维普资讯 http://www.cqvip.com 包头医学２００８年第３２卷第２期 经腹超声监导在人工流产手术中的应用价值 文 兰 （成都市青羊区第九人民医院 超声科，四川 成都 ６１００９１） 【摘要】目的：总结经腹超声监导在人工流产手术中的临床疗效一方法：ｌ７４９例孕妇根据自愿原则，随机分为２ 组，ｌ组ｌ０９０例行经腹超声监导人工流产手术；２组６５９例行盲视人工流产手术 结果：经腹超声监导人工流产手术， 一次成功率为１００％；盲视人工流产手术，发生５２例人流不全 结论：经腹超声监导人工流产手术运用方便，有效避免 并发症的发生，值得临床推广 Ｉ关键词１经腹超声监导；人工流产手术；并发症 ｌ中图分类号ｌ Ｒ４４５．１ ２ Ｉ文献标识码Ｊ Ｂ Ｉ文章编号Ｊ １００７—３５０７｛２００８）０２—００８２—０２ 人工流产手术是计戈Ｉｊ生育手术的重要组成部 手术）。用宫颈钳钳夹宫颈前唇向外牵拉，使子宫倾 分，传统的盲视操作往往留下人流不全，甚至漏吸的 向水平位，便于手术医生操作和超声显像，如果子宫 并发症，即使有经验的手术医生也难以摆脱这种可 过度后屈，膀胱欠充盈，可通过尿管向膀胱推注生理 能性。经腹超声监导人工流产手术大大提高了手术 盐水１００～３００ｍｌ，以能获得满意声像图为度。用碘 效果，降低刮宫失败率，缩短操作时间，避免损伤，被 伏棉签消毒宫颈管口，超声引导探针‘到达宫底，取出 形容为“刮宫多了一只眼睛” 。我们采用经腹超声 探针，扩宫棒扩寓，引导负压吸头或刮匙到达胚囊位 监导人工流产手术经过了４年的临床验证，未发生 置，监测吸头的方向、力度，子宫内膜、肌层的情况， 一例人流不全，尤其在和刚开始进行人丁流产 重点观察宫底及官角是否清扫干净。在Ｂ超确认宫 手术的医生合作中，更体现出它的优越性。虽然此 内已无胚胎组织，宫内膜呈线形回声，宫内未见明显 项技术已在临床较为广泛的应用，但也有相当一部 出血，手术操作者手感粗糙后结束手术。 分医院未采用这种方法，希望我们的报道能扩大这 盲视人工流产手术：手术过程基本同上，不同的 种技术的推广运用。 是手术医生仅凭手感和经验盲视操作，不用超声引 １ 资料与方法 导，所有病例勿需胀尿。 １．１ 一般资料 统计学方法：应用ＳＰＳＳＩＯ．０软件，计量资料进 回顾性收集２００３年４月～２００７年８月来院的ｌ７４９ 行方差分析，计数资料使用Ｘ 检验。 例要求终止妊娠的孕妇，经尿妊娠试验及超声波检 ２ 结果 查证实为宫内早孕。根据孕妇自愿选择分为２组。１组 一般情况：４组对象年龄、孕龄、孕次、产次比较 １０９０例行经腹超声监导人工流产手术；２组６５９例行 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。 盲视人工流产手术。根据手术医生队伍再分为１／３，组 表１ ４组对象一般情况（ｉ± ） （５６８例）、１ｂ组（５２２例）和２ａ组（３４１例）、２ｂ组（３１８ 例）。１ａ组和２ａ组的手术医生都具有２０年以卜工作 经验；１ｂ组和２ｂ组的手术医生为操作手术不超 过３年的医生。我们把双子宫、双角子宫、纵隔子宫、 过度后屈子宫的人流手术称为高难度手术， １．２ 方法 手术情况：所有病例术后７天Ｂ超复查宫内情况。 经腹超声监导人工流产手术：采用ＧＥ 我们把术后出血＜７天，复查Ｂ超宫内未见残留胚胎组 ＬＯＧＩＱａ２００Ｅ超声诊断仪，选用ＣＢＦ３．５兆凸阵探 织定为手术成功。４组对象手术情况见表２。经腹超声 头。术前常规Ｂ超检查，确定孕囊位于子宫内，大小 监导人工流产手术一次成功率为１００％。盲视人工流 最好达１．Ｏｃｍ以上，内有卯黄囊或胎芽，孕周小于 产手术一次手术成功率为９２．１％，高难度手术一次成 １ １ｗ。体温、血常规、心电图、白带检查正常，后裙子 功率为３５．７％，具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 宫嘱其留尿 手术开始，手术医生常规消毒外阴、阴 表２ ４组对象手术情况（ｉ± ） 道，铺巾，上扩阴器，消毒宫颈管。（行无痛人流于术 数 者，依次静脉注射阿托品及丙泊酚，至麻醉起效开始 作者简介：文兰（１９７４一），女，四Ｊｌｆ省射洪县人、主治 师，大 、 本科 从事医学超声影像工作。 维普资讯 http://www.cqvip.com 包头医学２００８年第３２卷第２期 ３讨论 经腹超声监导人工流产手术使手术成功率提高， 特别对刚开始操作手术的医生帮助更大，使其一 次手术成功率从８６．４２％提高到１００％，也有报道其一 次手术成功率为９９．５５％１２’及９９．５６％ １，但都证明了 经腹超声监导人工流产手术的临床应用价值。 我们总结经腹超声监导人工流产手术不仅能尽 量避免人流不全，还有以下几大优点：①方便可行。 孕妇不用充盈膀胱，只有后屈子宫需适量充盈。在行 人工流产手术时，术者用宫颈钳将子宫向外牵拉，使 子宫倾向水平位，就可充分暴露子宫底。经腹超声监 导在腹部操作，与手术操作互不影响。②杜绝漏吸。 超声监导可观注人工流产手术的整个过程，能准确 提供孕囊所在位置，术者能在最短的时间内准确到 达孕囊。并且手术后，超声监导对整个子宫内膜及官 腔情况能充分掌握，对可疑残留的部位能迅速反馈 给术者，及时进行清扫。对早孕合并瘢痕子宫，子宫 畸形（如双子宫、双角子宫、纵隔子宫等），子宫肌瘤 受孕，更展示了超声监导的优势。③防止及早期发现 子宫穿孑Ｌ。超声监导能直视手术器械的方位、方向， 也能直接观察子宫的活动度及软硬度，可与术者马 上进行交流体会，对手术操作的方向、力度、及深度 具有一定的指导意义。需要注意的是，手术器械是金 属的，其真实的长短与声像图反映出的长短不完全 致，所以进行经腹超声监导时，要适时变换探头的 角度，进行多切面观察。虽然数年来未发生一例子宫 穿孑Ｌ，但这很大程度上依赖于手术医生的技术及病 人的子宫情况。子宫穿孑Ｌ往往瞬间发生，提示已来不 及，但是一旦发生穿孑Ｌ，超声将在第一时间发现，根 据是否伤及大血管，有无内出血，采用适当的临床措 施。④防止宫内膜过度损伤。超声监导可观察到宫内 膜厚度，结合手术医生的手感可尽快结束手术，以避 免重复操作，造成宫内膜过度损伤。⑤防止术后出 血。手术结束后，趁手术医生收拾手术器械，检查手 术吸出物或刮出物之机，可继续对宫内情况进行观 察，如果出现术后出血，可及时报告出血部位及出血 量，而进行相应的处理。 综上所述，经腹超声监导人工流产手术应用方 一便，安全可靠，有效降低并发症的发生，达到满意的 次手术成功率，减少病人的痛苦，值得临床广泛推 一广应用。 【参考文献】 ［Ｉ］曹海根，王金锐主编．实用腹部超声诊断学ｆＭ】．第二版．北京： 人民卫生出版社，２００６．４８Ｉ． ［２】 李荣，郭文斌，王延宏，等．超声引导下无痛人工流产术的临床 应用价值【Ｊ】．中国超声诊断杂志，２００６，７（Ｉ）：６３—６４． 【３】 谢莉．超声监测下人工流产术的临床应用价值［Ｊ］．青海医 药，２００７，３７（４）：４８—４９． （收稿日期：２００７—１０—２０） Ｘ线片与ＣＴ在骨转移肿瘤诊断的分析与对比 王惠臣 （大同市第七人民医院【关键词Ｊ Ｘ线；ＣＴ；骨转移肿瘤；分析 放射科，山西 大同０３７００５） ． 【中图分类号】Ｒ８１４．４２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—３５０７（２００８）０２—００８３—０２ 骨转移肿瘤是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生 的继发性肿瘤，也是最常见的恶性骨肿瘤。关于它的 临床、病理组织学特征以及ｘ线片表现已有较多的 讨论和报道，但专门涉及骨转移肿瘤的诊断、鉴别诊 断的方法及ＣＴ检查的报道不多。本文就我院２０００ 年３月～２００７年１０月，４９例骨转移肿瘤，ｘ线平片检 查等资料的病例，对其进行分析，以利于骨转移肿瘤 的诊断与鉴别诊断。 １ 临床资料 ４０例男性占２７例，女性占１３例，年龄１８～８９岁， 平均年龄６１岁。１８岁～３９岁５例，４０岁以上者３４例，占 作者简介：王惠臣（Ｉ９５７一），男，河北省易县人，主治医师，中专，从事 ８７．２％。主要临床症状为局部疼痛、肿块，疼痛随时 间推移而渐加重，低热，但亦有无任何不适感觉，而 发生病理骨折后就诊或通过手术病检确诊者。 本组有原发性肿瘤者２６例，其中肾癌２例，食道 癌１例，占转移肿瘤６６．７％，余１０例均为病检所确诊。 肺癌继发骨转移肿瘤３０例，乳腺癌６例。发现肺癌３个 月～１年１０个月，平均１年３个月。感胸、背、腰部疼痛， 转移到脊柱者２５例，股骨粗隆部３例，肱骨上段２例。 发现乳腺癌６例，６个月～３７年４个月，平均１ １年８个 月。转移到胸椎者４例，股骨上段２例。２例肾癌、１例食 道癌。分别转移到胸椎、腰椎和骨盆。 每个病例均在ｘ线平片基础上，选择部位与范 围，ＣＴ扫描层厚及层距为５ｍｍ。 ２ 结果 放射科临床工作 ２．１病变部位
