常见疾病心理反应及其护理诊断

常见疾病心理反应及其护理诊断

作者：李 晶 李玲玲

来源：《中国实用医药》2008年第16期

疾病心理反应是指正常人患病后所产生的各种心理反应，通常表现为负性情绪，如焦虑、疼痛、恐惧、悲伤、抑郁、悲观等。当人体长期处于负性情绪时，免疫细胞对病原微生物的吞噬能力减弱，产生细胞因子、淋巴因子、抗体、补体的分泌功能降低，进而对病原异物的识别功能减退，导致机体的整体抗病能力下降，甚至会延长康复期并可能对愈后的个性也产生重要影响。因此，如何全面细致地观察患者的言行举止，体察其心理变化，作出恰当的护理诊断，以便有放矢地给予身心两方面的护理，显得尤为重要。本文就几种常见的疾病性心理反应如焦虑、疼痛、恐惧、抑郁等表现，其原因、护理诊断等简要讨论如下。 1 焦虑

1．1 焦虑的生理及心理反应 焦虑是由于应激而产生的一种烦躁不安的心理状态，通常表现出明显的生理反应和心理改变。中医认为焦虑症多为肝失疏泄,心肾不交证。现代医学研究表明，其发病机制可能与脑内神经递质-受体系统、下丘脑-垂体-肾上腺轴等系统功能失调有关

[1]

。由于肝气郁滞，内分泌失调，患者通常表现为纳差、腹胀、嗳气、口干、易汗、心悸、恶

心、呕吐、疲劳、停经、口吃、抽搐、心脏神经官能症等内在生理反应。患者的心理反应也会随之发生变化，通常表现为抵抗或逃避。其外在行为通常有愤怒、否认、伪装快乐、专心于某种活动、哭泣、负罪感、角色失败等。苏宝珠等采用“交谈法”对280例住院患者进行了随机调查，结果80%以上的被调查者均不同程度地表现出各种焦虑性心理反应[2]。

1．2 焦虑产生的影响因素 焦虑产生的影响因素是多方面的，如遗传因素、性格特征、精神因素及生物学因素等。遗传因素在焦虑症的发生中起重要作用，其血缘亲属的同病率为15%，其中单卵双生子高达50%。自卑、自信心不足、胆小怕事、谨小慎微等性格特征也容易使患者对轻微挫折或身体不适感到紧张或引起情绪波动，从而造成焦虑。轻微挫折和不满等精神因素也可成为焦虑的诱因。在生物学因素方面，研究表明，焦虑症患者的血乳酸水平均较正常人显著增高，常有肾上腺素和去甲肾上腺素的过度释放，许多主要影响中枢5-羟色胺的药物对焦虑症有效，说明其生物学因素是多方面的。

1．3 护理诊断 护理人员可以根据以上生理及心理反应和影响因素，对患者是否焦虑及其程度进行评估诊断。焦虑反应的程度可根据其敏感度、感官反应、知觉反应来划分。轻度焦虑指个体能够注意到大部分发生的事情；中度焦虑指个体注意发生了什么事的能力受限；重度焦

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虑指个体无法注意到环境中发生了什么事，甚至可能陷入惊慌状态,对周围的人、事、物混乱、淡漠或全无反应。 2 疼痛

2．1 疼痛的生理及心理反应 国际疼痛学会对疼痛的定义是“非愉快的感觉体验和情感体验,通常是在发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现”。持续的疼痛可引起失眠、体重增加、便秘、高血压、浅表性呼吸甚至呼吉林省前卫医院内二科（李玲玲） 吸困难、内分泌紊乱、高血糖、负氮平衡、耗氧量增加、体温增高、心跳加快，严重疼痛也可引起胃肠道反应,出现食欲减退、恶心、呕吐、消化功能下降等生理反应。患者相应地可能会随之产生情绪低落、对止痛剂的依赖、恐惧、焦虑等,长期疼痛的折磨还容易使患者产生悲观绝望甚至轻生的念头。

2．2 疼痛的分类及影响因素 按疼痛的病程可将其分为：短暂性疼痛，常为一过性痛觉发作；急性疼痛，常由炎性反应、创伤、手术等因素引起，发病短暂或持续；慢性疼痛，发病缓或由急转缓，持续时间长或间断发作，原因复杂，如炎症性、神经性、血源性、代谢性、免疫源性、心理性因素均可引发疼痛，其中炎性反应是慢性疼痛中最常见的原因之一。

2．3 护理诊断 可采用视觉模拟评分法(Visual Analogous Scale,VAS)、口述评估法(Verbal Report)及Mamil Lan设计的评估表法对疼痛的程度进行护理诊断[3]。需要注意的是主观因素如性格、情绪或精神状态，过去对疼痛的经历、体验等均可影响对疼痛性质和程度的评估；一些客观因素如环境、区域、社会文化及受教育背景、性别、年龄也可影响疼痛诊疗过程中评估的准确性。 3 恐惧

3．1 恐惧的生理及心理反应 恐惧是由于一种认为对自己有威胁或危险的刺激所引起的不安的情绪状态，是患者对各种健康问题、情境或矛盾产生的一种心理反应。恐惧症患者一般表现为神经衰弱或有持久性疲劳症状、情绪波动大、易激动、烦躁易怒、担心和紧张不安，因情绪紧张也会引起紧张性头痛、睡眠障碍、易惊醒、多梦及顽固性失眠、眩晕头痛、注意力难以集中、记忆力减退等生理和心理反应[2]。

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3．2 恐惧的影响因素 病理生理、情境及年龄等方面的因素等均可引起恐惧。在病理生理性因素方面，躯体伤残或功能丧失、各种突发危(急、重)症性疾病、疾病晚期等均可引起恐惧。在情境因素方面，患者对住院、各种新异检查、治疗、麻醉、手术、疼痛等可能产生恐惧；有些人会对陌生人及环境、失去亲人及缺乏知识等感到恐惧。在年龄因素方面，儿童期多因黑暗、陌生人或因受他人影响而发生恐惧；青春期由于转学、社交和智力竞争、生活等而恐惧；成年期可因婚姻、妊娠、当父母而恐惧；老年期可能会因退休、机能衰退、衰老、面临死亡而产生恐惧。

3．3 护理诊断 患者能直接叙述感到的威胁和危险,可能是已存在的，也可能是潜在的或想象的，患者对这种威胁或危险有控制不住的害怕或紧张感，表现有明显的心悸、面色苍白、头痛、头晕、恶心、脉搏和呼吸加快、血压升高等植物神经功能紊乱等生理反应，患者通常表现为不安、双手发颤、出汗、多问、唠叨、说话声音发颤或音调改变等。 4 抑郁

4．1 抑郁的生理及心理反应 抑郁症是以显著而持久的情绪障碍为主要症状的一类心理疾病，以情绪低落、兴趣丧失、悲观失望为主，伴有精神运动性激越或迟滞、自我评价过低、食欲减退和失眠等症状[4]。轻型患者外表如常，内心有痛苦体验。稍重的患者常表现为情绪低落、愁眉苦脸、唉声叹气、自卑等；有些患者常伴有神经官能症症状，如注意力不集中、记忆力减退、反应迟缓、失眠多梦等。重症患者会出现悲观厌世、绝望、自罪自责、幻觉幻想、食欲不振、体质量锐减、功能减退等症，并常伴有严重的自杀企图甚至自杀行为。

4．2 抑郁的影响因素 遗传、性格、情境及生理等多方面因素均可引发抑郁。据报道，本病患者有精神病家族史者可高达30%~41．8%，较精神症高。血缘关系越近，发病率越高，证明本病有明显遗传倾向[4]。从性格方面来说，抑郁症患者一般情绪易波动、紧张、凡事要求过高、执著。一些特定的情境如亲人去世、婚姻失败、工作不顺、父母离异、退休、欠债、常期疾病等也容易引发抑郁。此外，内分泌失调等生理因素和乙醇、药物等其他因素也可以引起抑郁。从中医角度来看，抑郁症的主要病因为肝失疏泄、脾失健运、心失所养。本病初病在气，久病及血，故气滞血瘀之证候在临床上十分多见，久病常会造成阳气不振、精神衰退证候。

4．3 护理诊断 抑郁的主要特点是情绪低落、思维缓慢以及活动减少、行动迟缓三个方面。起病大多缓慢，起病前可有失眠、乏力、食欲不振、工作能力下降、经期紊乱和各种内感性不适等症状。充分了解患者的家族患病史、身体状况、生活与工作状况、性格特征等有助于护理人员作出正确诊断。

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5 结语

一般人罹患疾病后，除焦虑、疼痛、恐惧、抑郁等常见心理反应外，疾病性心理反应还有多种，如悲观、讳疾忌医、怀疑、迷信、认命、绝望等。本文限于篇幅，主要讨论了焦虑、疼痛、恐惧、抑郁的生理及心理反应、影响因素及其护理诊断。临床护理中如何提高对患者疾病性心理反应的护理诊断水平，如何因病施护，需要护理人员在实践中全面细致的观察并不断积累经验。

参 考 文 献

［1］ 颜红,汪瑜菡,田菲.虑烦汤剂治疗广泛性焦虑障碍疗效观察.辽宁中医杂志，2007,34(1):43-45.

［2］ 苏宝珠，屈雅婷.住院病人的心理反应和心理问题.实用医技杂志，2004,11(9):1941-1942.

［3］ 史晓艳.疼痛护理的研究进展.护理实践与研究，2007,4(1):11-12.

［4］ 李苑.躯体疾患病人抑郁/焦虑患病率及影响因素分析.四川大学,2006,硕士论文.