临床医学 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥｌＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ 暖固 脑中风患者中风后抑郁相关因素分析 方玲杜伟杰 雷建明 （广东省茂名市人民医院脑内三科 广东茂名 ５２５０００） 【摘要】目的 了解影响中风后发生抑郁的因素，及早的消除可干预因素。方法 评定中风后抑郁，并观察其发生与性别、年龄、病 因、病情．文化程度、病前性格，心理社会因素，病灶部位的关系。结果９５例中风患者中５０例有抑郁状态，发生率为５２．６％，其发生与患者 的年龄、病情 病程．性格，文化程度、心理社会因素及病灶部位有关。结论 年龄大 病情重、病程长、性格内向、经济条件差、文化水 平低．与家人不和及病灶在左倜半球的中风患者，抑郁发生率高。尽早有效的治疗，减轻病情，动员社会及家人关心中风患者可降低抑郁的 发生率。 【关键词】中风 中风后抑郁 【中图分类号】Ｒ２ ５ ５ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号】１ ６７４—０７４２（２０１１）０７（ｃ）一００４７—０２ 中风又称脑血管意外、急性脑血管病，是神经系统的常见病。 岁３／５（６０ｏ／０），５０～６０岁１１／２５（４４．Ｏ％），＞６０岁４０／６５（６１．５２％），脑出 中风后伴有抑郁症的患者对康复治疗方案缺乏积极性和主动性， 血１７／３０（５６．７％），脑梗死４２／６５（６４．６％）。肌力０～Ｉ级２９／３１（９３．５％）， 影响其治疗效果及康复。所以，了解影响中风后发生抑郁的因素， Ⅱ～Ⅲ级１８／３４（５２．９％），＞Ⅲ级７／３０（２３．３％）｛病程＜６个月２６／５５ 从而及早消除可干预因素有着极其重要的临床意义。现将我院自 （４７８．３％），７～１２个月，ｌ８／２５（７２％），＞１２个月１１／１５（７３．３％）；性格内 ２００７年１月至２０１０年ｌ２月收治的中风患者９５例，进行心理评定，发 向３８／５０（７６％），外向１６／４５（３５．６％）ｌ文化程度：文盲９／１２（７５％），小 现中风后抑郁者有５Ｏ例。观察其抑郁的发生与病因、年龄、性别、 学１７／２６（６５．４％），初中１１／１８（６１．１％），高中７／１９（３６．８％），大学３／ 性格、文化程度、病程、病情、文化程度、心理社会因素、病灶部位 １０（３０％）。抑郁与心理社会因素的关系：经济状况差２１／２４（８７．５％）， 的关系，并进行分析，现报道如下。 中等２９／４８（６０．４％），良好６／２３（２６．１％）；与家人的关系不和１７／ｌ８ １ 临床资料 （９４．４％），中等３１／４２（７３．８％），良好４／２５（１６％）。根据病灶部位统计： １．１一般资料 在左侧半球：额叶５／６（８３．３％），颞叶０／３（０％），额颞叶３／３（１００％），额 本组９５例病人均为我院住院病人，纳入标准：（１）符合１９９５年全 顶颞叶４／４（１００％），基底节区２８／３３（８４．８％）；右侧半球４０例：额叶４／ 国第４次脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准；（２）有磁共振 ７（５７．１％），颞叶０／１（０％），额颞叶２例，额顶颞叶１／２（５０％），基底节区 成像（ＭＲＩ）或ＣＴ的影像学诊断；（３）愿意接受各种量表调查及评估。 ５／２８（１７．９％）Ｉ还有丘脑２／４（５０％）及小脑０／２（０％）。 排除标准：（１）既往有脑器质性疾病；（２）有严重认知障碍与失语；（３） ３讨论 既往有精神障碍史及阳性家族史。经头颅ＣＴ证实为脑梗死或脑出 据报道，中风后抑郁的发生率为３０％～６５％【２】，它是中风患者常 血，其中脑梗死６５例，脑出血３０例。男５０例，女４５例。年龄２５～８０岁， 见的心理障碍，本组９５例中风病人有５０例有抑郁状态，发生率为 其中＜５０岁５例，５０－６０岁２５例，＞６０岁６５例。病程为病后１周～２年，其 ５２．６％。通过观察性别、病因对引起中风后抑郁发生率无明显差 中＜６个月的５５例，７～１２个月的２５例，＞１２个月的ｌ５例。病情分级：偏 异。年龄＜５０岁与＞６０岁者比５０～６０岁的发生率高。抑郁的发生与 瘫肢体肌力在０～Ｉ级３ｌ例，Ⅱ～Ⅲ级３４例，Ⅲ级以上的３０例。病前 病程有关，本组病程在６个月内的与长于６个月的比较，抑郁发生 患者性格内向５Ｏ例，外向４５例。病前文化程度：文盲ｌ２例，小学２６例， 率有明显差异（Ｐ＜０．０１）。抑郁发生率与病情的轻重也有关，病情 初中１８例，高中ｌ９例，大学以上ｌＯ例。患者与家人、社会的关系：不和 越重，其发生率越高。抑郁发生率与患者病前的性格有关，性格内 ｌ８例，中等４２例，良好３５例。心理社会因素调查：患者经济条件：良好 向的发生率明显高于外向的。由于性格内向的人，本来就有潜在 ２３例，中等４８例，差２４例。全部病例病前无智力障碍及精神异常。 的抑郁因素。在受突然而来的刺激后诱发了内源性抑郁，而容易 １．２头颅ＣＴ定位 出现抑郁状态。与文化程度也有关，观察发现，文化程度越低，抑 病灶部位在左侧半球４９例：额叶６例，颞叶３例，额颞叶３例，额 郁发生率越高，这可能因为文化水平低者对所患疾病认识不足， 顶颞叶４例，基底节区３３例；右侧半球４０例：额叶７例，颞叶ｌ例，额颞 思想负担较重所致。心理社会因素直接或间接地对抑郁的发生有 叶２例，额顶颞叶２例，基底节区２８例；还有丘脑４例及小脑２例。 影响。观察发现，家人关怀及照顾不足者，经济状况差，其抑郁的 １．３ 心理评测 发生率明显增高，龙洁［３ 等认为卒中后抑郁可能是社会心理学因 按中风抑郁的脑中风后抑郁的医学中心的多模式方法诊断 素和神经生物学因素共同作用的结果。近年来，有研究者认为，中 （ＭＭＡＤＤ）评定标准评测ｎ】。本组９５例患者中有抑郁者５０例，无抑 风后抑郁的发生与病灶部位有关ｌ４】。这可能与由脑干蓝斑等处向 郁者４５例。 左额叶及左丘脑投射的去甲肾上腺素和５羟色胺纤维功能受到抑 ２结果 制，肾上腺素与５一羟色胺合成降低，耗竭增加所致。 中风后抑郁例数：性别，男２７／５０（５４％），女２６／４５（５７．８％）；年龄＜５０ （下转４９页） ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗 ４ ７ 临床医学 ＣＨｌＮＡ Ｆ０ＲＥｌＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ 暖圃 制剂超家族的成员之一，简称ＣＹＳＣ。ＣＹＳＣ是一种低分子量，碱性 非糖化蛋白质，分子量为１．３３ ｘ １Ｏ 的小分子蛋白质，能在几乎所 有的有核细胞内以恒定的速度持续地转录与表达，无组织学特 中一重型脑卒中患者应及早预防肾功能不全，另外，积极治疗合并 症如高血压、糖尿病对减轻、减少肾功能不全也起着关键作用。 参考文献 ［１】蒲传强，郎森阳，关卫平．脑血管病学［Ｍ】．北京：人民军医出版 社，ｌ ９９９：４６４～４６５． 征，故在体内以恒定速度产生，各组织生产率几乎不受年龄、性别、 肿瘤、免疫性和内分泌疾病影响，即使在炎症状态下，其产生也不 会改变【 】ｌ。由于其相对分子量大于肌酐，且带正电荷，所以更易 【２】徐东，冷珍璞，吴志兴，等．脑出血伴功能异常的动态观察【Ｊ】． 临床神经病杂志，１９９９，１２：３． 【３】林青，阮诗玮，许少峰，等．尿微量蛋白联合尿酶诊断肾早期 损伤［Ｊ】．中华医学检验杂志，ｌ ９９９，２２（１）：３０～３３． 【４】于宏．高血压与肾损害【Ａ】．见：于振球，主编．使用高血压学【Ｍ】． 北京：科学出版社，ｌ ９９３：８７８～８９５． 反映肾小球自由滤过膜通透性的早期变化，而且它可经肾小球自 由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，肾脏是清除循环中ＣＹＳＣ的 惟一器官，所以其血清浓度主要由个体的肾小球滤过率来决定［３１。 所以血清ＣＹＳＣ是一个非常稳定的反映肾小球滤过率的指标。因 此，尿ｍＡＬＢ再联合检测血ＣＹｓｃ更能反映早期肾小球损害。 本文结果表明，目前常规尿蛋白阴性，血尿素、肌酐在正常水 平的糖尿病合并急性脑卒中患者，尿ＭＡＬＢ、血清ＣＹＳＣ含量已明 显增高与对照组比较均有极显著差异（Ｐ＜０．０１），提示糖尿病合并 急性脑卒中，急性期可造成早期肾损伤，本文提示：尿ＭＡＬＢ、血清 ＣＹＳＣ与脑卒中的病情呈正相关，即中一重型病人尿ＭＡＬＢ、血清 ＣＹＳＣ含量明显高于轻型患者，并有显著性差异（ ０．０５）￣ｎ极显 ［５】李建春．胱抑素Ｃ联合尿微量白蛋白检测对早期肾功能损害 的研究【Ｊ】．实用临床医学，２０１０，１ｌ（７）：ｌｌ～１２． ［６】陈红梅，邱谷，黄桥林．２型糖尿病患者血胱抑素ｃ、尿微量白 蛋白的测定与病程、血糖控制水平的关系［Ｊ】．实用临床医学， ２００９，ｌ０（５）：５６～５７． 【７】杜立树，平龙玉，涂林，等．尿微量白蛋白与血胱抑素Ｃ联合检 著性差异（ ０．０１），同时合并有高血压患者尿ＭＡＬＢ、血清ＣＹＳＣ 与无高血压合并症的患者比较尿ＭＡＬＢ、血清ＣＹＳＣ均有明显增 测对早期肾功能损伤的临床探讨［Ｊ】．成都医学院学报，２００９， ４（２）：１０７～１０８． 高，有显著差异（ ０．０５）和极显著性差异（ ０．Ｏ１），说明合并高血 压、糖尿病的脑卒中患者本来就有潜在的早期肾损伤，而后者又 加重了肾损伤，因此，更易诱发肾功能不全。 本资料提示：尿ＭＡＬＢ、血清ＣＹＳＣ可作为急性脑卒中判断早 【收稿日期】２０１１－０６－２４ 期肾损伤的有价值的指标，其中血清ＣＹＳＣ［：ｇ尿ＭＡＬＢ更敏感，该 ２．ｉｆ￣测定方法简便、快捷、采样方便、无创伤性、病人乐于接受，如 动态观察两指标的变化，对早期肾损伤的诊断、鉴别诊断、指导临 床用药以及判定预后都有极其重要的意义。该资料也提示我们对 （上接４７页） 综上所述，年龄大、病程长、病情重、文化水平低、性格内向、经 【３】龙洁，蔡焯基，刘永珍，等．卒中后抑郁状态及其影响因素的 相关研究【Ｊ】．中国神经精神疾病杂志，２００１，２７（６）：４３０～４３２． 济条件差、与家人不和、病灶在左侧半球的中风患者，抑郁的发生 率较高。许士奇 等经研究发现行为类型、病灶部位、神经功能损 伤程度及社会支持度与ＰＳＤ发生有关，而与脑梗死及脑出血等卒 中性质无关。另外杨玲俐等【６ 认为高血压是脑卒中急性期ＰＳＤ的危 险因素之一，因为高血压作为一种慢性躯体疾病给患者造成的长 期身体不适和沉重经济负担，使患者易于发生抑郁。安中平等【７ 研 【４】李天心．大脑两半球机能的不对称性．医学 ｂ理学［Ｍ】．北京： 北京医科大学、中国协和医科大合出版，２００３：５３１． ［５】杨玲俐，张志堵，孙鼎明．脑卒中急性期患者卒中后抑郁的发 生率及其危险因素［Ｊ】．临床神经病学杂志，２０１０，２３（３）：１ ８５～ １８７． 【６】许士奇，勾丽洁．脑卒中后抑郁发病相关因素的临床研究【Ｊ】． 临床荟萃，２００７，２２（１ ５）：１０７４～１０７６． 究后认为ＰＳＤ的发生导致卒中患者自信心不足，从而对各种康复 训练持消极态度，这又延迟了神经功能的恢复。因此，及早有效抗 ［７】安中平，王艳，王景华，等．脑卒中后焦虑和抑郁障碍的影响 抑郁和康复治疗，及早的消除可干预因素，可促进神经功能恢复， 减少中风后抑郁的发生。 参考文献 【１】缪鸿石，朱镛连．情绪的评定ｆＭ】．脑卒中的康复评定和治疗， 北京：华夏出版社，２００ｌ：７８． 【２】李天心．神经肌肉系统疾病的心理问题・医学心理学［Ｍ】．北 因素分析［Ｊ】．中国神经精神疾病杂志，２０１０，３６（９）：５６２～５６４． 【收稿日期】２０１１—０７一Ｏ６ 京：北京医科大学、中国协和医科大合出版，２００５：３ｌ ２． ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡｌ＿ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 ４９
