山东医药２０１３年第５３卷筮 急性喘息性疾病患儿呼吸道病毒 感染特点 陈洪敏，陈洁如 （无锡市第二人民医院，江苏无锡２１４００１） 摘要：目的调查急性喘息性疾病患儿的呼吸道病毒感染特点。方法１６３例急性喘息性疾病患儿，采用ＲＴ－ ＰＣＲ方法对患儿鼻咽分泌物进行呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ）、鼻病毒（ＨＲＶ）、偏肺病毒（ｈＭＰＶ）、流感 病毒Ａ、Ｂ型、副流感病毒Ｉ、Ⅱ、Ⅲ和腺病毒的检测，检出的阳性病例入选，分析其与年龄、季节、喘息史及疾病类型 的相关性。结果 １６３例份标本中检出呼吸道病毒阳性１３２例份，阳性检出率为８０．９％，其中ＲＳＶ单独感染、ＨＲＶ 单独感染及ＲＳＶ＋ＨＲＶ混合感染检出率分别为３７．４％、２５．１％及１２．９％。≤１岁儿童ＲＳＶ感染检出率为５８．３％， １～３岁儿童ＨＲＶ感染检出率为３２．８％；冬春季ＲＳＶ病毒阳性检出率分别为４５．６％、５０．８％，ＨＲＶ病毒阳性检出 率分别为３１．７％、２６．２％；有喘息史儿童ＲＳＶ感染检出率为４６．Ｉ％，无喘息史儿童ＨＲＶ感染检出率为３９．３％；毛 细支气管炎及喘息性支气管炎儿童ＲＳＶ病毒感染检出率分别为４８．１％、３３．３％，婴幼儿哮喘儿童ＨＲＶ感染检出率 为３５．２％。结论急性喘息性疾病患儿的呼吸道病毒感染率高。ＲＳＶ是儿童急性喘息性疾病的首位病毒，其次是 ＨＲＶ。≤１岁儿童主要为ＲＳＶ感染，１—３岁儿童主要为ＨＲＶ感染；冬春季ＲＳＶ及ＨＲＶ病毒阳性率检出较高；无 喘息史儿童更易被ＲＳＶ病毒感染，有喘息史儿童则易被ＨＲＶ感染；毛细支气管炎及喘息性支气管炎儿童更易被 ＲＳＶ病毒单独感染，婴幼儿哮喘儿童则更易被ＨＲＶ单独感染。 关键词：呼吸道病毒；儿童；毛细支气管炎；喘息性支气管炎；婴幼儿哮喘 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２￣６６Ｘ．２０１３．３５．０３４ 中图分类号：Ｒ７２５．６ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２￣６６Ｘ（２０１３）３５－００８５ ３ 急性喘息是儿童时期呼吸道疾病最常见及 子，用一次性吸痰器经患儿鼻腔插入７～８ ｃｍ，达到 最多发的症状之一，喘息性疾病占所有儿童急慢 咽部诱导吸取鼻咽分泌物ｌ一２ 置离心管中。标 性疾病发病率的５％一１０％＿１’ 。研究 表明， 本迅速送至检验科进行分析。 呼吸道病毒感染是引起儿童急性喘息性疾病的 １．３病毒检测方法采用病毒ＤＮＡ／ＲＮＡ核酸提 主要原因，大约８０％的儿童急性喘息性发作是由 取试剂盒提取鼻咽分泌物ＤＮＡ／ＲＮＡ，具体操作步 呼吸道病毒感染诱发。至今对儿童病毒相关性 骤遵照说明书，之后采用逆转录试剂盒将ＲＮＡ逆转 喘息仍然没有令人满意的特效治疗，任其进一步 录为ｅＤＮＡ，用于核酸扩增检测。通过ＲＴ—ＰＣＲ方法 发展可诱发慢性哮喘，对家庭造成较大的经济负 对标本进行呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ），鼻病毒 担。为了进一步研究呼吸道病毒对儿童急性喘 （ＨＲＶ），偏肺病毒（ｈＭＰＶ），流感病毒Ａ、Ｂ型（ＩＮＦ． 息性疾病的影响，我们通过多病原联合检测的方 Ａ、Ｂ），副流感病毒Ｉ、Ⅱ、Ⅲ（ＰＩＶ—Ｉ、Ⅱ、Ⅲ），腺病 法探讨了急性喘息性疾病儿童呼吸道病毒病原 毒（ＡＤＶ）的检测。利用定量扩增试剂盒提供的不 学特点及流行病学规律，以期为今后临床诊断和 同病毒引物序列，在ＡＢＩ－７５００实时荧光定量ＰＣＲ 发病机制的研究提供有价值的资料。 上进行扩增，扩增循环数为４０，通过ｃｔ值判断。ｃｔ １资料与方法 值＞３５判断为阴性，＜３５为阳性。 １．１ 临床资料选取２０１１年１月～２０１２年１２月 １．４呼吸道病毒感染与患儿年龄、季节、喘息史及 在江苏省无锡市第二人民医院儿科确诊的急性喘息 疾病类型的相关性分析根据年龄将婴幼儿分成≤ 性疾病患儿共１６３例，男８９例、女７４例。喘息性疾 １岁组（３６例），１～３岁组（６４例），３～６岁组（３９ 病诊断条件符合下列２项：临床诊断参照实用儿科 例），＞６岁组（２４例）；根据无锡气候特点将发病季 学 ；肺部听诊闻及喘鸣音。 节分为春季（３—５月），夏季（６～８月），秋季（９—１１ １．２标本采集入院当日或次日由专业人员采集 月），冬季（１２月～次年２月）；根据喘息史将婴幼儿 有急性喘息性疾病的患儿的呼吸道鼻咽分泌物拭 分成有喘息史组（１０２例）及无喘息史组（６１例）；根 ８５ 山东医药２０１３年第５３卷第３５期 据急性喘息性呼吸道疾病类型将婴幼儿分成毛细支 气管炎（简称毛支，８ｌ例）、喘息性支气管炎（简称喘 支，４８例）、婴幼儿哮喘（３４例）３组。分析呼吸道病 毒与年龄、季节、喘息史及疾病类型的相关性。 １．５统计学方法 应用ＳＰＳＳ１９．０统计软件。 组间率的变异采用 检验，不满足条件的采用 Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法。Ｐ≤０．０５为差异有统计学意 义。 ２结果 以上病毒混合感染病例共２６例（１５．９％），其中 ＲＳＶ＋ＨＲＶ混合感染２１例（１２．９％），其他病毒混 合感染５例（３．１％）。 ２．２ 不同年龄段患ＪＬ，３ｚ吸道病毒检出率 ≤１岁 组病毒总检出率为９４．４％，１～３岁组为８４．４％， ３～６岁组为７１．８％，＞６岁组为６６．７％，比较结果 显示，≤１岁年龄段的患儿病毒检出率最高（Ｘ ＝ １９．９２５，Ｐ＜０．０５），之后感染率随年龄增长呈下降 趋势。≤１岁主要以ＲＳＶ单独感染为主（Ｘ ＝ ２１．１３３、Ｐ＜０．０５），１～３岁主要以ＨＲＶ单独感染为 主（ ＝１７．３５６，Ｐ＜０．０５），ＲＳＶ＋ＨＲＶ混合感染主 要以１～３岁儿童为主（ ：２５．２６４，Ｐ＜０．０５）。各 ２．１ 病毒感染情况 １６３例急性喘息性疾病患儿 中检出病毒阳性的共有１３２例，总检出率８０．９％。 单一病毒感染病例共１０６例（６８．４％），其中ＲＳＶ单 独感染６１例（３７．４％），ＨＲＶ单独感染４１例 （２５．１％），其他病毒单独感染４例（２．５％）；两种及 年龄段之问的其他病毒单独及混合感染的检出率无 明显差异（Ｐ＞０．０５）。见表１。 表１不同年龄段患儿呼吸道病毒检出率（％） ２．３不同季节患儿呼吸道病毒检出率病毒总检 出率分别为春季９４．４％，夏季６５．０％，秋季５５．５％， 冬季８９．１％，各组间比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 ３２．１１４、２８．３７５，Ｐ均＜０．０５），ＲＳＶ＋ＨＲＶ混合感染 主要以春夏季为主（ ＝２３．１１５，Ｐ＜０．０５）。各季 节之间的其他病毒单独及混合感染的检出率无明显 差异（Ｐ＞０．０５）。见表２。 ＲＳＶ及ＨＲＶ单独感染主要以冬春季为主（ ＝ 表２不同季节患儿呼吸道病毒检出率（％） ２．４有无喘息史对患儿呼吸道病毒感染的影响 有喘息史病毒总检出率为８２．４％、无喘息史为 ２０．１６２，Ｐ＜０．０５），ＲＳＶ＋ＨＲＶ混合感染对两者的 感染率无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。有无喘息史儿童 之间的其他病毒单独及混合感染的检出率无明显差 异（Ｐ＞Ｏ．０５）。见表３。 ７８．７％，两者比较无显著性差异。其中有喘息史儿 童更易被ＲＳＶ病毒单独感染（Ｘ２＝２２．５２４，Ｐ＜ ０．０５），无喘息史儿童则更易被ＨＲＶ单独感染（ ＝ ２．５不同疾病类型患儿呼吸道病毒检出率毛支 表３有无喘息史对患儿呼吸道病毒感染的影响（％） 病毒总检出率为８７．７％、喘支为７９．２％、婴幼儿哮 喘为６４．７％。其中毛支及喘支儿童更易被ＲＳＶ病 的感染率无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。有无喘息史儿 童之间的其他病毒单独及混合感染的检出率无明显 差异（Ｐ＞０．０５）。见表４。 ３讨论 毒单独感染（ ＝３２．２１６、２８．３４１，Ｐ＜Ｏ．０５），婴幼儿 哮喘儿童则更易被ＨＲＶ单独感染（ ＝２２．１２７，Ｐ＜ ０．０５），ＲＳＶ＋ＨＲＶ混合感染对不同疾病类型儿童 呼吸道病毒感染是儿童急性喘息性疾病发生过 山东医药２０１３年第５３卷 期 表４不同疾病类型患儿呼吸道病毒检出率（％） 程中的重要危险因子，近年来ＰＣＲ技术证实，病毒 感染可引起儿童喘息性疾病的反复发作。大量报道 指出，ＲＳＶ及ＨＲＶ是诱发儿童急性喘息性发作的 主要病原，其中ＲＳＶ感染为首要因素，与婴幼儿喘 息性疾病具有普遍相关性 。 本研究结果显示，儿童急性喘息性疾病的呼吸 道病毒检出率为８０．９％，明显高于国内文献报道 （４３．３％～６１．３％） ’ｍ Ｊ。ＲＳＶ是喘息性疾病患儿 感染的第一位病原，其次为ＨＲＶ，与文献报道相 似 。ＲＳＶ属于副黏病毒科，１９５６年由Ｃｈａｎｏｃｋ分 离得到，是一种无极性有包膜的单股负链ＲＮＡ，分 为Ａ、Ｂ两个类型¨ ’”Ｊ。本研究发现ＲＳＶ好发于１ 岁左右婴幼儿，感染率随着年龄增长及免疫力的提 高而呈下降趋势；同时ＲＳＶ在冬春季检出率高，更 易感染有喘息史儿童，进一步研究表明ＲＳＶ可反复 诱发喘息及引起毛支及喘支，并有不同程度的与其 他病毒混合感染情况。ＨＲＶ属于小ＲＮＡ病毒科， １９５６年由Ｐｅｌｏｎ分离发现，具有１２０个血清型，与儿 童下呼吸道感染关系更为密切 ’ ｊ。本研究显示 ＨＲＶ在３岁左右儿童急性喘息性疾病中发挥更为 突出作用；其感染在冬春季更为明显，更易感染无喘 息史儿童及引起婴幼儿哮喘。另外，在检出病毒阳 性患儿中，单一病毒感染为６８．４％，病毒混合感染 为１５．９％，提示混合病毒感染也是喘息性疾病发作 的重要危险因素，其与年龄、季节、喘息史及疾病类 型密切相关，其流行病学及发病机制有待进一步深 入研究。 本研究中尚有１９．１％的病例检测结果为阴性， 分析可能的原因包括：可能由细菌感染引起；引起呼 吸道感染的其他病原体如博卡病毒等并未检测；定 量ＰＣＲ法检测病毒含量及类型具有一定局限性。 综上所述，ＲＳＶ及ＨＲＶ单独或混和感染是引 起儿童急性喘息性疾病的主要原因，其与疾病的相 关性及诱发机制仍将是今后一段时期内的研究热 点，临床及科研工作者需进一步深入探索，为儿童喘 息性疾病的预防及治疗提供指导。 参考文献： ［１］鲍一笑．婴幼儿喘息诊治进展［Ｊ］．临床儿科杂志，２００８，２６ （１）：１－４． ［２］姚苗苗，王克明，许群英，等．婴幼儿喘息的病因及相关危险因 素分析［Ｊ］．中国当代儿科杂志，２０１１，１３（３）：１９５—１９８． ［３］杨延萍．婴幼儿喘息与病毒感染的关系研究［Ｊ］，国际医药卫 生导报，２００９，１５（１）：２７－２８． ［４］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生 出版社，２００２：１２０４—１２０５． ［５］Ｔａｐｉａ ＬＩ，Ａｍｐｕｅｒｏ Ｓ，Ｐａｌｏｍｉｎｏ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｎｃｙｔｉｌａ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｕｎｅｎｔ ｗｈｅｅｚｉｎｇ ｉｎ ｃｈｉｌｅａｎ ｉｆｎａ￣ｓ：ａ ｇｅｎｅｔｉｃ ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ［Ｊ］．Ｉｆｎｅｃｔ Ｇｅｎｅｔ Ｅｖｏｌ，２０１３，（１６）：５４－６１． ［６］Ｆｕｊｉｔｓｕｋａ Ａ，Ｔｓｕｋａｇｏｓｈｉ Ｈ，Ａｒａｋａｗａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｅｐｉｄｅ— ｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｖｉｒｕｓｅｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｗｈｅｅｚｉｎｇ ｉｌｌｎｅｓｓ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２０１１，（１１）： １６８． ［７］马燕，于翠香．２７３例急性呼吸道感染患儿呼吸道病毒抗原检 测结果及分析［Ｊ］．山东医药，２０１２，５２（１５）：７５－７６． ［８］李燕宁，吴金勇，周朋，等．中成药抗呼吸道病毒感染的实验研 究进展［Ｊ］．山东医药，２０１１，５１（１５）：１１１－１１２． ［９］钱旭波，蔡晓红，高原，等．哮喘患儿急性呼吸道感染病毒病原 学分析［Ｊ］．中国公共卫生，２０１０，２６（６）：６６０－６６１． ［１０］罗晓菊．７４１例儿童急性呼吸道感染病毒病原学研究［Ｊ］．第三 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