＥＮ）可以维 ［３］ 明俐．中国脑血管病防治指南［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４： ６６． （收稿日期：２００７一ｏ４—２Ｏ） 内容物有无返流。另外还需详细观察意识、瞳孑Ｌ、生命体征、皮肤 ［Ｊ］．实用护理杂志，２０００，１６（１）：１５—１６． 『４］Ｐｒｉｅｅ ＡＭ．Ｎｕｒｓｅ—ｌｅｄ ｗｅａｎｉｎｇ ｆｒｏｍ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：ｗｈｅｒｅ’ｓ 黏膜、周围循环、尿量、痰液和血氧饱和度的动态变化。 参考文献 ［１］邓浩， 叔琴．使用人工呼吸机对患者的影响及护理措施［Ｊ］．中华 护理杂志，２０００，３５（１）：４７—４８． ［２］刘化侠，沈宁．机械通气病人的心理不适及其原因探讨［Ｊ］．中华护 理杂志，２００２，３７（２）：１１２—１１３． ［３］耿文利，郝玉风．ＩＣＵ护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察 ｔｈｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ『Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｎｕｒｓ，２００１，１７（３）：１６７—１７６． ［５］罗军．临床实际运用中呼吸机报警的原因及处理方法［Ｊ］．遵义医 学院学报，２００４，２７（５）：５０１—５０２． ［６］Ｐａｓｅｒｏ Ｃ，ＭｃＣａｆｆｅｒｙ Ｍ．Ｗｈｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ’ｔ ｒｅｐｏｒｔ ｐａｉｎ．Ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｄｉｉｃｕｌｔｆｉｅｓｆ Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｎｕｒｓ，２０００，１００（９）： ２２—２３． （收稿日期：２００７一Ｏ４一Ｏ９）
