我院门诊中成药不合理用药处方浅析

摘要】通过对中成药不合理用药处方的分析，了解不合理用药的原因，指导临床中成药合理用药和安全用药，减少中成药不合理用药情况的发生。 【关键词】中成药 不合理用药

【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）11-0387-02

中成药是我国中医药宝库的重要组成部分，具有应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便等特点，已广泛应用于临床。但临床医生在具体应用时，往往存在一些不合理使用情况，为减少中成药不合理用药情况的发生，笔者随机抽查了本院门诊1 年的中成药处方2060 张，发现不合理用药282 张，将分析情况介绍如下。

1 资料与方法

随机抽取本院门诊2011 年1 月至2012 年1 月的中成药处方2060 张，根据中医药基础理论、中成药说明书、2010 年版《中国药典》第一部及《处方管理办法》进行统计分析。 2 结果

通过分类统计，发现不合理使用中成药处方282 张，占抽查处方总量的

13.69%，其中，属于西医开具的处方212 张，占不合格处方75.18%，通过分析，发现诊断与用药不符、超剂量用药、重复用药、伍不当等问题较为突出，详见表1。

表1 不合理用药处方情况分析

不合理用药分类 处方数量（张） 构成比（%） 诊断与用药不符 79 28.10% 超剂量用药 79 28.10% 重复用药 70 24.82% 配伍不当 19.16% 3 分析

3.1 诊断与用药不符

辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，中成药必须在辨证论治思想的指导下才能有的放矢，正确使用。根据统计分析，发现用药与诊断不符处方79 张，占本次抽查不合理使用中成药处方的28.01%。如：临床诊断为风寒感冒，处方开具芎菊上清丸；临床诊断为风热感冒，处方开具感冒软胶囊, 该两张处方的诊断与用药刚好相反，芎菊上清丸功能清热解表，散风止痛，主治外感风热感冒、偏正头痛等症，感冒软胶囊功能发散风寒，主治外感风寒感冒、鼻炎、上呼吸道感染。又如：临床诊断为更年期综合症，处方开具为诺迪康胶囊，中医认为更年期综合症是肾气不足，天癸衰少，以致阴阳平衡失调所造成，因此在治疗时以补肾气，调整阴阳为主要方法，而诺迪康胶囊功能益气活血，通脉止痛，用于气虚血瘀所致的胸痹，主治冠心病及心绞痛；又如：临床诊断为老年性白内障，处方开具为复方熊胆滴眼液，中医学认为老年性白内障多因年老体衰，肝肾不足，脾虚失运，精血亏损，瘀血阻滞及目窍失养所致，治疗上主要采取滋补肝肾，健脾补肾，补益精血，活血化瘀等方法，而复方熊胆滴眼液功能清热降火，退翳明目，主治急性细菌性结膜炎、流行性结膜炎； 3.2 超剂量用药

《处方管理办法》第二章第六条规定：药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。根据统计分析，发现超剂量用药处方79 张，占本次抽查不合理使用中成药处方的28.01%。如：牛黄解毒片（小片）正常用法为一次3 片，一日2 ～ 3 次，处方开具为一次5 片，一日3 次，用量为10 天，本品含雄黄，不宜过量、久服，近年来大量文献报道因长期大剂量服用牛黄解毒片致肝脏损害、皮肤药疹、过敏休克等慢性砷中毒症状；又如小活络丸正常用法为一次1 丸，一日2 次，处方开具为一次1 丸，一日3 次，本品含乌头碱损害心肌，国内文献报道过量服用本品引起心律失常、急性胃黏膜出血等；又如：疏风活络片正常用法为一次2 ～ 3 片，一日2 次，处方开具为一次4 片，一日3 次，本品君药为马钱子，马钱子主要成分为番木鳖碱( 士的宁) 和马钱子碱，过服、久服会引起中毒。 3.3 重复用药

3.3.1 使用2 种以上配方基本相同的中成药治疗同一种疾病。根据统计分析，发现该类重复用药处方42 张，占本次抽查不合理使用中成药处方的14.%。如一清颗粒合三黄片治疗便秘；维C 银翘片合双黄连口服液治疗风热感冒；银翘解毒片合感冒止咳糖浆治疗风热感冒；复方石淋通片合排石颗粒治疗肾结石；牛黄上清丸合清火片、清咽滴丸治疗咽喉炎等。

3.3.2 有部分治疗感冒发烧类中成药的组成配方含西药成分, 与西药联用时, 容易造成重复用药，根据统计分析，发现该类重复用药处方28 张，占本次抽查不合理使用中成药处方的9.93%。如：维C 银翘片与马来酸氯苯那敏并用治疗上呼吸道感染；感冒清胶囊与对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏并用治疗上呼吸道感染等。

3.4 配伍不当

有目的地根据病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用，使增疗效强，治疗范围扩大，适应复杂病情，减少毒性或副作用，是中成药配伍的意义所在, 但在具体应用时, 往往存在配伍不当情况。

根据统计分析，发现配伍不当处方 张，占本次抽查不合理使用中成药处方的19.16%，包括违反中药“十八反”禁忌原则，中西药不合理联用等情况。

3.4.1 违反中药“十八反”禁忌的情况。如：温胃舒胶囊合胃肠灵胶囊治疗慢性胃炎、结肠炎，温胃舒胶囊配方组成含黑附片，胃肠灵胶囊配方组成含白及，两药相反，配合使用会增加药物的毒性或副作用。又如：补金片合固肾定喘丸治疗慢性支气管炎，补金片配方组成含浙贝母、白及，固肾定喘丸配方组成含黑附片，贝母、白及反附子，不宜配合使用。

3.4.2 中西药不合理联用情况。如: 山楂化滞丸合胃舒平治疗功能性消化不良，山楂等酸性中药会中和胃舒平中氢氧化铝的碱性，降低药效。又如：克咳胶囊合可待因糠浆治疗支气管炎，克咳胶囊中苦杏仁含氰苷会加重可待因对呼吸中枢的抑制作用，甚至引起呼吸器官衰竭。又如：香砂养胃颗粒合阿托品治疗胃肠道功能紊乱，香砂养胃颗粒中甘草的甘草酸和甘草次酸与阿托品中多元碱性较强的生物碱同用，会生成大分子盐类，产生沉淀，减少药物吸收。又如：同一处方中开具柴连口服液与复方利血平片，柴连口服液中麻黄的麻黄碱有升压作用，与降压药复方利血平片产生药理作用拮抗。 4 讨论

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医对疾病的一种特殊的研究和处理方法。根据本次中成药不合理用药处方统计分析，属西医开具的有

212 张，占总不及率的75.18%，该现象表明，西医院校毕业的医生，在校学习时多数没有接受过系统的中医基础学理论教育，对中医学的整体观念和辨证论治及中药的性能和配伍等认识不深，中成药处方有些只按对药品名称的理解或说明书上的主治症侯开具，很多情况是不仅没有达到治疗的目的，反而延误病情，增加药品不良反应及药源性疾病的发生率，造成不必要医药资源浪费，增加医疗成本，危害患者健康。因此，建立建全医院中医药继续教育制度，是必须的、紧迫的。通过继续教育方式，以提高临床医生对中医药的深入认识，提升临床使用中成药水平，减少不合理用药的发生。

药师在审核处方时必须严格按照《处方管理办法》及药品说明书进行，发现不合理用药情况时，应及时向临床医生反映，为临床医生合理用药提供依据，共同协商制定合理用药方案。

药事委员会应定时组织处方分析，及时对不合理用药处方进行点评，并将分析结果及时向临床医生反馈。随着中医药的不断发展，新药层出不穷，用药的复杂性越来越高，要求临床药师应不断加强药学研究，加强与临床医生沟通、联系，指导临床合理使用中成药，减少不良反应的发生，保障临床中成药使用的合理安全有效。 参考文献

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