科室医疗技术管理小组活动记录1-4季度

时间：2019年 01 月 09日 星期 一 17 时 00 分

地点： ICU会议室 参加人员： 主持人： XX 记录人： XXX 会议内容：

1、2019年底我科新进医师三名，分别为XXX主治医师，XXX医师，XX医师，三位同志经过一年考核期，考核合格，现申请相应资格技术权限。

2、XXX、XXX住院医师向科室技术管理小组提出非类技术授权申请，科室技术管理小组从理论、操作、法律法规考核、行风、前期工作等情况综合评价，考核通过，相关材料已上报医务部审核通过，XXX、XXX住院医师可以进行非类技术操作，但一助是有权限的上级医师。

3、XXX主治医师向科室技术管理小组提出非类技术授权申请，科室技术管理小组从理论、操作、法律法规考核、行风、前期工作等情况综合评价，考核通过，相关材料已上报医务部审核通过，XXX主治医师可以进行非类技术操作，但一助是有权限的上级医师。

4、望以上同志在上级医师指导下认真开展各项技术项目，完成一定数量后再向科室技术管理小组提出正式授权申请。

5、其他同志认真做好技术项目带教工作。

6、技术自查：根据三级医院创建要求，ICU一般技术内：床旁X线检查、腹腔内压监测未开展。

7、根据三级医院创建要求，ICU重点技术内：呼吸功能监测、俯卧位通气、主动脉球囊反博、床旁心超、鼻空肠管置入、脑电双频谱指数监测、经食道心脏超声、微循环监测(OPS或SDF舌下微循环监测)、经电活动辅助通气和膈肌功能监测、高频振荡通气、体外膜氧合(ECMO)、电阻抗成像技术(EIT)均未开展。

8、其余技术2018年开展良好，无明显不良反应，望2019年继续规范开展，做好总结工作。

9、望积极开展新技术、新项目，迎接三级医院检查。

重症医学科 科室医疗技术管理小组活动记录

时间：2019年 04 月 10日 星期 一 17 时 00 分

地点： ICU会议室 参加人员： 主持人： XXX 记录人： XXX 会议内容：

1、xxx主治医师、xxx、XXX住院医师今年1月份通过医院试用期，向科室技术管理小组提出非类技术授权申请，科室技术管理小组从理论、操作、法律法规考核、行风、前期工作等情况综合评价，考核通过，相关材料已上报医务部审核通过，已于预授权。 2、在预授权阶段完成技术项目质量及数量均合格，向科室技术管理小组提出正式授权申请，科室技术管理小组从理论、操作、法律法规考核、行风、前期工作等情况综合评价，考核通过，相关材料上报医务部进行审核通过，上报医院医疗技术临床应用管理委员会讨论通过，目前已授权可以开展非类技术。

3、望科室各位同志按照规范，认真开展各项技术项目，定期总结，积极开展新技术、新项目。

4、2019年1季度科室各项医疗技术开展情况良好，无不良反应发生，部分技术例数较少。

5、2019年1季度科室完成经皮气管切开技术18例，其中3例术后有渗血，经凡士林纱布填塞后好转，余无不良反应。

6、2019年1季度科室完成血流动力学监测(PiCCO）技术1例，例数较少，分析原因为PiCCO管路厂家不能提供，科室耗材库存不足。

7、2019年1季度科室完成经皮内镜下穿刺胃造口术技术1例，例数较少，分析原因为该技术为有创操作，适应人群较少，后续望积极开展。

重症医学科 科室医疗技术管理小组活动记录

时间：2019年 07 月 03日 星期 一 17 时 30 分

地点： ICU会议室 参加人员： 主持人： XXX 记录人： xx 会议内容：

1、2016年XXX医师通过中级职称考核，今年6月份已聘任主治医师。

2、望XXX医师积规范开展各项技术，做好带教工作，积极开展各项新技术、新项目。

3、2019年2季度科室各项医疗技术开展情况良好，无不良反应发生。

4、2019年2季度科室完成经皮气管切开技术20例，较上季度相仿，效果较好，无特殊不良反应。

5、2019年2季度未完成血流动力学监测(PiCCO）技术，原因与科室耗材库存不足有关。

6、2019年2季度科室完成经皮内镜下穿刺胃造口术和空肠造口术6例，较上季度有所增多，望积极开展。

7、二类技术中，血液净化与气管镜治疗完成情况良好，无不良反应发生，望继续保持。

重症医学科 科室医疗技术管理小组活动记录

时间：2019年 10 月 09日 星期 一 17 时 30 分

地点： ICU会议室 参加人员： 主持人： XX 记录人： XXX 会议内容：

1、今年护理组申请新技术：俯卧位通气。

2、科室技术管理小组讨论通过，相关材料已上交护理部审核。 3、项目负责人介绍新技术：

XXX护士长：俯卧位通气是指在实施机械通气时，把病人置于俯卧式体位。俯卧位通气作为肺保护性策略的一种手段在ICU内广泛应用，其主要原理为有效改善通气血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，使肺及气管内分泌物在重力作用得到良好的引流，以及减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫。

开展该技术的目的、意义：俯卧位通气虽然能改善急性呼吸窘迫综合症患者的氧饱和度情况，但尚未作为ARDS的常规治疗手段，对于需要吸高浓度或高平台压的重度ARDS患者，应考虑使用俯卧位通气 。Mounier等大样本报道，俯卧位通气不能降低机械通气相关性肺炎的发生率，不能改变28天的生存率，但能明显延迟住院病人死亡时间。Taccone等在不同卧位通气治疗ARDS患者的对照研究中随机对照观察了342例ARDS患者(仰卧位通气174例，俯卧位通气168例)28 d病死率及6个月病死率，结果两组均无显著差异。周翔等研究发现早期俯卧位通气联合肺复张可明显降低28d病死率，缩短机械通气时间及ICU治疗时间。Guerin等研究证实，体位的改变没有降低机械通气患者的呼吸机相关性肺炎的发生率。邱海波等研究发现机械通气患者在俯卧位通气前、通气0.5h、2h的心率、MAP、CVP均无明显变化。ARDS患者在仰卧位通气稳定状态下、俯卧位通气后1h、俯卧位通气后2h、俯卧位通气后3h、俯卧位通气后4h等5个时间点的

HR、MAP、PCWP、CI等指标相比差异无统计学意义（P＞0.05）。韩旭东等也通过临床研究发现俯卧位后患者氧分压和氧合指数明显上升，给氧浓度下降，血流动力学稳定，血管活性药物使用剂量减少。有研究还证明俯卧位通气可以改善肺复张无效高原ARDS患者的氧合。同时俯卧位通气可改善ALI患儿的氧合，增加尿量，恢复仰卧位通气后氧合改善，尿量增加仍持续存在。

新技术、新项目开展负责人员名单、资质：重症医学科、茅益东、重症医学科、急诊ICU一体化护士长、本科学历、主管护师、于2013年4月1日至2013年6月1日在上海市第一人民医院ICU进修、于2015年1月至2015年4月在江苏省人民医院重症监护室进修。熟练掌握各种危重症患者的护理操作流程等。已经对重症医学科全体护士进行理论及操作培训，掌握了俯卧位通气技术。

5、2019年3季度科室完成经皮气管切开技术18例，除部分病人术后少量渗血余无特殊不良反应。

6、2019年3季度我科室未完成血流动力学监测(PiCCO）技术，原因与科室耗材库存不足有关。

7、2019年3季度科室完成经皮内镜下穿刺胃造口术和空肠造口术3例，均无特殊不良反应发生。

8、科室二类技术中，血液净化与气管镜治疗完成情况良好，无不良反应发生，望继续保持。