9957例子宫肌瘤患者射频治疗疗效分析

海军医学杂志２００７年３月第２８卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＮａｗＭｅｄｉｃｉｎｅ　２００７Ｍａｒ．Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１　・２７・　衰竭的临床研究［Ｊ］．中国血液净化，２０００，１１（１）：５４—５８．　（收稿日期：２００６—０８—０９）　（本文编辑：吴慧）　［３］郑树森，李兰娟，黄东胜，等．人工肝支持系统在肝脏移植围手　术期的应用［Ｊ】．中国实用外科杂志，２００２：２２（１）：４８—５０．　９　９５７例子宫肌瘤患者射频治疗疗效分析　戴良图，周　春，许恒，厉霄燕，张　华　（解放军第四一一医院妇产科，上海２０００８１）　［关键词】子宫肌瘤；射频治疗；卵巢功能　［中图分类号】Ｒ７１１．７４　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００９—０７５４（２００７）０１—００２７—０３　子宫肌瘤是妇科常见病，是性激素依赖性良性　肿瘤，临床上常见于性成熟妇女，发病率２０％～　３０％。我院２００１年９月至２００５年１２月选择经门　诊诊断为子宫肌瘤的患者９　９５７例，采用射频治疗。　本文总结并探讨射频治疗子宫肌瘤的疗效及适应　证、禁忌证和并发证。现报告如下。　（ＬＨ）、促卵泡激素（ＦｓＨ）、雌二醇（磁）、孕酮（Ｐ）和　泌乳素（ＰＩ　）。各激素测定在批内、批间误差均＜　１０％。（３）血流动力学指标。应用Ｍａｄｉｓｏｎ　ＳＡ３０００　型超声腹部探头（３．５　ＭＨｚ）及美国Ｓｅｑｕｏｉａ　５１２型　超声诊断仪（具有经阴道超声功能，阴道探头为５．０　－８．０　ＭＨｚ），经腹部超声进行常规子宫、卵巢形态　１材料与方法　１．１对象选择观察和测量后，再经阴道彩色多普勒进行血流显像，　放射动　２００１年９月至２００５年１２月，经　分别检测子宫动脉（ＵｒＡ）、弓状动脉（ＡＡ）、妇科常规检查及Ｂ超检查诊断为子宫肌瘤来我院　就诊的育龄患者９　９５７例，其中，肌瘤平均直径≤５　ｃｍ的３　７５０例，年龄３１～５１岁，平均４３．５１岁；肌　瘤平均直径５～８　ｃｍ组３　４４９例，年龄２９～５２岁，　平均４２．８９岁；肌瘤平均直径９～１０　ｃｍ的２　７５８　例，年龄３０～５１岁，平均４３．０２岁。所有患者临床　表现基本相同，主要有月经增多、经期延长、痛经、尿　脉（ＲＡ）、螺旋动脉（ＳＡ）的收缩期峰值流速（ＰｓＡ）、　舒张期末流速（ＥＤＶ）、搏动指数（ＰＩ）、阻力指数　（ＲＩ）及子宫肌瘤周围血流情况。　１．４疗效评定标准…　治愈：肌瘤完全消失，临床　无任何不适症状；有效：治疗结束时，Ｂ超示肌瘤反　光由弱回声变为强回声，直径缩小，１个月后复查肌　瘤直径缩小或无增大；好转：肌瘤缩小，临床症状好　转；无效：治疗结束时或治疗１个月后Ｂ超示肌瘤直　径增大，密度无变化，临床症状无好转。　１．５统计方法所有数据均采用均数±标准差（　频、下腹坠胀等。其临床症状与子宫肌瘤大小、多　少、位置和类型显著相关。　１．２治疗方法采用西安半边天医疗器械有限公　司ＢＢＴ妇科多功能射频治疗仪，功率２０－３０　Ｗ，使　±ｓ）表示，组间比较采用　检验。　用该公司生产的子宫肌瘤自凝刀，在Ｂ超引导下，　２结果　１　治疗前后临床症状比较　射频治疗后患者月　经阴道及宫颈穿刺至子宫肌瘤体内进行治疗，平均　２．经量明显减少的占８０％，尿频、下腹坠胀、痛经均明　治疗时间１０．５　ｒａｉｎ。　　１．３观察指标（１）症状及肌瘤体积。治疗后每２　显改善的占７３％。周门诊随访，记录临床症状的变化，作妇科检查及Ｂ　２．２　治疗前后子宫及子宫肌瘤体积变化９　９５７　超测量子宫及子宫肌瘤体积。肌瘤体积缩小２０％　以上为治疗有效。（２）外周血激素水平及肝、肾功　能。所有患者在治疗前及治疗后３个月从前臂肘正　例射频治疗前子宫体积和子宫肌瘤体积分别为　（２１２．１８±１４２．３１）ｃｍ３和（１５７．９２±１６１．０２）ｃｍ？，治　疗　贝０分另０为（１０５．２３±９７．１８）ｃｒｎ３和（４７．９７±　中静脉采血，采用放射免疫法测定黄体生成素　８３．４３）ｃｍ３，子宫肌瘤及子宫体积分别缩小了　维普资讯 http://www.cqvip.com

・２８・　海军医学杂志２００７年３月第２８卷第１期ＪｏｕｍａｌｏｆＮａｖｙＭｅｄｉｃｉｎｅ２００７Ｍａｒ．Ｖｏ１．２８，Ｎｏ　６９．６２％和５Ｏ．４ｌ％。治疗前后比较差异有统计学　疗前后外周血ＬＨ、ＦＳＨ、ＰＲＬ均无明显变化，Ｅ２、Ｐ　意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。　治疗后有所下降，但治疗前后相比差异无统计学意　２．３治疗前后外周血性激素水平变化射频组治　义（Ｐ＞Ｏ．０５）。见表１。　表１治疗前后中性激素变化（　±ｓ）　疗后６个月ＵＴＡ的ＰＳＡ、ＥＤＶ均下降，ＰＩ下降，ＲＩ　升高，并且治疗后较治疗前子宫各段动脉血流呈高　或粗星点状彩色血流信号，内部呈星点状、繁星点　阻频谱。与治疗前相比，ＵＴＡ、ＲＡ、ＳＡ的ＰＳＶ、　状、条索状及团状、网状的彩色信号，且Ｒ１　０．５～　ＥＩ）Ｖ差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１），并且ＰＩ减　０．８。治疗后６个月，上述图像基本消失，肌瘤周围　低，ＲＩ升高，见表２。说明治疗后子宫肌瘤血供被　彩色血流显像减少，血流速度减小慢，色彩暗淡。治　切断，子宫血流减少。　２．４治疗前后血流动力学指标变化治疗前彩色　多普勒超声显示肌瘤假包膜有半环状、环状、条索状　表２射频治疗后子宫肌瘤和子宫血流动力学参数【，ｌ＝９　９５７，　±ｓ）　与治疗前比较，。Ｐ＜０．０１　２．５肿瘤大小与疗效的关系　肌瘤平均直径≤５　ｃｒｎ的３　７５０例，治愈率８３．６％，有效率１５．３％，总　瘤大小有关，其中，肌瘤平均直径５～８　ｅｍ的发生　３Ｏ例，发生率０．８７％；肌瘤平均直径９～１０　ｃｒｎ发生　有效率９８．９％；肌瘤平均直径５－－８　ｅｍ的３　４４９例，　７５例，发生率２．７２％。子宫穿孔ｌ例，发生率　０１％。月经过少ｌ５例，发生率０．１５％。子宫腔　治愈率７０．６％，有效率２０．５％，总有效率９１．１％；肌　０．瘤平均直径９～１０　ｅｍ的２　７５８例，治愈率３７．３％，　和宫颈管粘连ｌ２例，发生率０．１２％。子宫性闭经ｌ　例，发生率０．０１％。子宫出血量大于１００　ｍｌ　７５例，　有效率４５．３％，总有效率８２。６％。　２．６肌瘤类型与疗效的关系粘膜下肌瘤，治愈率　发生率１．７６％。阴道排液ｌ５例，发生率０．１５％。　８２．７％，有效率ｌ６．３％，总有效率９９．Ｏ％；肌壁间肌　复发３５例，发生率０．３５％。　瘤，治愈率６８．２％，有效率２５．１％，总有效率　３讨论　子宫肌瘤是妇科常见病及多发病，以往常用中　９３．３％；浆膜下肌瘤，治愈率２３．８％，有效率　４５．５％，总有效率６９．３％。　西药保守治疗或手术治疗。使用中医中药治疗，疗　西药治疗以抑制性腺轴为主，使内分　２．７不良反应射频治疗后１６５例出现人流综合　程长，疗效慢；征，发生率１．６６％，可能与精神紧张有关。１０５例出　泌失调；子宫血管栓塞疗效不确切；手术切除造成生　　现高热反应（体温３９℃以上），发生率１．０５％，与肌　殖器结构和功能改变，给患者及家属造成心理创伤。维普资讯 http://www.cqvip.com

海军医学杂志２ｏｏ７年３月第２８卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＮａｖｖＭｅｄｉ　・２９・　我科采用ＢＢＴ妇科多功能射频治疗仪，以５００　ｋＩ－／ｚ　高频振荡电流作用于肿瘤组织，以欧姆损耗和介质　射频治疗子宫肌瘤疗效与肌瘤大小、类型有关。　肌瘤平均直径≤５　ｃｒｎ的肌璧间与粘膜下肌瘤总有　效率最高，疗效最好。其次是肌瘤平均直径５～８　ｃｒｎ的浆膜下肌瘤，疗效一般，可能与治疗不全有关。　浆膜下肌瘤位于肌璧间的部分小于整个肌瘤４０％　或者带蒂浆膜下肌瘤为治疗的禁忌证。　射频治疗子宫肌瘤并发症与病例选择有关，出　现人流综合征与精神紧张有关。因此，术前需与患　者沟通，如果患者精神过度紧张，可选择无痛治疗，　可明显降低人流综合征发生。出现高热反应与肌瘤　大小有关，如果发热可以补液，加快坏死组织吸收、　排泄。１例子宫穿孔与操作不熟练、Ｂ超医师与手　术医师配合不熟练、定位不准确有关。月经过少、子　损耗两种形式，使电能被组织吸收，使组织温度升高　而产生高热和热变性，治疗后包块缩小，症状改善，　疗效好，而且不损伤周围血管特别是卵巢血供，对卵　巢功能无影响【　。治疗前后血浆中ＦＳＨ、ＬＨ、Ｅ２、　Ｐ、ＰＲＬ无显著变化，治疗后子宫肌瘤均为变性平滑　肌组织。治疗后３例３～６月受孕。说明射频治疗　子宫肌瘤对女性生殖内分泌轴不影响，且对因子宫　肌瘤所致不孕者可能有治疗作用。　子宫血供与月经周期有关，也与功能状态密切　相关，子宫肌瘤发生与雌激素水平有关，即雌激素增　进子宫的血液运行，因此发生子宫肌瘤时，子宫血供　增大，随着肌瘤生长，肌瘤周围血管增粗增大，血供　丰富。射频治疗子宫肌瘤，通过电磁波使子宫肌瘤　宫腔和宫颈管粘连、子宫性闭经、子宫出血量大于　１００　ｍｌ、阴道排液等５种并发症的发生与治疗过程、　组织热变性凝固，子宫肌瘤变性吸收，子宫肌瘤发生　部位纤维化萎缩。通过彩色多普勒超声观察到，治　疗后子宫动脉血流减慢，阻力增大，血供减少，而且　子宫肌瘤治疗后周围组织血流明显减少［３ｌ。证实　治疗功率和时间有关。肌瘤复发与诊断不准确和治　疗不完全有关，其中３２例行手术治疗，２８例病理报　告为子宫肌腺瘤，４例为子宫浆膜下肌瘤。空肠穿　孔１例与操作时定位不准确、开机治疗有关。　［参考文献］　［１］戴良图，李光明，刘金花．自凝刀妇科多功能射频治疗子宫肌　瘤６４例分析［Ｊ］．海军医学杂志，２００２，２３（２）：２４２—２４３．　［２］戴良图，曾敏华，许恒．子宫肌瘤射频治疗对卵巢功能的影响　［Ｊ］．海军医学杂志，２００３，２４（４）：３０９—３１１．　射频治疗后治疗部位血供减少，子宫血流随子宫缩　小减少，可作为判断治疗疗效指标之一。　射频治疗子宫肌瘤适应证：（１）月经干净３～７　ｄ；（２）没有严重内外科疾病，特别心、肾、肝、脑和肺　疾病；（３）肌瘤平均直径≤５　ｃｍ的肌壁间和粘膜下　肌瘤；（４）没有妇科炎症；（５）体温＜３７．５℃。子宫肌　瘤的禁忌证：（１）妇科感染，特别是阴道炎、盆腔炎；　（２）患有严重内外科疾病；（３）体温超过３７．５℃；（４）　［３］戴良图．超声引导射频治疗子宫肌瘤前后子宫血流动力学观察　［Ｊ］．海军医学杂志，２００４，２５（４）：３２０—３２２．　浆膜下肌瘤小于４０％在肌壁间和带蒂浆膜下肌瘤；　（５）肌瘤直径＞１０　ｃｍ。　（收稿日期：２００６—１２—１４）　（本文编辑：施莼）　１２５例脑出血临床分析　施德，沈亚雯　（上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院神经内科，上海２０２１５０）　［摘要］　目的：分析脑出血的发病原因、临床诊断、预后相关因素，从而寻找有效防治途径。方法ｉ采用回顾性分析方法，　对我科２００４年３月至２００６年３月收治的１２５例脑出血患者的临床资料进行分析。结果：高血压和动脉硬化是脑出血最常见　的病因；入院时的血肿体积与意识水平是颅脑出血死亡的两个最重要因素。结论：对高血压病进行预防和早期正规治疗是防　治脑出血的最有效途径。　［关键词］脑出血；高血压；动脉硬化