慢性阻塞性肺疾病临床路径表格(2013)

适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-21天 时间 住院第1-3天 住院期间 □ 询问病史及体格检查，进行病情初步评估，病情□ 上级医师查房；根据患者病情调整主要 严重程度分级 治疗方案，处理可能发生的并发症 诊疗 □ 上级医师查房，明确诊断，决定诊治方案；开化□ 评估辅助检查的结果，观察药物不验单；完成病历书写 良反应，住院医师书写病程记录 工作 □ 指导吸入装置的正确应用 长期医嘱： 长期医嘱： □ AECOPD护理常规 □ AECOPD护理常规 □ 一～三级护理常规（根据病情） □ 一～三级护理常规（根据病情） □ 普通饮食（必要时根据病情调整） □ 普通饮食（必要时根据病情调整） □ 病危(必要时) □ 病危(必要时) □ 持续低流量吸氧 □ 持续低流量吸氧 □ 心电、血氧饱和度监测 (必要时) □ 心电、血氧饱和度监测 (必要时) □ 吸痰（必要时） □ 吸痰（必要时） □ 根据病情调整抗菌药物 □ 莫西沙星0.4静脉点滴Qd □ 莫西沙星0.4静脉点滴Qd □ 左氧氟沙星0.5静脉点滴Qd □ 哌拉西林/他唑巴坦4.5g+NS100ml静脉点滴□ 左氧氟沙星0.5静脉点滴Qd □ 哌拉西林/他唑巴坦4.5g+NS100mlQ8h 静脉点滴Q8h □ 头孢噻肟2g+ NS 100ml静脉点滴Q8h □ 头孢噻肟2g+ NS 100ml iv Q8h □ 头孢他啶2g+ NS 100ml静脉点滴Q8h □ 头孢哌酮/舒巴坦3g+ NS 100ml静脉点滴Q8h □ 头孢他啶2g+ NS 100ml iv Q8h 重 □ 头孢哌酮/舒巴坦3g+ NS 100ml iv □ 阿奇霉素0.5+NS 500ml静脉点滴Qd Q8h 点 □ 氨溴索30mg+ NS 100ml静脉点滴Bid □ 阿奇霉素0.5+NS 500ml iv Qd 医 □ 多索茶碱0.2+ NS 100ml静脉点滴Bid □ 氨溴索30mg+ NS 100ml iv Bid 嘱 □ 雾化吸入Bid □ 多索茶碱0.2+ NS 100ml iv Bid □ 舒利迭1吸Q12h □ 雾化吸入Bid □ 噻托溴铵吸入剂1吸 Qd □ 舒利迭1吸Q12h □ 万托林（必要时） □ 甲强龙40mg+ NS 100ml静脉点滴Qd(或Bid) □ 噻托溴铵吸入剂1吸 Qd □ 万托林（必要时） □ 胃黏膜保护剂 □ 甲强龙40mg+NS100ml iv Qd(或Bid) □ 预防深静脉血栓 □ 胃黏膜保护剂 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、□ 预防深静脉血栓 临时医嘱： 血气分析、凝血功能、D-二聚体 □ 对症治疗 □ 痰培养+药敏、心电图、肺功能 □ 复查血常规、血气分析等（必要时） □ 根据病情必要时进行下列检查 □ 异常指标复查 □血沉 □C反应蛋白 □感染性疾病筛查 □胸片 □ 抗菌药物皮试（必要时） □胸部CT □B超 □超声心动图 □下肢静脉超声 □ 抗菌药物皮试（必要时） □ 维持水、电解质、酸碱平衡，对症治疗 □ 观察病情变化、疗效及药物反应 主要□ 介绍病房环境，入院护理评估，护理计划 □ 健康教育，指导氧疗、吸入治疗 □ 指导患者有效排痰 护理 □ 静脉取血，用药指导，协助患者完成实验室检查□ 健康教育 工作 及辅助检查 □无 □有，原因： 变异□无 □有，原因： 1. 1. 记录 2. 2. 护士 签名 医师 签名

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患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 时间 主要 诊疗 工作 出院前1-3天 □ 上级医师查房 □ 评估治疗效果 □ 确定出院日期及出院后治疗方案 □ 完成上级医师查房记录 长期医嘱： □ AECOPD护理常规 □ 一～三级护理常规（根据病情） □ 普通饮食（必要时根据病情调整） □ 持续低流量吸氧 □ 吸痰（必要时） □ 根据病情调整抗菌药物 □ 莫西沙星0.4静脉点滴Qd □ 左氧氟沙星0.5静脉点滴Qd □ 哌拉西林/他唑巴坦4.5g+NS100ml静脉点滴Q8h □ 头孢噻肟2g+ NS 100ml静脉点滴Q8h □ 头孢他啶2g+ NS 100ml静脉点滴Q8h □ 头孢哌酮/舒巴坦3g+ NS 100ml静脉点滴Q8h □ 阿奇霉素0.5+NS 500ml静脉点滴Qd □ 氨溴索30mg+ NS 100ml静脉点滴Bid □ 多索茶碱0.2+ NS 100ml静脉点滴Bid □ 雾化吸入Bid □ 舒利迭1吸Q12h □ 噻托溴铵吸入剂1吸 Qd □ 万托林（必要时） □ 甲强龙40mg+ NS 100ml静脉点滴Qd(或Bid) □ 胃黏膜保护剂 □ 预防深静脉血栓 临时医嘱： □ 对症治疗 □ 根据需要复查有关检查 □ 抗菌药物皮试（必要时） □ 观察患者一般情况 □ 观察疗效、各种药物作用和副作用 □ 指导呼吸康复训练（根据需要） □ 恢复期心理与生活护理 □ 出院准备指导 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第7-21天 （出院日） □ 完成出院小结 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 预约复诊日期 出院医嘱： □ 出院带药 □ 莫西沙星0.4Qd×7天 □ 左氧氟沙星0.5Qd×7天 □ 头孢克肟0.2Bid×7天 □ 头孢克洛0.375 Bid×7天 □ 阿奇霉素0.5 Qd×3天 □ 氨溴索30mgTid×7天 □ 茶碱缓释片100 mgBid×7天 □ 多索茶碱片200mg Bid×7天 □ 舒利迭（必要时） □ 噻托溴铵（必要时） □ 万托林（必要时） □ 其他药物 □ 门诊随诊 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情变异记录 □ 出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养） □ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导 □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名

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