２０１３年第２７期 缩压、舒张压下降率均明显增加，Ｐ＜０．００１，见表２。 表２肝阳上亢型高血压中药治疗前后动态血压参数的ｂＥ较 ±ｓ） ３７ 脂血症、高尿酸血症。因此对肝阳上亢型高血压方选柴胡舒肝散 加天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减，同时予黄芪、党参益气，川芎、 丹参等行气活血，石菖蒲等燥湿化痰，茯神、合欢皮、夜交藤、珍 珠母等镇静安神治疗。 本研究通过对５８例肝阳上亢型高血压患者自拟方药治疗 前后动态血压监测数据对比观察，血压负荷值，２４小时心率，２４ 小时平均收缩压，舒张压均有明显下降，夜间血压下降率增加， 同时患者头晕、头痛、心悸、失眠等症状明显改善。由此可见，以 平肝潜阳，柔肝息风，疏肝理气，镇静安神为治则，中药汤剂口服 治疗高血压疗效确定，且对保护靶器官有利；血压负荷值等动态 血压参数不仅作为高血压诊断及评价靶器官损害的参考指标， ３ 讨论 同时也是高血压中医疗效的客观评价指标。 中医认为肝阳上亢型高血压基本病机应为阴虚阳亢、肝肾 参考文献 不足、血脉瘀阻。气虚血瘀则使脏腑功能失调，饮食不归正化，膏 【１］马利利，王长海，李龙，等，肝阳上亢型高血压病的中医治疗 脂输化障碍，聚湿生痰，可导致导致膏脂过多，渗入血中，发生高 研究进展『Ｊ１．中西医结合心脑血管病杂志，２０１２：１（１０）：８３—８５． 基层医院糖尿病足的临床特点及早期治疗方法 牛建华‘严亮 摘要：目的：探讨基层医院糖尿病足的临床特点及早期治疗方法。方法：将３３例糖尿病足患者按照ｗａｇｎｅｒ分级法分为０—５级，采用内外 科结合，局部和整体结合的综合治疗方法。结果：治疗后的治愈率为３９％，总有效率为１００￣，４。结论：治疗效果与糖尿病足级别、早期重视程 度、治疗方法有关，糖尿病足早期综合治疗效果好。 关键词：糖尿病足；早期；综合治疗 中图分类号：Ｒ５８７．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２７—００３７—０２ 糖尿病足是指发生于糖尿病患者，与局部神经异常和下肢 １．２．７改善下肢血液供应：口服拜阿司匹林１００ｍｇ每日１次；前 血管病变相关的足部感染，溃疡和（或）深层组织破坏，它是糖尿 列地尔注射液１０ｕｇ加１０ｍｌ生理盐水缓慢静推，每日１次；低分 病下肢神经病变和血管病变的结果。病变累及从皮肤到骨与关 子右旋糖酐１２５—２５０ｍｌ静滴，每日１次；注射用盐酸川芎嗪 节的各层组织，严重者可发生局部或全足坏疽，需要截肢。８０ｍｇ静滴，每日１次。 １ 资料和方法 １．２．８神经修复：甲钴胺５００ｕｇ肌肉注射，每目１次。 １．１一般资料：共收集本院内分泌科２００９—２０１２年糖尿病足患 １．２．９支持治疗：营养不良如低蛋白血症患者必要时输注白蛋白 者３３例，符合１９９７年ＡＤＡ糖尿病诊断标准和全国第一届糖尿 或复方氨基酸注射液。 病足专业学术会议制定的检查方法和诊断标准。本组３３例，其 １．２．１０局部处理：根据溃疡的深度、面积大小、渗出物多少以及是否 中男性１９例，女性１４例；平均年龄６５．６±４．９岁；糖尿病病程 合并感染决定换药的次数和局部用药。碘伏常规消毒创面周围皮 ６—２３年；吸烟率３９．３％；文化程度初小６９％，初中２５％，中专 肤，生理盐水、双氧水冲洗创面清洁去腐，棉签拭干，利用刀、剪等 ６％：空腹血糖平均１５．１±３．７ｍｍｏｌ／Ｌ。按照Ｗａｇｎｅｒ分类０级６ 手术器械清除坏死组织，剔除溃疡周围的胼胝，使慢性伤口转变为 例，１级１６例，２级８例，３级３例，４级０例，５级０例。其中合并 急性伤口。合并感染的足溃疡如果局部供血良好彻底清创。创面干 糖尿病周围神经病变２３例，合并糖尿病视网膜病变１２例，合并 燥者，用胰岛４—８ｕ喷洒于生理盐水浸润的无菌纱布上，再将该纱 糖尿病肾病ｌ１例，台并高血压病ｌ８例，合并冠心病１０例，合并 布湿敷溃疡面。创面有渗出者，在细菌培养结果未回报前再加庆大 脑血管病９例。 霉素注射液４万ｕ、６５４—２注射液５ｍｇ喷洒于生理盐水浸润的无菌 １．２治疗方法 纱布上湿敷，可减少渗出，外用干纱布每日或隔日换药１次。 １．２．１合理控制饮食，适当放宽，避免低血糖发生。合并低蛋白血 １．２．１１手术治疗。 症的患者多食含蛋白丰富的食物，如无糖型牛奶、瘦肉等。 １．２．１２疗效判定标准：参照糖尿病并发症治疗有关疗效判断标 １．２．２戒烟酒。 准综合评定。临床治愈：糖尿病病情稳定，下肢临床症状创面愈 １．２．３健康宣教，使患者知晓早期重视糖尿病足的重要性及糖尿 合；显著好转：肢体创面愈合或接近愈合，临床症状明显好转，创 病足的护理知识。穿合适的鞋袜，适当的小腿及足部运动，卧床 面缩小２，３以上，肢体末梢循环障碍改善；有效：临床症状好转， 休息时抬高患肢。保持足部干爽、清洁，防止皮肤干燥、皲裂。避 肢体皮肤颜色明显改善，创面缩小１，２以上，肢体末梢循环障碍 免足部冻伤、烫伤等。 有改善；无效：创面无改变或病情继续发展。、 １．２．４心理治疗：向患者介绍治疗成功的病例，及时告知伤口表 ２ 结果 面好转情况，让患者树立战胜疾病的信心，做好患者家属的宣教 本组患者中ｌ临床治愈１３例（３９％），明显好转１５例（４６％）， 工作，帮助患者建立良好地社会支持系统。 有效５例（１５％），总有效率１００％。 １．２．５为患者正确修剪指甲，处理胼胝等危险因素。 ３ 讨论 １．２．６控制血糖。应用胰岛素使血糖控制在正常或接近正常范围 糖尿病足常见于老年人，尤其是文化程度低，经济条件差， 内，根据患者年龄及个体差异，使空腹血糖控制在７．８ｍｍｏｌ／Ｌ以下。 认识不足者，糖尿病并发症多且严重。糖尿病足病常合并感染， ＿＝ 陕西省风翔县中医院 （７２１４０ ０） 优，伺舣 日，Ｊ，戳取ＨＪ以班 。 多数为晰 ２级’只要早期重 ２０１３年８月２３ １３收稿 ３．１早发现、早治疗：从本文看０—３级均治疗有效，基层医院采用 ３８ 内蒙古中医药 ｌＯｇ尼龙丝检查，音叉检查震动觉，用针检查两点辨别觉，棉花絮 药太频繁会破坏新生的肉芽组织不利于愈合，换药次数少会使 检查轻触觉、足跟反射、触诊足背动脉搏动，测踝部收缩压与肱动 感染难以控制。胰岛素加庆大霉素局部湿敷主要作用在于可ＪＪｌＪ 脉收缩 比值等方法简便，敏感性高，可早期发现糖尿病足病变。 速局部组织对葡萄糖的利用，抑制脂肪分解，促进Ｋ 及氨基酸 ３．２医患 视： 视糖尿病足的危险因素，对所有糖尿病患者足 进入细胞内，加速胶蛋白的合成，促进溃疡愈合；同时胰岛素能 部进行定期检 ，教育患者及家属进行足的保护，去除和纠正危 改善白细胞化学趋附性、吞噬作用、细胞内杀伤等功能，可配合 险因素： 抗生素、对控制感染有助： ３．３综合治疗效果好：一般治疗、心理治疗、局部换药、全身用药 参考文献 等方法需有机结合，综合治疗 过分控制饮食、吸烟、限制患肢活 ｆｌ１李炳辉．糖尿病足及下肢慢性创面修复ＩＭ１．北京：人民军医出 功或负性情绪等冈素均影响修复…：局部创面处理至关重要，换 版社．２０１】：１２２—１２５． 宫腔镜在１０６例困难取环中的应用分析 孙瑞琼 粱超鹏 摘要：目的：探讨宫腔镜在困难取环术中的应用价值。方法：Ｂ超监测或盲视下取环失败，经Ｂ超证实ＩＵＤ位置正常、疑部分嵌顿或断裂 残留于宫腔者１０６例，采取在官腔镜下取环术。结果：宫腔镜发现ＩＬｒＤ位置正常２７例，部分嵌顿３５例，断裂残留２１例，扭曲变形１３例， 均经宫腔镜下成功取出．结论：常规取环失败后，应行Ｂ超检查．排除ＩＵＤ异位后行宫腔镜下取环术，安全性好，成功率高。 关键词：宫腔镜：取环术＿Ｂ超 中图分类号：Ｒ１６９．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２７—００３８—０１ 寓内节育器是我国妇女最常用的避孕方法之一，我国使用Ｉ— ＵＤ避孕的妇女超过１亿，占全世界使用人数的２／３ｔ”，因绝经、再 生育、不适应等原因，常需取出ＩＵＤ，取环失败时有发生。近几年 来，我院对取环失败者，行宫腔镜直视下取环，取得良好的效果， 现报告如下 １ 资料与方法 １．１一般资料：２００７年１０月一２０１０年９月在外院或本院门诊取 表１节育器类型及在宫腔内状况 环失畋，且经Ｂ超检查排除节育器异位者１０６例。午龄２６～６５ 岁，产次１－５次，放置时间３—３５年。其中未绝经２４例，绝经后８２ 洲；金属 环８７例，＾ｙ型环１２例，Ｔ型环５例，吉妮环２例。均 ３ 讨论 有１－３次取环失败史，宵腔镜检 时间距上次取环时问２周以 取出官内 育器，虽为汁划生育小于术，但巾于带器时间长， 绝经后子宫萎缩或放嚣时损伤子宫壁，致宫内节育部分嵌人子宫 取出困难，术中术后并发症增多，甚至造成子宫穿 １．２取环原 ：绝经８２例，月经过多、腹痛、经期延长或不规则 壁或发生断裂，出血ｌ５例，再次生育９例。 孔或眭器损伤，给受术者带来痛苦。尽管目前对绝经后取环者术 １．３手术器械：官腔镜采取日本Ｏｌｙｍｐｕｓ公司生产的连续灌注诊 前口服尼尔雌醇、倍美力等雌激素使萎缩的阴道、子宫颈变软，弹 断镜、治疗镜、电切镜及龄视系统， 性增强，便于扩张，口服米索前列醇扩张宫颈，局部注射利多卡冈 上，术前经Ｂ超检查排除竹育器异位： １．４方法 １．４．１术前准备：未绝经者取环时间为月经十净３—７天，绝经者 术前两周口服尼尔雌醇ｌｍｇ，３日１次，共服５次，两者均于术前 ３小时空腹Ｅｌ服米索前列醇４００ｕｇ扩张官颈， ｌ－４．２手术方法：常规消毒后，用探针探测官腔深度及方向，从４ 号起逐号扩张官颈至５—７号，膨宫介质为５％葡萄糖注射液，膨 宫压力１５～２０ｋｐａ，置人官腔镜后，首先了解官腔情况，有无官腔 畸形，粘连，内膜息肉等，根据ＩＵＤ在官腔内的状况作出不同处 理 ＩＵＤ完嫠者行勾取法取出；有部分嵌顿者，勾至宫颈外口后 剪断托出；ＩＵＤ断端残留者，用抓钳经官腔镜操作孔深入官腔， 缓慢向外牵托，直至完全取出。 ２ 结果 ：．１宫腔镜下子宫腔情况：子宫纵隔１例；官腔粘连２８例，均 为轻到中度，其中２５例已绝经；子宫息肉２例，均发生在月经 过多者中 ２．２ 育器类型及在官腔内状况见表ｌ，其中有两例吉妮官内节 育器，铜节腐蚀，从连接线上脱落于官腔，因欲再次怀孕，需取出 残留铜节。 ２．３术后处理：术后观察２小时，阴道流血不多，腹痛基本消失， 给抗生素预防感染。术后７天电话随访，阴道流血全部停止，无 明显腰腹痛。术后１月Ｂ超检查均无ＩＵＤ残留。 宝鸡高新人民医院妇产科（７２１０００） ２０１３年８月２３日收稿 等方法以利ＩＵＤ出口。但盲取或Ｂ超监测下取环，均在非直视下 操作，取环失败时有发生；特别足绝经时间超过两年者，阴道、宫 颈、宫体已萎缩，宫颈、官腔粘连造成取环 难。本观察巾，常规取 环失败病例中绝经者占７７．３６％，明显多于未绝经者。近年来，随 着微创技术的发展，宫腔镜在计划生育领域发挥不小的作用，特 别是在ＩＵＤ发生部分嵌顿、断裂残留、扭曲变形时，常规取环方法 难以取出，反复多次官腔操作试图取出，不仅增加患者的痛苦，而 且易致子宫损伤，引起医疗纠纷。宫腔镜直视下取环，克服了常规 取环及Ｂ超监测下取环的局限性，对于一次取环失败者，应避免 再次盲目尝试，建议行官腔镜下取环术。治疗性宫腔镜宫口需扩 张至６—７号，术前应行充分的宫颈准备，以确保手术的顺利进行， 本文采取口服米索前列醇软化宫颈，并对绝经后妇女术前２周口 服尼尔雌醇，术中扩官效果良好，保证了手术的顺利进行。绝经２ 年后取器困难多发率是围绝经期的３倍以上，临床工作中发现绝 经两年后来取环者中，常因不知晓绝经后取环的时机，绝经多年 后才来取环，从而造成了取环难度的增加，故对育龄妇女做好放、 取宫内节育器知识的宣传尤为重要： 参考文献 【１】国家人口计生委科技司．１２万例宫内节育器避孕效果调查报 告ｆＪ １．中国计划生育杂志，２００７，１５（３）：１３２—１３６． 【２］速存梅，叶汉风，邹闺，等．绝经后妇女宫内节育器取出术前应 用尼尔雌醇扩张宫颈的临床评价『Ｊ］．中国计划生育学杂志， ２０１０，ｔ８（１１）：６４８＾．６５１．