・ ７Ｏ８・ 山西医药杂志２０１３年６月第４２卷第６期下半月 ＳｈａｎｘｉＭｅｄ Ｊ，Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．６ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ ・Ｉ临床护理・ 血液系统恶性疾病患者外周中心静脉置管的安全使用和护理 河北省保定市第一医院（０７１０００） 于林艳 血液系统恶性疾病的治疗周期长，频繁使用化疗药物 等对患者周围血管的损伤较大，在外周中心静脉置管（ｐｅ— ｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｌｅｎｔｒｄ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）技术使用之前因 长期反复化疗而致外周血管损伤的情况非常多见，随着 “差”等为６％；患者“优”等为１９ ，“良”等为４０ ，“可”等为 ２１ ，“差”等为１９ ；患者家属“优”等为２３ ，“良”等为４Ｏ ， “可”等为１７ ，“差”等为１２ 。 此次调查的情况中，血液科的医生和护士掌握情况较 好，按等级“优”、“良”、“可”、“差”比例分别为：医生为６７ ， ＰＩＣＣ的推广和应用，许多血液系统恶性疾病患者从中受 益，在减轻了反复静脉穿刺带来的痛苦的同时还减轻了治 疗过程中因外周血管损伤而带来的痛苦，目前越来越多的 医生和护理人员选择向血液系统恶性疾病患者推荐ＰＩＣＣ， 越来越多的患者选择使用ＰＩＣＣ。２年来我科已成功开展上 百例ＰＩＣＣ，因其可提供长期静脉输液、化疗、胃肠外营养等 的静脉通道，而广受患者欢迎，ＰＩＣＣ由于导管尖端定位在 上腔静脉中下段，血流速度可达２ ５００ ｍＬ／ｍｉｎ，化疗药物输 注时不与外周静脉接触，直接进入大静脉，并迅速稀释，极 少出现药物性外周静脉炎和疼痛，目前已成为血液科系统 恶性疾病患者输注刺激性化疗药物的首选［】］。但我们也遇 到了许多问题，如穿刺不成功，感染，导管脱出，血栓形成 等，进一步分析发现许多问题可以避免，其中的原因多由于 相关知识缺乏，护理不当，以及患者未遵医嘱等等。本研究 对血液科的医生、护士、患者或家属、实习医生和护士进行 有关ＰＩＣＣ相关知识掌握情况的调查和分析，以便找出问题 的原因所在，尽量避免上述情况的发生，为ＰＩＣＣ使用和护 理提供安全保障。 １对象与方法 １．１调查对象：调查对象共１６２例，其中５２例使用ＰＩＣＣ 的患者，男性２９例，女性２３例；其中急性白血病患者２８ 例，多发性骨髓瘤患者ｌ２例，淋巴瘤患者９例，慢性粒细胞 白血病患者３例；年龄２６～７３岁；５２名对应患者的家属； ６２名医护人员。 １．２调查方法：我科自制ＰＩＣＣ知识问卷，内容包括适应 证、禁忌证、并发症、按压时间、注意事项、手臂活动方法、封 管方式、冲管方法、更换敷料方法与周期、自我护理方法和 院外注意事项。对６２名医护人员，５２名使用ＰＩＣＣ的患者 及其家属，进行ＰＩＣＣ相关知识了解情况问卷调查。ＰＩＣＣ 知识问卷了解的情况分为“差”、“可”、“良”、“优”４等：答对 题数＜３Ｏ 为“差”，答对题数≥３Ｏ 为“可”，答对题数≥ ６０ 为“良”，答对题数≥９０ 为“优”。共发放问卷１６２份， 收回１６２份，问卷有效回收率１００ 。 ２ 结 果 对调查内容进行结果分析：医生“优”等为６７％，“良”等为 １７ ，“可”等１７％为０；护士“优”等为７８ ，“良”等为２２ ；实 习医生“优”等为３３％，“良”等为３３％，“可”等为２５％，“差”等为 ８％；实习护士“优”等为３８％，“良”等为２５％，“可”等为２５％， １７ ；护士为７８ ，２２ 且均无“良”、“可”等级，说明血液科 的医生和护士对ＰＩＣＣ的相关知识掌握尚可。这与平时科 室内定期开展ＰＩＣＣ的相关知识讲座有关，同时本科的医生 和护士在工作实践中与ＰＩＣＣ接触较多有关。 实习医生按等级“优”、“良”、“可”、“差”比例分别为 ３３ ，３３％，２５ ，８ ，实习护士为３８ ，２５％，２５ ，６５ 。 实习医生和护士对ＰＩＣＣ的相关知识掌握的相对较差，这可 能由于参与ＰＩＣＣ的相关知识讲座较少有关，同时在工作实 践中与ＰＩＣＣ接触较少有关。 患者按等级“优”、“良”、“可”、“差”比例分别为１９ ， ４Ｏ ，２１ ，１９ ，患者家属为２３ ，４Ｏ ，１７ ，１２ ，对 ＰＩＣＣ的相关知识掌握均较差，经与血液科的医生和护士以 及与患者和患者家属充分讨论后，此种情况可能的原因有： ①非专业人员对ＰＩＣＣ的相关知识理解存在困难。②血液 科的医生和护士与患者及家属谈话并交代ＰＩＣＣ技术的相 关知识过程中，主要倾向于患者家属，部分患者由于身体不 适等情况而不参与此谈话过程，血液科的医生和护士与患 者沟通中主要宣讲的是ＰＩＣＣ置管后注意事项，影响患者对 ＰＩＣＣ技术的相关知识整体的了解。③部分患者在院内治 疗时使用ＰＩＣＣ未出现明显不良反应和不适，从而院外休疗 期放松警惕，未遵医嘱，活动度过大，洗澡时防护不得当，部 分患者擅自延长更换敷料护理时间。综合分析我们感到医 护人员虽然对ＰＩＣＣ技术的相关知识掌握较好，但在治疗过 程中对患者和家属的宣教不够导致患者及家属未引起足够 重视，经充分沟通和深入宣教，严格遵守ＰＩＣＣ护理规定，一 些不良事件还是可以避免的。 ３讨 论 ３．１重视ＰＩＣＣ健康宣教：ＰＩＣＣ置管是一项新技术，患者 及家属相关知识的缺乏预防，ＰＩＣＣ并发症中很多因素与家 庭和患者在日常生活护理不当有关。由于重视不够以及对 ＰＩＣＣ的并发症缺乏预见性，置管后易并发静脉炎、导管脱 出、感染、导管堵塞、缩短ＰＩＣＣ的置管寿命，从而增加患者 的痛苦。我们的护理人员应切实把ＰＩＣＣ健康宣教重视起 来，减少并发症的出现、延长ＰＩＣＣ的置管寿命，减轻患者的 痛苦。 ３．２提高医护人员的沟通能力，增强风险意识：做好ＰＩＣＣ 各阶段的宣教工作与增强护理人员的风险意识息息相关， 山西医药杂志２０１３年６月第４２卷第６期下半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．６ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ ・７０９・ 应认识到ＰＩＣＣ置管是一项高风险的护理操作，ＰＩＣＣ置管 前，医护人员要充分了解患者的病情、心理状态、家庭状况、 ３．５ 提高患者自我管理的积极性：自我管理能力是促进个 体维持身心最佳状态，从而达到适应目的的最有效手段。 自我管理调动了患者对ＰＩＣＣ导管维护的责任心［３３。医护 自我护理能力等，充分分析患者存在的现有或潜在的风险； 在ＰＩＣＣ置管过程中，医护人员应及时告知患者ＰＩＣＣ置管 的重要性、注意事项以及可能的并发症等等，取得患者和家 人员应重视对患者及其家属进行健康教育，使患者意识到 自己是治疗成败的重要参与者，意识到自己在整个治疗护 理中的重要性，自觉主动地配合医护人员的管理。 ＰＩＣＣ在血液系统恶性肿瘤患者中的应用，极大方便了 属的理解，并积极配合。ＰＩＣＣ置管由专职护士实施操作的 同时也需要医生的密切配合。医护人员应认识到在ＰＩＣＣ 使用过程中的每一个环节都具有高度的风险，每一个步骤 都存在法律问题，切实增强医护人员的风险意识，重视与患 者及家属的沟通。 ３．３ ＰＩＣＣ护理门诊进一步规范化：目前我院ＰＩＣＣ护理门 诊以为数百位院外留置ＰＩＣＣ的患者提供服务，给广大患者 患者的治疗，减轻了患者的痛苦，为治疗的顺利进行提供了 保证，加强医护理人员对ＰＩＣＣ操作及护理的安全意识，使 其牢固掌握ＰＩＣＣ操作技能、加强风险和法律知识。通过 充分与患者沟通交流、电话随访、发放ＰＩＣＣ注意事项卡等 施，确保ＰＩＣＣ的安全使用，切实为患者治疗提供保障。 参考文献 ［１］郑海燕，宋迪，郑学青，等．预防刺激性化疗药物致静脉炎和外 渗３种方法效果的比较．实用全科医学，２００８，６（１）：８２９． ［２３沈林玲，金学勤，张雪芳．ＰＩＣＣ专科护理门诊的工作模式．临 床护理杂志，２００６，５（６）：６４—６５． ［３］唐玉梅，许宁，孙晶晶，等．血液病患者经外周嚣人中心静脉导 管院外自我管理的方法和效果．中华现代护理杂志，２００９，１５ （１４）：１３１１－１３１４． 带来了便利，如何使ＰＩＣＣ导管护理更加规范，操作流程的 规范是使护理置管有序、高效、协调运行的保证。ＰＩＣＣ置 管必须由取得ＰＩＣＣ置管资格证书的专职护士在门诊静脉 置管中心，按静脉治疗组制定的操作标准和操作流程规范 执行。使ＰＩＣＣ置管工作更科学、更完善，以便更好地服务 于患者 。 ３．４健全患者档案，完善随访制度：建立健全院外ＰＩＣＣ置 管患者的详细档案，不仅在置管宣教时告知患者返院护理 时间，在患者返院前提前通知以保证患者能及时返院护理； 对未按时返院的患者进行电话随访，进一步了解患者的综 （收稿日期：２Ｏ１２—０５—１７） 作者简介：于林艳，女，１９６７年１２月生，主管护师，河北省保 定市第一医院，０７１０００ 合情况，对有特殊情况不能返院的患者进行院外指导。 危重电击伤一例护理体会 江苏省南通市第一人民医院（２２６００１）顾丽培龚振华 电击伤是由于一定量的电流或电能量通过人体的组 下行电击伤创面扩创术。术中清除胸腹部、左大腿部干性 焦痂后，可见大量脓性分泌物，创面深至肺组织，右侧胸大 肌部分坏死，右第８、９、１０肋软骨外露，右侧腹内、外斜肌、 织，引起组织损伤甚至死亡，俗称触电 ］。电击伤是临床危 急症，易引起广泛的组织坏死，除可造成大片深度皮肤损 伤、血管、神经易受损，末梢循环障碍、肢体坏死，有时还可 腹横肌坏死，请普外科会诊，行腹腔探查术，术中未发现肠 壁穿孑Ｌ等，创面予以生物敷料覆盖，并负压引流装置（ＶＳＤ） 封闭吸引。术后抗感染、营养支持等治疗。ｌＯ月２３日¨： 以引起心、肺等系统的损伤，病情严重，并发症多，治疗困难 大。我院收治了１例电击伤致心跳呼吸骤停并胸腹广泛软 组织坏死的病例，现将治疗及护理情况报告如下。 １病例摘要 Ｏ０，患者心跳呼吸骤停，立即给予胸外按压、气管插管等治 疗，约２ ｒａｉｎ后抢救成功。１Ｏ月３０日在全身麻醉下行胸腹 患者男，２６岁。工作中操作不慎右手触电，电压６ ０００ Ｖ。当时患者意识丧失，具体时间不详，后立即被送至我科， 部、左大腿创面清刨，去除创面部分坏死肉芽及坏死软骨组 织，同侧逆行背阔肌肌皮瓣转移及植皮术，右拇、示指手指 截指术。术后患者病情平稳，１１月１５日出院。 ２护 理 于２０１１年１０月２０日０９：１０急诊入院。入院后查体：神志 清楚，痛苦面容，创面位于胸腹部及右上肢、左下肢。右侧 胸腹部可见约３５ ｃｍ×２８ ｃｍ创面，呈焦痂状，右手创面位 ２．１密切观察病情变化：①此患者胸腹部广泛烧伤，胸腹 于拇指桡侧呈焦痂状，示指烧焦，中、末节干瘪，左大腿部见 约５ 焦痂创面。胸腹部ＣＴ检查示：右肺下叶炎性实变右 部ＣＴ提示右肺损伤，严密观察患者的生命体征变化、腹部 体征情况，确保呼吸道通畅，持续给予吸氧，持续心电监护。 ②患者入院前有昏迷史，密切观察神志有无变化和波动，有 无表情淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐及面色、瞳孔的变化。③观察 肾功能的情况，严重电击伤后因大量肌肉坏死，大量肌红蛋 侧胸腔积液，腹部未见明显异常。入院后即取平卧位，保持 呼吸道通畅，高浓度持续给氧，建立静脉通路，积极抗休克 治疗，持续心电监测，后于２０１１年１Ｏ月２２日在全身麻醉 白及血红蛋白在肾小管沉积，肾小管阻塞，入院后及时大量 补液、抗休克、碱化尿液、利尿。根据病情需要记每小时尿 通信作者：龚振华，Ｅｍａｉｌ：３５１７７９５００＠ｑｑ．ｃｏｒｎ 量，尿比重、尿ｐＨ值变化情况。④观察肢体水肿程度，肢
