老年心力衰竭患者自我管理能力相关影响因素分析及针对性健康教育

及针对性健康教育杜军(江苏省南京市胸科医院，江苏南京，210029)摘要：目的分析老年慢性心力衰竭患者自我管理现状以及风险因素，探讨针对性自我健康教育管理改善老 年慢性心力衰竭患者自我管理能力及预后效果。方法 第1阶段纳入2016年1月-2017年5月收治的105

例老年心力衰竭患者，分析影响患者自我管理能力的相关影响因素。第2阶段将2017年6月-2018年8月 纳入的患者随机分为观察组(n =106)和对照组(n =110)，对照组实施常规自我健康教育管理,观察组实施针 对性自我健康教育管理。比较2组干预6个月后自我管理能力、生活质量及再入院率。结果老年慢性心力 衰竭患者自我管理得分为(49. 72 ± 10. 19)分,得分率62. 15% & Logistic回归分析显示年龄、宗教信仰、月收

入、自理能力以及NYHA心功能分级是影响老年慢性心力衰竭患者自我管理能力的因素(P <0.05 )& 干预后6个月，2组再次入院率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组生活质量评分高于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。结论 年龄、宗教信仰、月收入、自理能力以及NYHA心功能分级是影响老年慢

性心力衰竭患者自我管理能力水平的因素，实施针对性健康教育管理能够有效提高老年慢性心力衰竭 患者的自我管理能力和生活质量。关键词：慢性心力衰竭；老年；自我管理；健康教育；心功能中图分类号：R 473.5 文献标志码：A 文章编号：2096-0867(2019)05-0016-06Factors associated witli self - management ability in elferiy patients witli heart failere and corresponding healtli edecationDU Jen(Nanjing Cheit Hospital，Nanjing，Jiangsi，210029)ABSTRACT： Objective To invesiigaieihefa7iorsaso7iaied wiih self-managemeniabiliiy in

elderly paiieniswiih hearifailure， and io evaluaieiheefe7iof7o responding healih edu7aiion on

self-managemeniabiliiy and prognosisofpaiienis. M#thode A 7onvenien isampling meihod was adopied io sele7i105 paiieniswiih 7hroni hearifailurewho werehospiialized from January 2016

io May 2017 . Pa iien is were inves iiga ied by generalinformaiion s7aleand hearifailureself-man- agemenis7ale.In ihese7ond phaseofsiudy， 206 elderly paiieniswho werehospiialized from June

2017 to August 2018 were included and lsioned t the observation group (n = 106) and the con­trol group (n =110). The control group received routine health education，and the observation

group wasgiven iargeied healih educaiion on self-managemeni.Theself-managemeniabiliiy，

qualiiy oflifeand raieofreadmision ascardiovascularadverseeveniswerecompared beiween iwo

groups. R#eette Thescoreofself-managemeniabiliiy scalewas 49. 72 ±10. 19， wiih ascoring

rate of 62. 15% . The logistic regression analysis showed that age，religion，montf income，self-

careabiliy and cardiacfuncion ( NYHA) wereindependen.fac.orsofself-managemen.abiliy of

elderly paiieniswiih chronichearifailure( P <0. 05) .Afierasix-monih inierveniion， iherewas

no significanidiferencein raieofreadmision beiween iwo groups， buiihescoreMinnesoiaLiv-

ing with Helt Failure Questionnaire (LHFQ) in the observation group was higher than that in the收稿日期：2019 -03 -02Vol. 5# No. 5, 2019Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine・17・control group (P < 0. 05). Conclusion For elderly patients with chronic heart failure, inde­pendent factors affecting self-management ability was age, religious belief, monthly income, self­

care ability and cardiac function grading, Targeted self-heelth education management can Cfee-

hvely improve self-management abilita and qualita of life of elderly patients wit chronic heart

failure.KEY WORDS: chronic heart failure % elderly people % self-management % prognosis % heali educa­

tion management: cardiac function老龄化加重是目前国内面临的人口问题之 第2阶段纳入研究时间为2017年6月—2018年

一，人口老龄化导致慢性疾病发病率增加,不仅影

响老年人群的生活质量，也对社会医疗保障产生 较大的负担［1］。心力衰竭是多种原发疾病进展

导致的心脏结构和（或）功能障碍,临床表现为心 脏输出量降低和（或）心腔内的压力升高，临床主 要以慢性心力衰竭为主［2］&随着年龄的增长，慢

性心力衰竭的发病呈明显的上升趋势，有研究⑶

显示,65 ~74 岁的人群中, 慢性心力衰竭的患病

率约为13%，因此老年慢性心力衰竭问题不容忽 视。老年慢性心力衰竭患者最重要的治疗目的就

是维持较高的生活质量及降低疾病相关不良事件

发生率，而良好的自我行为管理有利于降低不良 事件及提高生活质量。目前国内已经开展了关于 改善老年慢性患者自我行为管理的能力研究，并

取得了一定的效果,但针对患者自我管理能力影 响因素对应的管理模式则鲜有文献报道［4-5］&本

研究通过分析老年慢性心力衰竭患者自我管理能

力的相关影响因素,制定针对性自我健康教育管 理方案,取得了良好效果,现报告如下&1资料与方法1.1 一般资料采取便利抽样的方法，纳入人群为在南京市

胸科医院进行住院治疗的老年慢性心力衰竭患

者,诊断标准参考2014年发布的心力衰竭指

南［6］&纳入标准:①符合心力衰竭诊断;②年龄 \"60岁；③能进行正常沟通;④NYHA心功能分

级为II-IV级;⑤同意加入本研究;⑥能够进行 电话、QQ或微信随访。排除标准:①失访患者; ②处于心力衰竭急性加重期患者;③合并其他系

统严重疾病患者;④存在认知障碍患者。终止标

准:①患者研究期间各种原因导致死亡;②患者或 家属明确要退出研究。第1阶段纳入样本量时间 为2016年1月一2017年5月，计划纳入120例患 者用于进行自我管理能力的相关影响因素分析。

8月，计划纳入240例，采用单盲法，按照随机数 字表法随机分为观察组和对照组。本次研究涉及 的伦理问题已经呈报至我院伦理委员会，已获得

批准实施，所有患者全部签署知情同意书。1.2 方法1.2.1自我管理相关影响因素分析1.2.1.1样本量计算：样本量计算参照自我管 理量表的条目数，共20个条目，按照条目数x5 +

20. 00%的失访样本，因此计划样本量为120例。1 - 2. 1.2量表工具：采用一般信息量表和自我 管理量表对入组样本量进行调查, 调查时间为入

院当天或第2天，调查时间为20 min&其中一般 信息表由科室自行制定,主要包括年龄、性别、宗 教信仰、婚姻状况、月收入、支付方式等。自我管

理量表参照施小青等［7］研究制定，其中包含4个 维度,20个条目,药物管理维度共计5条目、饮食 管理维度共计3条目、适应性管理维度共计5条

目、症状管理维度共计7条目。按照Likert分级

法计分,1 ~4分分别对应从不、有时、经常及总

是，总计分值为80分，分值越高表示自我管理能 力越强。本研对得分进行标准化处理，以得分率

作为参考指标,得分率为量表评定得分/最高得分

x100%，按照得分率对量表得分进行分级，其中 低水平为＜ 60% ,中度水平为60% - 79% ,高水

平为\"80% &1 . 2. 1 . 3 分析方法: 收集量表结果, 由科室 2 名

人员负责统计和质控，采用Excel 2010软件进行 结果整理，并收集资料进行单因素和多因素

Logistic回归分析，探讨老年心力衰竭患者自我管

理评分相关因素&1.2.2自我健康教育管理对照组实施常规自我健康教育管理, 包括健 康宣教、心理干预、服药指导等&观察组采用针对

性自我健康教育管理，具体如下&1.2.2.1团队构建：建立针对性自我健康教育

-18 -中西医结合护理（中英文）2019年第5卷第5期管理团队，由科主任和护士长负责方案制定和质

量监察，并对科室人员进行管理内容的培训和考

核，管床医生和责任护士为1个小组，负责管理方 案的实施及患者的跟踪随访&1.2.2.2制定方案：方案制定分为患者评估、院

内实施和院外实施3个环节&患者评估环节，医护人员评估患者个人身体

状况,采用自我管理量表进行评分，并着重关注患

者有无宗教信仰、自理能力及收入情况，对于不同 因素患者制定针对性健康教育管理方案，对高龄、

无宗教信仰、心功能分级高、自理能力差以及低收

入人群给予更多更细致的指导和建议，同时建立

患者档案&院内实施内容环节，医护人员结合患者自身 年龄、宗教信仰、月收入、自理能力以及心功能分

级情况进行针对性实施教育管理,院内阶段实施

内容包括:①疾病情况：向患者及家属介绍疾病相 关知识，交代心功能分级对于评估患者病情的意

义,建议患者每日进行体质量和尿量的记录&② 用药指导:告知患者按时服药的重要性，不能随意

增减药量，并交代药物的不良反应，提高服药依从 性&③饮食教育:其中心力衰竭患者水分和盐的

摄入与病情密切相关，每日食用盐摄入$5 g，参

照心功能分级对水分摄入进行控制&④运动指

导:运动量要适量，以不出现胸闷气短为宜&⑤家 属教育:患者为带病生存状态，在日常生活中需要 家人及社会支持，患者与家属共同面对疾病对改善

其预后有良好效果&⑥相关因素教育:结合患者本 身是否存在自我管理能力影响因素，进行针对性教

育，高龄患者着重对照护者的相应教育培训，依托

家属和社会支持共同增加管理能力;无宗教信仰

者，关注并着重教育其日常行为规律的养成，并鼓

励患者培养兴趣爱好，治疗方案严格按照医嘱执

行；自理能力差者，要对照护者共同进行相关培训,

以辅助提高患者的自我管理能力;对于收入较低

者，用药时为其减少不必要的花费,减少不必要的

检查,提供其他建议时要考虑成本因素,选择性价

比最高方案，着重控制成本;对于NYHA心功能分 级高患者，应给予更多关注,饮食指导和运动控制

要更加严格，防止出现疾病加重情况&院外实施环节，医护人员每2周进行1次电 话随访，随访内容包括目前身体状况、服药情况,

并针对患者疑问进行相关解答;有病情变化提醒

患者及时就诊，留存相应结果;问答式检测患者是

否按照住院时要求进行管理;关注患者心理情绪

状态,确认是否取得家庭支持等&1.3 观察指标分析影响患者自我管理能力的相关因素，比

较2组自我管理能力、生活质量以及因心力衰竭

再次入院率&生活质量评定采用明尼苏达心衰患

者生活质量问卷，其中包括3个维度,21个条目，

身体维度8个条目、情绪维度5个条目以及其他

维度8个条目，按照Likert分级法计分,每个条目

为0 ~ 5分，总计分数为0 ~ 105分&1.4 统计学方法采用SPSS 20. 0软件，采用S-W法对计量资

料进行正态性检验,符合正态性分布要求的计量资

料以均数土标准差（>±s）表示,组间比较采用r检

验,不符合的资料则以中位数或四分位数列出，进

行秩和检验;计数资料以率（% ）表示，采用!检 验;多因素分析采用多元Logistic回归分析,检验水

准（=0.05,\" <0.05为差异有统计学意义&2结果2.1纳入样本及心衰患者自我管理量表评分本次共纳入有效样本105例,无效样本占比

为12.50%,其中老年慢性心衰患者自我管理量

表总分为（49.72 ±10.19）分，得分率为62.15%& 见表1 &表1老年慢性心衰患者自我管理评分情况项目得分/分得分率/%药物管理维度13. 15 ±2. 8765.75饮食管理维度7.35 ±1.3861 . 25适应性管理维度12. 63 ±2. 3963.15症状管理维度16 . 59 ±3 . 4659. 25自我管理总分49. 72 ±6. 1962. 152.2自我管理量表评分相关单因素分析

对老年慢性心衰患者自我管理评分因素进行

单因素分析，结果显示自我管理评分与年龄、宗教 信仰、月收入、自理能力、NYHA心功能分级、支

付方式相关,差异具有统计学意义（P<0. 05 ）& 见表2 &2.3 自我管理量表评分因素多元Logistic

回归分析对老年慢性心衰患者自我管理评分单因素分 析有统计学意义的因素进行Logistic回归分析, 结果显示年龄、宗教信仰、月收入、自理能力以及

NYHA心功能分级是影响自我管理评分高低的

因素（P<0.05）&见表3&Vol. 5, No. 5, 2019Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medcine・19・表2老年慢性心衰患者自我管理评分单因素分析变量年龄/岁性别民族例数/例60-75>756243自我管理量表得分/分52.74 ±5.9846.70±6.1550.22±5.73光23.028\"<0.01>0.05>0.05男0.5160.2163.2401.652女汉族其他51574849.22±6.1349.93 ±5.6749.51 ±6.2152.78 ±5.35有无宗教信仰文化程度有无初中及以下高中及中专大专及以上61446227<0.01>0.06.66±5.8248.71 ±5.9349.18 ±6.3551.27 ±5.2650.15 ±5.921591婚姻情况月收入/元人民币在婚其他0.2994.974>0.051449.29±6.57.82±6.27<0.01<10001000 -5000286749.23 ±5.8552.11 ±6.51.78 ±5.84>5000自理能力10完全自理部分自理II级III级535239573.1292.632<0.01<0.07.66±5.67NYHA分级51.09 ±6.9449.62±5.2748.45±5.1251.10±5.83IV级959支付方式医保2.103<0.05合作医疗其他3149.28 ±5.3148.78±6.531576居住状况与老伴生活与子女生活50.19±6.270.7>0.052149.63 ±6.5248.34 ±6.84其他

表3老年慢性心衰患者自我管理评分Logistic回归分析结果8

年;基础疾病:冠心病51例,扩心病13例,高血压

\"值年龄宗教信仰月收入S. E.Wald 值\"<0.05<0.05<0.0535例，其他7例。对照组男63例，女47例;年龄

(73.85 ±10.57)岁；NYHA 心功能分级：II 级 37 例,III 级 60 例，IV 级 13 例；病程(4.78 ±0. 82) 年;基础疾病:冠心病55例,扩心病16例,高血压

-1.8742.6830.2730.45.4926.2834.7637.5261.1932.3560.10.974自理能力<0.01<0.01NYHA心功能分级-3.5610.7428.93831例，其他8例。2组基线资料方面对比，差异无

统计学意义! \">0.05)。2.4 2组基线资料对比第2阶段研究最终有效纳入例数为观察组

2.5 2组干预后自我管理量表评分对比干预后6个月,观察组自我管理能力量表各

106例,对照组110例。观察组男61例，女45例; 年龄(74.28 ±11.83)岁；NYHA心功能分级：II级

35 例,111 级59 例,I 级 12 例;病程(4.25 ±0.76)

组别个维度评分及总分均高于对照组,差异具有统计

学意义(\"<0.05)&见表4。分自我管理总评分59.95 ±5.56 #表4 2组干预后自我管理评分对比((±)

例数药物管理维度饮食管理维度适应性管理维度16.41 ±3.29 #症状管理维度19.92±3.76 #观察组对照组10611014.98 ±2.76 #13.17±3.028. ±2. 18 #7.84 ±2.5314.15±3.2217.11 ±3.5852.27 ±5.82与对照组对比，*P<0.052.6 2组预后以及生活质量对比干预6个月内，观察组再次入院42

统计学意义!P>0.05)。观察组生活质量评分高

于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。(39.62 %)例,生活质量评分(37.19 ±5.38)分，对

照组再次入院52 (47. 27% )例，生活质量评分

3 讨论心力衰竭是目前影响老年人群生活质量和生

(31.39 ±6.24)分。2组再次入院率比较,差异无

-20 -中西医结合护理(中英文)2019年第5卷第5期存期的主要疾病之一，临床表现为心律失常、气 短、少尿、活动后呼吸困难、水肿等老年慢性 心力衰竭患者常常需要反复多次住院治疗， 而治

疗依从性差、自我管理能力不强、医疗随访指导建

议缺乏是重复住院的共性因素。自我管理是患者 自身借助各种行为手段来维持身体水平状况的主

要方式,需要患者对自身情况进行总结分析,加强 疾病的相关管理，以达到延缓疾病进展和降低并 发症发生的目的有临床研究［10］显示,医护人 员对心力衰竭患者实施自我管理的相关模式教育,

能够有效提高患者的自我管理能力，从而提升患者

的生活质量,减少重复入院情况的出现。因此，本

次研究基于老年慢性心力衰竭患者自我管理评分,

对其影响因素进行探究，并结合该因素制定针对性 自我健康教育管理方案,评价其应用效果。本研究结果显示，住院治疗的老年慢性心力

衰竭患者自我管理能力评分平均为(49.72 ±

10.19)分，得分率为62.15 %,处于中等水平，而目 前多数研究［11'13］结果差异性较大,与之对比参考

意义不大，分析各个研究评分高低差异的原因主

要为抽样误差导致, 纳入人群不一致, 导致结果有

差别。对影响自我管理能力评分的因素进行分

析，发现年龄、宗教信仰、月收入、自理能力以及心

功能分级是影响评分结果的因素。年龄\"75 岁慢性心衰患者，身体各项机能减退，活动、交流、

思考等行为有所下降，患者生活目标更多的是维 持现状。有宗教信仰患者,对于自身思想行为有

一定的约束作用，同时患者会安排固定时间进行 相关教义的学习，既可以打发时间,也可以增加患 者的活动量，与部分研究［14'15］结果不一致，分析

原因与样本选择性偏倚有关，宗教因素还需要进 一步探讨。月收入低患者，患者的生活物质条件 不佳，目前临床药物和治疗涉及有些经济问题无

法通过医院渠道解决,更多的是依靠医保报销，因 经济问题导致的随意停药换药现象应该得到重

视，同时患者限于经济问题对于健康的重视程度

和认知较差，无法获得更好的医疗服务,这些都会

影响患者的自我管理能力。心功能分级是按照患

者临床症状进行评定，主要反映患者的疾病严重

情况,本研究显示心功能分级是影响患者自我管

理能力的因素,符合临床认知,疾病严重者, 需要更多的照护，无法进行有效的自我管理，与相 关研究［16'17］结果一致。患者的自理能力受多个

因素影响，自理能力差者只能通过照护人员进行

实施管理，对于疾病的情况无法取得有效的行为 干预［18-19］&本研究对影响自我管理的因素进行针对性设

计,成立了医护小组,构建了针对性自我健康教育

管理模式，以提高患者自我管理能力为目的。通

过对患者进行针对性的教育，确保了患者能够接

收到准确的医疗信息，并根据相关信息进行实施

有效的措施，使患者能够明确医疗行为，有利于疾

病的管控。家属社会支持对提高患者的自我管理

能力具有积极作用，在实施过程中，家属的重视支 持使患者更有依靠，更有利于对疾病的控制［20］ &本研究结果显示, 实施针对性自我健康教育

管理的观察组在干预后6个月时自我管理评分高

于对照组，说明该方案具有明显的效果&分析原

因为本次方案着重通过几个影响因素进行设计, 并结合相关自我健康教育管理，对老年心衰患者

实施随访和复诊，也可以增加患者对医疗行为的 认可度&杨莉莉等［21］研究对慢性心衰患者实施 医-护-患沙龙模式管理,结果显示出院后患者 自我管理能力有所增强&而刘红梅等［22］证实延

续性护理对慢性心力衰竭患者的自我管理能力评

定有提升作用，与本次研究结果有相似处&本研

究结果显示, 观察组生活质量高于对照组, 分析原

因可能为实施本方案，尤其在出院后对患者进行

随访指导,会提升患者的主观感受,增加患者对抗

疾病的信心，有利于患者生活质量的提高&综上所述，年龄、宗教信仰、月收入、自理能力

以及心功能分级是影响老年慢性心力衰竭患者自

我管理能力的因素，通过制定了针对性自我

教育管理方案，有利于提升老年慢性心力衰竭患

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