计划性剖宫产临床路径

一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为首选治疗方案符合：

子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者 （二）诊断依据。

根据《剖宫产手术的专家共识（2014）》（中华医学会妇产科学分会产科学组制定）（中华妇产科杂志2014年10月第49卷第10期） （三）选择治疗方案的依据。

根据《《剖宫产手术的专家共识（2014）》（中华医学会妇产科学分会产科学组制定）（中华妇产科杂志2014年10月第49卷第10期）。 1．绝对头盆不称。

2．胎位异常：胎儿横位、初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。

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3．妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。

（四）标准住院日为≤9 天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者；

2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。

1.血、尿常规，血型和备血； 2.凝血功能；

3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.心电图检查；

5.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； 6.胎儿超声检查； 7.胎儿电子监护

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8.其他，根据病情需要而定。 （七）选择用药。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）执行； 2.抗菌药物选择第二代头孢类； 3.预防性用药时间为断脐后使用。 （八）手术日为入院第 2天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物； 4.输血：必要时输血（出路径）；

5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 （九）术后住院恢复≤7 天。

1.复查的检查项目：血常规，尿常规； 2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；

3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后72小时内停止使用。

（十）出院标准。

1.一般状况良好，体温正常； 2.血、尿常规基本正常；

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3.切口愈合良好；

4.子宫复旧良好，恶露正常。 （十一）有无变异及原因分析。 1.孕妇原因延期手术；

2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多； 3.并发产后出血 3.并发产褥感染； 4.切口延期愈合。

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二、计划性剖宫产临床路径表单

适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： ≤9 天 时间 住院第1天 □ 询问孕期情况、既往病史与体格检查 □ 完成产科入院记录 □ 完善术前准备，常规辅助检查 主 □ 上级医师查房与分娩方式评估 要 □ 确定诊断和手术时间 诊 □ 完成上级医师查房记录、术前小结 疗 □ 签署“手术知情同意书” 工 □ 签署“输血知情同意书” 作 □ 完成麻醉科“麻醉知情同意书” □ 完成“术前准备” □ 向孕妇及家属交代术前注意事项 长期医嘱： □ 产科常规护理 □ Ⅱ级护理 □ 普食 □ 听胎心1次/4-6小时 □ 胎心监护1-2次/日 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 凝血功能 重 □ 电解质、肝肾功能、血糖测定 点 □ 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅医 毒等感染性疾病筛 嘱 □ 心电图检查 □ 胎儿超声及脐带血流检查，胎儿电子监护 □ 拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 □ 明晨禁食水 □ 明晨留置尿管 □ 常规备皮 □ 抗菌药物皮试 □ 必要时配血、备血 □ 入院介绍（介绍病房环境、设施和设备） 主 □ 入院护理评估 要 □ 静脉取血 护 □ 指导孕妇到相关科室行超声等检查 理 □ 术前患者准备（术前沐浴、更衣、备工 皮） 作 □ 术前物品准备 □ 术前心理护理 □ 提醒孕妇明晨禁食水 病情 □无 □有，原因： □ □ □ □ □ □ □ 住院第2天（手术日） 手术（剖宫产术） 完成手术记录 上级医师查房 完成手术日病程记录和上级医师查房 向孕妇及家属交代术后注意事项 确定有无手术并发症 确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访） 长期医嘱： □ 剖宫产术后常规护理 □ Ⅰ级护理 □ 禁食水12小时后流食 □ 测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后，改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况 □ 尿管引流接无菌袋 □ 会阴擦洗2次/日 □ 乳房护理 □ 静脉输液1次/日 □ 抗菌药物 □ 缩宫素 □ 剖宫产新生儿护理常规： □ 新生儿抚触 1/日 □ 新生儿油浴 1/日 □ 脐部护理 临时医嘱: □ 低流量吸氧（术后） □ 维生素K1 5mg im □ 注射卡介苗及乙肝疫苗 □ □ □ □ □ □ 为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗 随时观察产妇情况 帮助产妇早开奶、早吸吮 术后心理护理及生活护理 健康教育包括饮食等指导产妇术后活动 夜间巡视 □无 □有，原因： 5

变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第3天（术后第1日） □ 医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 □ 儿科医师查房 □ 完成日常病程记录 □ 完成上级医师查房记录 □ 腹部切口换药（必要时） □ 长期医嘱： □ 剖宫产术后常规护理 □ Ⅰ级护理 □ 排气后半流食 □ 测血压1次/日 □ 观察宫底及阴道出血情况 □ 乳房护理2次/日 □ 产后康复治疗1次/日 □ 静脉输液1次/日 □ 抗菌药物 □ 缩宫药物 □ 剖宫产新生儿护理常规 □ 新生儿抚触 1/日 □ 新生儿洗浴1/日 □ 脐部护理 □ 临时医嘱： □ 拔除留置导尿管 □ 尿常规 □ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 夜间巡视 白班 小夜班 大夜班 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 住院第4日（术后第2日） □ 医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 □ 腹部切口换药（必要时） 重 点 医 嘱 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 长期医嘱： 剖宫产术后常规护理 Ⅱ级护理 半流食或普食 乳房护理2次/日 产后康复治疗1次/日 抗菌药物 剖宫产新生儿护理常规 新生儿抚触 1/日 新生儿洗浴1/日 脐部护理 主 要 护 理 工 作 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 白班 小夜班 护士 签名 医师 签名

大夜班 □ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 6

时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第5日（术后第3日） □ 上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 □ 腹部切口换药（必要时） 长期医嘱： □ 剖宫产术后常规护理 □ Ⅱ级护理 □ 半流食或普食 □ 乳房护理2次/日 □ 产后康复治疗1次/日 □ 抗菌药物 □ 剖宫产新生儿护理常规 □ 新生儿抚触 1/日 □ 新生儿洗浴1/日 □ 脐部护理 临时医嘱： □ 血常规，尿常规（术后复查） □ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 新生儿母乳喂养后72小时取足跟血筛查或听力筛查（有条件实施） □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 住院第6-9日（术后第4-7日） □ 上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 □ 腹部切口换药（必要时） □ 评估是否可以出院 长期医嘱： □ 剖宫产术后常规护理 □ Ⅱ级护理 □ 普食 □ 乳房护理2次/日 □ 产后康复治疗1次/日 □ 剖宫产新生儿护理常规 □ 新生儿抚触 1/日 □ 新生儿洗浴1/日 □ 脐部护理 临时医嘱： □ 明日出院或当天下午出院 □ 酌情带药 □ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 重 点 医 嘱 主 要 护 理 工 作 病情 变异 记录 护士 签名 大夜班 7