・ ７８ ・ 中国现代医药杂志２０１４年５月第ｌ６卷第５期ＭＭＪＣ，Ｍａｙ ２０１４，Ｖｏｌ １６，Ｎｏ．５ 儿童感染性疾病并发肝功能损害９５例临床分析 徐渲 温鸿飞 宁桦 彭越 肝脏是人体重要的代谢器官．儿童因器官发育 ２．２年龄及性别分布９５例肝功能损害患儿中，＜ｌ 不成熟，多种因素均可导致肝功能损害，而感染性疾 病引起的肝功能损害临床比较常见。我们分析了９５ 例因各种感染性疾病并发肝功能损害患儿的临床资 料，现报道如下。 １材料与方法 １．１临床资料选取２０１０年９月～２０１２年６月因上 呼吸道感染、支气管炎、肺炎、发热原因待查等原因 入院，病原学检查证实为感染性疾病，同时谷丙转氨 酶升高的患儿共９５例。为排除其他原因引起的肝功 能损害，所有病例符合以下条件：①既往无肝炎病 史，入院时查肝功能异常，甲乙丙戊肝炎病毒抗体阴 性；②发病前后使用药物所致的肝功能损害除外。 １．２检查方法所有患儿抽取空腹静脉血查肝功能． 谷丙转氨酶正常值为０～４０Ｕ／Ｌ．４１ １００Ｕ／Ｌ为肝功能 轻度异常；１００～５００Ｕ／Ｌ为肝功能中度异常：＞５００Ｕ／Ｌ 为肝功能重度异常。 １．３治疗 根据病原体给予相应治疗：巨细胞病毒或 ＥＢ病毒感染患儿给予更昔洛韦治疗，肺炎支原体感 染患儿给予阿奇霉素或红霉素治疗，细菌感染患儿 给予敏感抗生素治疗。所有患儿根据肝功能损害的 程度给予异甘草酸镁、葡醛内酯、复方益肝灵等保肝 治疗 ２ 结果 ２．１感染的病因 病毒感染５７例（其中巨细胞病毒 感染４２例，占４４％，ＥＢ病毒感染】５例，占１６％），合 计６０％；肺炎支原体感染２４例，占２５％；细菌感染 １４例，占１５％。 作者单位：１０００７６北京航天总医院儿科 岁６２例，占６５％；１～３岁１４例，占１５％；３－７岁１１ 例，占１２％；＞７岁８例，占８％。男６１例，占６４％；女 ３４例，占３６％。 ２．３病因与年龄分布见表１。 表１病因与年龄分布（ｎ） ２．４临床表现 临床表现大多不典型．少部分有恶 心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、肝肿大、黄疸等。 ２．５肝功能损害情况谷丙转氨酶轻度异常ｆ４】～】００ Ｕ／Ｌ）７８例，占８２％；中度异常（１００～５００Ｕ／Ｌ）１７例，占 １８％；重度异常（＞５００Ｕ／Ｌ）０例。黄疸５例，占５％；肝 肿大１７例，占１８％。 ２．６转归治疗１—２周后，５９例肝功能恢复正常，治 疗１个月后９２例肝功能恢复正常，３例巨细胞病毒 感染患儿肝功能在６个月左右恢复正常。 ３讨论 肝脏是人体重要的代谢器官．有广泛的生理功 能，如代谢、解毒、排泄、免疫、凝血和纤溶因子的生 成等ｆ１１。肝功能损害是一类由特定的临床、生化和组 织学异常组成的综合征［２１，可造成全身代谢障碍和功 能紊乱，其原因极其复杂，涉及病种繁多，有感染、肿 瘤、药物、毒物、血液疾病、自身免疫性疾病、先天性 疾病、代谢性疾病等多种原因，另外还约有３０％肝功 能损害原因不明确，但感染性疾病引起的肝功能损 害在临床上比较常见。儿童机体免疫系统发育不成 熟，容易发生感染。儿童时期肝脏分解、合成、储存和 解毒能力不完善，容易受到病毒、细菌、支原体等病 中国现代医药杂志２０１４年５月第１６卷第５期ＭＭＪＣ，Ｍａｙ ２０１４，Ｖｏｌ １６，Ｎｏ．５ ・７９・ 原体的毒素直接侵犯或通过诱导导致肝功能损害， 全身各系统均可受累，肺外损害发生率高达２５％～ 但由于肝细胞代偿再生能力较强．所以儿童各种感 ５０％。ＭＰ的发病年龄以学龄儿童多见，但近１Ｏ年 染性疾病并发肝损害的临床表现多数不严重，易与 来，５岁以下ｔＪ，ＪＬ ＭＰ的发病率显著增加，好发年龄 原发病及其他并发症相混淆，容易被临床忽视，如不 明显提前圈，需引起高度重视。ＭＰ感染引起的肝功能 及时治疗可能造成病情迁延不愈甚至肝功能衰竭 损害是由于病原体的直接侵入、免疫介入和产生毒 危及生命，所以早期检测尤为重要。血清酶学检测是 素所致，虽然肝功能损害程度轻，预后较好，但仍应 目前临床最有价值的检测方法之一，其中谷丙转氨 引起足够重视，早发现、早诊断、早治疗。 酶（ＡＬＴ）在肝细胞中含量最多，当肝细胞受损时，可 感染是儿童肝功能损害的主要原因，肝脏功能 大量释放人血中使ＡＬＴ升古【３］。ＡＬＴ是反映肝细胞 对儿童的生长发育至关重要。在１３常诊疗工作中．应 损害最直接和最敏感的指标［４】，检测方便．有助于早 注意肝功能的检测，及时发现肝功能损害，积极查找 期发现肝功能损害。 病因，加强对原发病的控制，适当采取保肝治疗，并 本组９５例患儿肝损害病因中以病毒感染为多 在治疗过程中应尽量避免使用对肝脏有损害的药 见，占６０％。其中，巨细胞病毒感染发生率最高， 物，肝功能大多可恢复正常，预后良好。 占４４％，巨细胞病毒可通过胎盘和母乳传播．可引起 多脏器损害．肝脏和肺是主要靶器官．感染后病程 参考文献 长、恢复慢、并且病情稍重。但预后尚好，一般不会引 起慢性肝病。考虑与儿童肝细胞再生修复功能强有 １ 方瑜．毛细支气管炎患ＪＬ／ＩＴ：￣能损害情况分析ｍ．中国现代医 关。 生，２０１０，４８（２９）：１５０—１５１ ２ 王春霞，孙立茹．９７例不明原因肝功能损害潜在因素分析［Ｊ１．武 本组９５例患儿中婴儿６２例，占６５％，可能与该 警医学院学报，２０１１，２０（３）：２０３—２０４ 年龄段ｔｌ，ＪＬ肝脏相对较大。肝血管丰富，肝细胞分化 ３ 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ】．７版．北京：人民卫生出 不全，结缔组织发育较差，对一些人体必需酶合成能 版社．２００２：１３７４ 力低下，容易受到各种不利因素影响有关，另外也可 ４ 董永绥．肝功能检查的生化基础和临床意ＳＬＩＪ］．，ｊ、儿急救医学． 能与该年龄段／Ｊ，ＪＬ免疫力低、容易患病有关。 ２００４，１１（６）：３４９—３５１ 本组９５例患儿肝损害病因中肺炎支原体（ＭＰ） ５ 顾乃刚．支原体肺炎肺外损害研究进展『Ｊ】．吉林医学，２００９，３０ （２４）：３２９４ 感染占２５％。ＭＰ是介于细菌和病毒之间的一种病 （收稿：２Ｏ１３—１０—１８） 原微生物，是儿童呼吸系统疾患的主要病原体之一， 投稿须知 为方便广大作者、读者投稿，以下为向本刊投稿时所需材料及注意事项，敬请注意。 １．请登录本刊网站ＷＷＷ．ｚｇｘｄｙｙｚｚ．ｅｏｍ．ｃｎ在线投稿。 ２．单位介绍信原件。 ３．确认作者姓名及顺序是否有误，写明单位全称、详细通信地址及联系电话，便于及时联系。
