观代实用暌学２０１４年ｌ２月第２６卷第ｌ２期 ・１４８ｌ・ Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒｕｒｇｉｅ，２００７，５３（５）：３８７－３９０． ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ 【７】Ｔａｋｅｉ Ｈ，Ｓｃｈｍｉｅｇｅ Ｌ，Ｂｕｃｋｌｅａｉｒ Ｌ，ｅｔ ａ１． （Ｗｉｅｎ）．１９９７，１３９：７５６－７６０． Ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｃｈｗａｎｎｏｍａ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ａｎｄ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｍｉｍｉｃｋｉｎｇ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ［Ｊ］． Ｐａｔｈｏｌ Ｉｎｔ，２００５，５５：５１４－５１９． ［４】Ｃｅｌｉｋｏｇｌｕ Ｅ，Ｈａｋａｎ Ｔ，Ｂｏｚｂｕｇａ Ｍ．Ｃｙｓｔｉｃ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２００７，１４（６）：５８９－５９２． ｓｃｈｗａｎｎｏｍａ ｏｆｔｈｅ ｆａｌｘ ｃｅｒｅｂｒｉ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ 【６】Ｚａｇａｒｄｏ Ｍ Ｃａｓｔｅｌｌａｎｉ ＲＪ，Ｒｅｅｓ ＪＨ，ｅｔ ａ１． Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｉｎｄｉｆｎｇｓ ｏｆｉｎ－【５】Ｔｓｕ墩ｉＨ，Ｋｕｒａｔｓｕ Ｊ，Ｉｓｈｉｍａｒｕ ｅｔ ａ１．Ｉｎ ｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｔｒａｐａｒｅｎｃｈ） ｍａ！ｓｅｈｗａｎｎｏｍａ： ｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｃｈｗａｎｎｏｍａ［Ｊ］．ＡＪＮＲ，１９９８， １９：１２９０＿１２９３． 收稿日期：２０１４．０１．１５ （本文编辑：陈志翔） 认知行为疗法在失眠症患者中的应用 计峰，李长安，骆加文 【摘要】目的探讨认知行为疗法在失眠症患者中的效果。方法将９Ｏ例失眠症患者按照随机数字法分为认知 行为治疗组（４５例）和对照组（４５例）。比较两组患者持续治疗６周及３个月的疗效。结果（６４．４％ ４４．４％，Ｐ＜０．０５）。结论认知行为治疗组和 对照组治疗后睡眠时间差异均有统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０５）。随访时治疗有效率认知行为组明显优于对照组 初步发现，认知行为疗法有助于患者失眠症状的改善。 【关键词】 入睡和睡眠障碍；认知疗法；临床随访 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１４．１２．００９ 【中图分类号】Ｒ７４１ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１－０８００（２０１４）１２－１４８１－０２ 女２２例；平均年龄（４８．８￣１０．６）岁； 潜伏期、初次睡眠后的觉醒时间、总睡眠 失眠症是最常见的睡眠障碍，已造 ２３例，成一部分人群处以“亚健康”状态，严重 病程０．６～９．０年，中位数为３．７年；既 时间、睡眠效率和每夜睡眠后休息等级 影响人们的生活、工作和身心健康Ⅲ。它 往服药：短效苯二氮卓类１５例，中效苯 （优，良，中，差）。（２）Ｑｕｉｓｉ记录见参考 ３．４】。 是各国广泛关注的公共卫生新问题。认 二氮卓类１４例，长效苯二氮卓类８例， 文献［知行为疗法（ＣＢＴ）是近年的研究热点之 其他８例。对照组男２Ｏ例，女２５例；平 １．４统计方法…采用ＳＰＳＳ １０．０统计软 。９士１１．０）岁；病程０．７～１Ｏ．２ 件进行处理。计量资料以均数４－标准差 最近笔者应用ＣＢＴ对失眠症患者 均年龄（４９．年，中位数为３．６年；服药：短效苯二氮 表示，组问比较采用ｆ检验；计数资料比 卓类１３例，中效苯二氮卓类１４例，长效 较采用 检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计 苯二氮卓类１１例，其他７例。两组一般 学意义。进行治疗，疗效满意，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料Ｐ＞０．０５）。 选择２０１３年８月至 资料差异无统计学意义ＣＣＢＴ：将患者随机以５例为 ２方法２０１４年２月浙江省义乌市精神卫生中 １．２结果 心普通门诊及心理咨询中心患者９Ｏ例， １小组，计９组，进行ＣＢＴ治疗。ＣＢＴ ２．１ 两组治疗前后睡眠记录及Ｑｕｉｓｉ比 均符合：（１）以入睡困难、夜问醒转次数 包括“ ：（１）白天不瞌睡，逐渐延长夜间睡 较治疗前两组睡眠记录及Ｑｕｉｓｉ差异 多、早醒和自感多梦而就诊者，每周至少 眠时间。（２）睡眠限制疗法：缩短在床上 均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。治疗后 ４晚，连续３个月以上者；（２）文化程 时间，提高睡眠效率。（３）控制入睡习惯 两组除醒觉次数无差异性外，其他各项 度≥ｌ２年教育；（３）获知情同意，能配合 和仪式。（４）药物限量法。（５）认知疗 指标差异均有统计学意义（均Ｐ＜ 随访。经２名以上的高年资医师根据国 法。（６）渐进式肌肉放松训练。（７）正确 ０．０５）。见表１。 际疾病分类诊断标准（ＩＣＤ－１０）中关于非 评价睡眠，认真填写睡眠日志卡。采用 ２．２两组治愈率比较随访３个月，治 器质性失眠症的诊断标准诊断嘲。排除 家庭治疗形式，患者与家属定时来医院 疗组痊愈率为６４．４％（２９／４５），对照组为 孕期、哺乳期妇女，同时存在严重的躯体 学习和咨询认知行为治疗内容与措施， ４４．４％（２０／４５），两组差异有统计学意义 疾病、神经精神疾病或其他睡眠疾患。 由２名心理科医生共同完成。每周实施 ＝３．９２９，Ｐ＜Ｏ．０５）。 匹茨堡睡眠质量指数量表（ＰＳＱＩ）≥１４ ３次，家属参加（配合医生督导）。学习 分“ 。将９０例患者１：１分配到认知行 和复习强化训练，每次２ ｈ，３周为１疗 ３讨论 为治疗组（治疗组）和对照组。治疗组男 程，共２个疗程。治疗结束３个月随访 ３．１ 非药物治疗作者单位： ３２２０００浙江省义乌，义乌市 精神卫生中心 非药物治疗失眠症 １次。两组均３周１次量表评定和Ｑｕｉｓｉ 主要是指一类认知行为治疗方法，再加 检查。痊愈标准：睡眠潜伏期≤３Ｏ分和 上一些物理疗法，ＣＢＴ寻求改变失眠症 患者的非适应性睡眠习惯，减少自主神 通信作者： 计峰，Ｅｍａｉｈ ｊｆ８１８９＠ 睡眠效率≥８０％。ｑｑ・ｔｏｍ ｌ＿３监测指标（１）内容包括初次睡眠 经和认知上的唤醒，改变关于睡眠的不 ・ｌ４８２・ 表１ 两组治疗前后睡眠记录及Ｑｕｉｓｉ比较 观察时间 睡眠记录 Ｑｕｉｓｉ Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１２ Ｓｏｍｎｏｌｏｇｉｅ，１９９８，２（２）：１０４－１１６． 组别 例数『４１ 陈兴时．一种简便、快速检测分析睡眠脑 入睡时间 醒觉次数 睡眠总时间 睡眠潜伏期 睡眠效率 （ｍｉｎ） （次）（ｍｉｎ）（ｍｉｎ） （％） 电的方法【Ｊ】．中华精神科杂志，２０００，３３ （４）：２５２．２５３． 治疗组４５ 治疗前 ５５．４￣２１．４ ２．５￣１．１ ４５ 治疗后 ３９．Ｏ±１２．５ １．９￣０．８ ２４７．１２￣２８．４ ２５１．９￣２９．８ ５４．５￣１９．８ ６７．５￣８．１ ８０．０￣９．２ ［５】 Ｐｅｔｅｒ Ｄ，Ｎｏｗｅｌｌ，Ｓａｔｉ Ｍａｚｕｍｄａｒ，Ｄａｎｉｅｌ Ｊ．Ｂｕｙｓｓｅ：Ｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐｉｎｅｓ ｎｄ ａＺｏｌｐｉｄｅｍ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃｉｎｓｏｍｎｉａ．Ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ３５１．２￣２８．４ ３４．５￣１９．８ 对照组 ４５ 治疗前 ５１．９士ｌ９．９ ２．４￣０．９ ５６．６￣１７．２ ６４．４￣７．９ 渔 卮 ２： １ ：１ ２： 圭Ｑ： Ｑ３：２圭２ １： １２主！§：！ ２：！圭２： ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｉｆｃａｃｙ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，１９９７，２４（１）： ２３．３１． 良信念和态度，进行健康睡眠实践教育， 发现患者的睡眠记录资料与Ｑｕｉｓｉ客观 以达到改善睡眠的效果这类方法避免了 验证具有一致性，与文献报道一致“ 。 用药带来的副作用，并且具有可信赖的作 以往的观点认为失眠症患者在主诉症状 ＡｍｅｒｉＣａｎ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｔａｓｋ ｆｏｒｃｅ ｏｎ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｉｏｎ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．Ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｎｄ ａｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｍｐｉｒｉｃａｌｌｙ－ｖａｌｉｄａｔｅｄ 用效果。得到了美国心理学会的肯定 。 中有过分夸张倾向Ⅲ，这说明患者通过认 本研究采用ＣＢＴ新治疗，教患者去想最 知行为治疗后，改变了患者的错误认知 可怕的睡眠事情一失眠，解除焦虑一白 和不良行为有密切关系。 然入睡。目的是改变患者对失眠症的认 ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｐｓｙｃｈｏ— ｌｏｇｉｓｔ，１９９５，４８（１）：３－２３． ＪＤ，Ｓａｍｐｓｏｎ ＷＳ．Ａ ｐｒｉｍａｒｙ 综上所述，ＣＢＴ不但能改善患者的 【７】 Ｅｄｉｎｇｅｒｃａｒｅ”ｆｒｉｅｎｄｌｙ”ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｉｎ 识，防止出现期待性焦虑对睡眠的影响。 客观症状，同时可改变患者对失眠的主 ３．２ Ｑｕｉｓｉ在失眠症的诊断方法中，睡 观认知，可达到远期疗效。有关ＣＢＴ对 眠脑电（ＰＳＧ）是最重要和最有价值的手 患者的管理模式、规范患者的睡眠日志 ｓｏｍｎｉａ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｓｌｅｅｐ，２００３，２６（２）： １７７－１８２． 段之… 。本研究显示，失眠症患者经 记录、睡眠评价标准有待于进一步研究。 … 过２个疗程后，治疗组睡眠记录中的总 ．．．． 睡眠时间、入睡后觉醒时间和睡眠效率、 参考文献： Ｑｕｉｓｉ客观睡眠均较疗前明显改善，其失 【１】肖泽萍，徐一峰．精神障碍的处理【Ｍ】．３ 眠症状的改善程度明显优于对照组。但 版．上海．＿上海科技出版社，２００２：４８・５９． 两组睡眠潜伏期和睡眠等级差异无统计 ［２１ ＷＨＯ・ＩＣＤ－１０［Ｍ］・Ｄｒａ￣ｏｆｃｈａｐｔｅｒＶ，１９８８： 学意义。按照睡眠潜伏期≤３０分和睡 目民效率＞８５％痊愈标准，随访３个月治 【３ 疗组痊愈率６４・４％，对照组４４・４％，两组 。二 Ｅｈｌｅｒｔ１，Ｂ ｗＡ’ｅｔａｌ＿Ｅｄｉｎｇｅｒ ＪＤ，Ｗｏｈｌｇｅｍｕｔｈ ＷＫ，Ｒａｄｔｋｅ ＲＡ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅ－ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｌｅｅｐ－－ｍａｉｎ－・ ｔｅｎａｎｃｅ ｉｎｓｏｍｎｉａ［Ｊ】．ＪＡＭＡ，２００１，２８５ （１４）：１８５６ １８６４． ［９１ ＫｉｌｋｅｕｎｙＴｌＶ１．Ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌｓｏｆｐｏｌｙｓｏｍ— ｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｓｌｅｅｐ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｍ］．Ｎｅｗ Ｈｏｐｅ：Ｉｎｔｅｌｌｉｓｔｅｅｐ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｃｏｎ— ｓｕｉｔｉｎｇ，２００２：１０１—１ １９． ｒｅｃｏｒｄｉｎｇａｎｄ ｓｃｏｒｉｎｇｂｙＱｕｉｓｉｖｅｒｓｉｏｎ１０ ．收稿日期：２０１４．０４．０５ 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。本研究 ａｎｄ ｓｔａｎｄａｒｄ ＰＳＧ ｗｉｔｈ ｖｉｓｕａｌ ｓｃｏｒｉｎｇ［Ｊ］． （本文编辑：孙海儿） 社区康复干预对精神分裂症患者的效果观察 姜雪芳，胡伟明，寿棘，危雪琴，郑芳 【摘要】目的研究精神分裂症患者进行社区康复的效果。方法在半年内出院的精神分裂症患者中选取３４例 作为干预组采取系统的社区精神康复干预，３３例作为对照组不采取系统的社区精神康复干预措施，分别在入组 时、干预１２个月后用社会功能缺陷筛选表（ＳＤＳＳ）、简明精神病评定量表（ＢＰＲＳ）和生活质量综合评定问卷 （ＧＱＯＬＩ）对两组患者进行社会功能、康复效果、生活质量等进行评估。结果入组时，两组ＳＤＳＳ、ＢＰＲＳ、ＧＱＯＬＩ 评分差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。干预ｌ２个月后，两组ＳＤＳＳ、ＢＰＲＳ、ＧＱＯＬＩ评分差异均有统计学意义 性（均Ｐ＜Ｏ．０１）。结论维持社会稳定。 坚持对精神分裂症患者长期社区精神康复干预，有利于促进患者康复、提高生活质量、 【关键词】 精神分裂症；社区精神卫生服务；效果观察 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１４．１２．０１０ 【中图分类号】Ｒ７４９＿３ 【文献标志码】Ａ 作者单位： ３２４０００浙江省衙州，衢州市 第三医院 【文章编号】１６７１－０８００（２０１４）１２—１４８２—０３ 精神分裂症是一种常见的精神病， 率、致残率高。而约９０％的精神分裂症 国内统计精神分裂症终生患病率为 患者生活在家庭中，大多数需长期甚至终 长期照顾精神分裂症患者给家庭 ６．５５％，多发于青壮年，病程多迁延，复发 身治疗，通信作者： 姜雪芳，Ｅｍａｉ：４６１０２９８１５＠ ｑｑ．ｔｏｍ
