实用临床医学２０１２年第ｌ３卷第７期Ｐｒａｃ￣ｃａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ １３，Ｎｏ ７ ・３１・ 舒芬太尼用于不同部位手术患儿的术后镇痛研究 马星钢，邢大军，姚翠翠，孟利刚 （深圳市儿童医院麻醉科，广东深圳５１８０２６） 摘要：目的探讨舒芬太尼用于不同部位手术患儿静脉术后镇痛的最佳剂量。方法１８０例患儿，ＡＳＡ Ｉ一Ⅱ级，其 中行腹部手术的患儿６０例，肌肉骨骼手术的患儿６Ｏ例，会阴部手术的患儿６０例，根据舒芬太尼浓度的不同将各部 位手术的患儿随机分为３组，舒芬太尼１ ｇ・ｋｇ－Ｉ￣ｄ （Ｉ组）、舒芬太尼１．２ ｇ・ｋｇ ・ｄ。（１Ｉ组）、舒芬太尼１．４ ｇ・ｋｇ ・ｄ （Ⅲ组）。每组２Ｏ例。术后２４ ｈ记录各组患儿的镇痛评分、镇静评分、镇痛泵按压次数和有效次数以及出现的不良反 应等观察指标。结果腹部手术患儿３组间各观察指标比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。肌肉骨骼手术患儿在镇静 和镇痛评分方面，３组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；但Ｉ组的按压次数和有效次数明显高于Ⅱ组和ｍ组，差 异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。会阴部手术患儿Ｉ组的镇痛评分、按压次数、有效次数均明显高于Ⅱ、Ⅲ组，差异具有 统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论舒芬太尼可安全用于小儿静脉术后镇痛，腹部手术的患儿建议用量为１ ｇ・ｋｇ ・ｄ～，肌 肉骨骼手术的患儿１．２ ・ｋｇ ・ｄ～，会阴部手术的患儿１．４ ｔｘｇ・ｋｇ ・ｄ～。 关键词：舒芬太尼；术后镇痛；儿童 中图分类号：Ｒ６１９ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２０１２）０７—００３１—０４ Ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ ｆｏｒ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ｐａｒｔｓ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＭＡ Ｘｉｎｇ－ｇａｎｇ，ＸＩＮＧ Ｄａ－ｊｕｎ，ＹＡＯ Ｃｕｉ－ｃｕｉ，ＭＥＮＧ Ｌｉ－ｇａｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０２６，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｄｏｓｅ ｏｆ ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐａｒｔｓ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ ８０ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ＡＳＡ Ｉ一１Ｉ）ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ，６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｅｒｉｎｅａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎ ｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｏｓｅ ｏｆ ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ ｕｓｅｄ：ｇｒｏｕｐ Ｉ（１ ｏｎｇ・ｋｇ－１・ｄ ）， ｒｇｏｕｐ ＩＩ（１．２ Ｉｘｇ・ｋｇ ・ｄ－１）ａｎｄ ｇｒｏｕｐ ＩＩＩ（１．４ ｐＬｇ・ｋｇ ・ｄ ），ｗｉｔｈ ２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｓｃｏｒｅ，ｓｅｄａｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅ，ＰＣＡ ｂｕｔｔｏｎ ｐｒｅｓｓｉｎｇ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｂｕｔｔｏｎ ｐｒｅｓｓｉｎｇ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ａｔ ｔｈｅ ２４ ｈ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ａｌｌ ｉｎｄｅｘｅｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｒｇｏｕｐｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＞０．０５）．Ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｓｅｄａｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ，ｂｕｔ ＰＣＡ ｂｕｔｔｏｎ ｐｒｅｓｓｉｎｇ￣ｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｂｕｔｔｏｎ ｐｒｅｓｓｉｎｇ￣ｅｑｕｅｎｃｙ ｉｎ ｇｒｏｕｐ １ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ １１ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ ＩＩＩ（Ｐ＜０．０ １）．Ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｅｒｉｎｅａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ， ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｓｃｏｒｅ，ＰＣＡ ｂｕｔｔｏｎ ｐｒｅｓｓｉｎｇ￣ｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｂｕｔｔｏｎ ｐｒｅｓｓｉｎｇ￣ｅｑｕｅｎｃｙ ｉｎ ｇｒｏｕｐ １ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ １Ｉ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ ＩＩＩ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ ａｔ ａ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｄｏｓａｇｅ ｃａｎ ｂｅ ｓａｆｅｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｄｏｓｅ ｏｆ ｓｕｆｅｎｔｎａｉｌ ｉｓ １，１．２ ａｎｄ １．４ ｇ・ｋｇ ・ｄ．１ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ， ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐｅｒｉｎｅａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ；ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ；ｃｈｉｌｄｒｅｎ 收稿日期：２０１２—０５—０６ 作者简介：马星钢（１９６３一），男，学士，主任医师，主要从事麻醉学的临床研究。 ・３２・ 实用临床医学２０１２年第１３卷第７期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２１）１２，Ｖｏｌ １３，Ｎｏ ７ 术后疼痛是人体组织损伤和修复过程的 种 复杂心理反应，给患者造成精神创伤，带来焦虑、恐 惧、失眠等问题．并造成一系列的病理生理的改变， 不利于术后恢复。术后镇痛的目的是减轻疼痛．从 而使正常的生理功能如呼吸咳嗽和活动等受到最 小的影响，减少术后患者精神方面的焦虑情绪，减 轻术后患者机体应激反应。对儿童而言，安全有效 的术后镇痛不仅可以减轻患儿的疼痛和术后并发 症还可以减轻家长的担忧。 舒芬太尼｝｝｛于其特有的药理特点 ．已广泛用 于成人术后镇痛。近年来，舒芬太尼用于小儿术后 镇痛的报道［２ｉ略有增多，但其应用于小儿术后镇痛 的最佳剂量尚无定沦．．由于各种部位手术的疼痛特 点不同，疼痛的强度也不同 本文旨在通过静脉输 注不同剂量的舒夯太 用于不同部位予术患儿的 术后镇痛，以期探讨不州部位手术的患儿术后镇痛 的最佳剂量，为小儿同术期的治疗提供一新思路。 １资料与方法 １．１一般资料 手术患儿 １８０例．ＡＳＡ ｌ一Ⅱ级，其中行腹 部手术的患儿６０例．肌肉骨骼手术的患儿６０例， 会阴部手术的患儿６０例，年龄ｌ～１３岁，男ｌ３３例， 女４７例。将各部位手术的患儿根据舒芬太尼浓度 的不同随机分为３组：Ｉ组为舒芬太尼１ －ｋｇ ・（ 、 Ⅱ组为舒芬太尼１．２ ｇ・ｋｇ一・ｄ一、ｌｌＩ组为舒芬太尼 １．４ ｇ・ｋｇ ・ｄ～，每组２０例。 １．２麻醉方法 所有患儿术前半小时肌注阿托品０．０ｌ ｍｇ・ｋｇ～ 患儿建立静脉通路后人手术室．连接迈瑞Ｔ８００多 功能无创监护仪，常规监测ＥＣＧ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ ，纯 氧吸人３ ｍｉｎ后开始麻醉诱导。 腹部和肌肉骨骼手术的患儿麻醉方法均采用 静吸复合＋气管插管全身麻醉，给予丙泊酚２ ｍｇ・ｋｇ～， 顺苯磺阿曲库铵０．１ ｍｇ・ｋｇ～，瑞芬太尼２ ｇ・ｋｇ一 麻醉诱导，气管插管成功后吸人七氟烷（１．０％～２．５％）， 同时持续泵人瑞 人尼０．２ Ｉｘｇ・ｋｇ一・ｍｉｎ，术ｌ｝ｌＩ『日Ｊ断 给 顺笨磺阿曲庠铵．手术结束后停用麻醉药，“ 主呼吸恢复后拔除气管导管 会 部ｒ 的患儿行骶管阻滞＋静脉复合全身 麻醉。 泊酚２ Ｈｉｇ・ｋｇ 、力月曲０．１５ ｌｕｇ・ｋｇ 静脉 诱导后．０．２％～０．３％ 哌 ２ ｍｇ・ｋｇ。仃 骶管 滞，术中间断给予力月西，手术结束后予氟马西尼 拈抗．． １．３镇痛方法 所有患儿均存手术结束前３０ ｒａｉｎ给予负荷量 舒芬太尼０．Ｉ Ｉｘｇ・ｋｇ 时连接镇痛泵（型号：６３００ 型ＣＡＤＤ—Ｌｅｇａｃｙ ＰＣＡ患 臼控输液泵，生产介业： Ｓｍｉｔｈｓ Ｍｅｄｉｃａｌ ＭＤ，Ｉｎｃ） 镇痛模式采『千ｊ背景输往量 ２ ｍ１ ・ｈ。加ＰＣＡ按压输滓量０．５ ｍＬ・次一 ．锁定时间 １５ ｎｌｉｉｌ。镇痛泵配方：舒 太尼加生理盐水稀释至 １００ ｍＬ，ｌ组配制为舒芬太尼ｌ ｇ・ｋｇ一 ・ｄ一 、１Ｉ组配 制为舒芬太尼１．２ ｇ・ｋｇ ・ｄ一’、１１１组配制为舒芬太尼 １．４ ｇ・ｋｇ ・ｄ～。所有患儿清醒后返回病房，给予面 罩吸氧，同时监测心电 、心率、ｍ 、血氧饱和度不１ｊ 呼吸频率，并向家 解释镇痛泵使川方法、注意 项 及观察指标。所有患儿均完成２４ ｈ术后镇痛。 １．４观察指标与评定标准 １）术前均 患儿父坶详细了解评分方法，术后 ２４ ｈ由患儿父母评估镇痛与镇静评分。镇痛评分根 据Ｗｏｎｇ—Ｂａｋｅｒ面部表情量表：０分（完全无痛），２分 （有点痛），４分（轻度疼痫），６分（疼痛明 ），８分（疼 痛严重），１０分（剧烈疼痛）；镇静评分根据Ｒａｍｓａｙ 评分法：１分（不安静，烦躁），２分（安静，合作），３分 （嗜睡，能听从指令），４分（睡眠状态，可唤醒）．５分 （反映迟钝，难以唤醒），６分（深睡状态，难以唤醒）。 ２）记录镇痛泵的按压次数，有效按压次数及各 种不良反应，如嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制［呼 吸频率≤８次・ａｒｉｎ 和（或）脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ ）＜ ９０％］。 １．５统计学方法 资料均采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件进行分析，计 量资料以均数±标准差（ｘ＋－－ｓ）表示，３组问比较采川 单因素方差分析，２组间比较采用ｑ检验，计数资料 采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１各手术部位患儿一般情况比较 各手术部位不同纰｝ｊｌｊ患ＪｉＪ存性圳、年龄、体暖 量方面比较，差异均尤统汁学意义（ ０．０５），她表１， ２．２腹部手术患儿术后各观察指标比较 腹部手术患儿３绀Ｉ１＝ＩＪ患儿按压次数、有效次数、 镇痛与镇静评分比较差异均尢统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 见嵌２ 腹部手术患儿仪珊组有１例ｍ脱恶心，１例 出现皮肤瘙痒。 实用临床医学２０１２年第ｌ３卷第７期Ｐｒａｃｔ／ｃａｌ ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ。２０１２，Ｖｏｌ １３，Ｎｏ ７ ・３３・ 表１ 各部位手术患儿一般情况的比较ｉｊ＝ｓ．Ｈ＝２０ 表４会阴部手术患儿各组术后观察指标比较 Ｘ：ｔ：Ｓ，ｎ＝２０ ，０．Ｏ１与Ｉ组比较。 ３讨论 疼痛可发生于身体的任何部位。根据部位的不 同疼痛又分为局部痛，放射痛、扩散痛、牵涉痛等。 疼痛除了可以产生短期的影响外．还对儿童的成长 产生长期的负面影响，因此．对儿童进行完善而安 全的术后镇痛就显得格外重要。 表２ 腹部手术患儿各组术后观察指标的比较 本研究将１８０名手术患儿根据手术部位的不 蟠．ｎ＝２０ 同分为腹部手术、肌肉骨骼手术以及会阴部手术组 进行分析。另外．患儿年龄为卜１３岁，由于这一年 龄段的儿童对疼痛不能进行全面正确描述，因此疼 痛评分的正确性就非常重要．为此本研究采用Ｗｏｎｇ— Ｂａｋｅｒ面部表情量表评分法对患儿的疼痛进行评 ２．３肌肉骨骼手术患儿术后各观察指标比较 分．既简单便于家长及临床护士掌握又能较客观地 在镇静和镇痛评分方面。３组间比较差异无统 评价患儿的术后疼痛情况。 计学意义（Ｐ＞０．０５）；但Ｉ组的按压次数和有效次数 病人自控镇痛（Ｐａｔｉｅｎｔ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ａｎａｌｇｅｓｉａ，ＰＣＡ） 明显高于Ⅱ组和Ⅲ组，差异具有统计学意义（尸ｌ＜０．Ｏ１）， 是二十世纪七十年代初由Ｓｅｃｈｚｅｒ和Ｓｃｏｔｔ为解决 而Ⅱ、Ⅲ组之间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 术后疼痛和分娩疼痛的难题而提出的一种镇痛技 见表３。肌肉骨骼部位手术的患几中，Ｉ组有２例出 术［３］．目前临床上常用的ＰＣＡ方法很多，包括硬膜 现皮肤瘙痒，Ⅱ组中有３例出现恶心呕吐。Ⅲ组中 外腔ＰＣＡ，静脉ＰＣＡ，皮下ＰＣＡ以及外周神经阻滞 有１例出现恶心及皮肤瘙痒。 ＰＣＡ等。由于静脉ＰＣＡ具有镇痛效果确切、操作简 表３肌肉骨骼手术患儿各组术后观察指标比较 便易行、管理方便；不受麻醉方法和手术区域限制， 蛹．ｎｆｉｆ２０ 适应证广；不影响患者下床活动，亦无运动阻滞，有 利于防止下肢静脉血栓形成等优点，更适合用于儿 童术后镇痛。 目前，用于术后镇痛的药物很多，尤其以阿片 类药物为主。舒芬太尼是一种新合成的强效阿片类 Ｐ＜Ｏ．０１与ｌ组相比。 镇痛药，镇痛效能是芬太尼的５一ｌ０倍，并具有安全 ２．４会阴部手术患儿术后各观察指标比较 范围宽，起效快、镇痛作用强、持续时间久，心血管 会阴部手术患儿３组间镇静评分比较差异统 稳定性好、呼吸抑制短而弱、无组胺释放等优点［１ 计学意义（ ０．０５）。Ｉ组的镇痛评分明显高于Ⅱ、Ⅲ 决定了舒芬太尼用于／］，Ｊｂ术后镇痛安全、有效。 组，按压次数、有效次数也明显高于Ⅱ、Ⅲ组，差异 本研究中腹部手术患儿三组舒芬太尼均能达 具有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）；但Ⅱ、Ⅲ组之间比较差异 到满意的镇静和镇痛效果．但Ｉ组的药量小于Ⅱ、 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表４。会阴部手术的患儿 Ⅲ组。虽然仪Ⅲ组中“ 不良反应发生，但不良反应 Ⅱ组有２例出现皮肤瘙痒，２例出现恶心呕吐：Ⅲ组 发生率无明 的统计学差异．因此，腹部手术的患 有１例出现皮肤瘙痒。 儿建议舒芬太尼用挝为ｌ ｇ・ｋｇ ・ｄ一，与莫利群等 ・３４・ 实用临床医学２０１２年第１３卷第７期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖ０ｌ １３，Ｎｏ ７ 的研究结果不尽相符 效果的舒芬太尼的药量也不尽相同。既能达到满意 的镇痛效果．又能少用药减少术后不良反应发生的 情况，本研究建议腹部手术的患儿舒芬太尼用量为 １ ｇ・ｋｇｑ・（１＿。，肌肉骨骼手术的患儿为１．２ ｇ・ｋｇ－１￣ｄ ， 会阴部位手术的患儿为１．４ ｇ・ｋｇ ・ｄ～。 肌肉骨骼手术的患儿舒芬太尼均能达到满意 的镇静和镇痛效果，但Ｉ组的按压次数明显高于Ⅱ、 Ⅲ组．而Ⅱ、Ⅲ组之间的按压次数和有效次数均无 明显的统计学意义，舒芬太尼１．２ ｇ・ｋｇ ・ｄ 和 １．４ ｇ・ｋｇ ・ｄ 用于肌肉骨骼手术的患儿均可，但 为减少药物的Ｊ＿｛］世以减少阿片类药物蓄积作用而 导致药物的不良反应，肌肉骨骼手术的患儿建议舒 芬太尼用量为１．２ ｇ・ｋｇ ・ｄ一。 参考文献： ［１］Ｌｕｎｄｅｂｅｒｇ Ｓ，Ｒｏｅｌｏｆｓｅ Ｊ Ａ．Ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃｓ ｏｆ ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｉｃ ｐｒａｃｔｉｒｃｅ 会阴部手术的患儿组中Ⅱ、Ⅲ组的镇痛效果优 于Ｉ组，且按压次数和有效次数均少于Ｉ组，但不 ［Ｊ］．Ｐａｅｄｉａｔｒ Ａｎａｅｓｔｈ，２０１１，２１（３）：２７４－２７９． ［２］ 叶小丰，余凌，余锦芬．舒芬太尼与芬太尼用于新生儿腹 部手术后的镇痛效果比较［Ｊ］．医药导报，２０１１，３０（３）： ３３ １－３３４． 良反应的发生率Ⅱ组却高于Ⅲ组，且差异有统计学 意义，因此会阴部手术的患儿建议舒芬太尼用量为 １．４ ｇ・ｋｇ一 ・ｄ～。 ［３］ Ｓｅｃｈｚｅｒ Ｐ Ｈ．Ｓｔｕｄｉｅｓ ｉｎ ｐａｉｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｎａｌｇｅｓｉｃ－ｄｅｍａｎｄ ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，１９７１，５０：．１－１０． 临床药理研究发现舒芬太尼与阿片 受体结 合具有饱和性，即所谓的封顶效应，随着剂量的加大 ［４］Ｔｈｏｍｓｏｎ Ｉ Ｒ，Ｈａｒｄｉｎｇ Ｇ，Ｈｕｄｓｏｎ Ｒ Ｊ．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｆｅ— ｎｔａｎｙｌ ａｎｄ ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｏｒｏｎａｒｙ 镇痛效果未再发生明显改变．而相关不良反应却相 应增加［６－７］。本研究结果与这一现象却不尽相符，在 会阴部手术的患儿中Ⅱ组舒芬太尼的浓度低于Ⅲ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］＿Ｊ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ Ｖａｓｃ Ａｅｓｔｈ， ２０００．１４：６５２． ［５］莫利群，李会，杨爱民．不同剂量舒芬太尼用Ｔｄ，）Ｌ术后 镇痛的比较［Ｊ］．现代预防医学，２００９，３６（２２）：４３６４－４３７２． ［６］ Ｇｌａｓｓ Ｐ Ｓ，Ｇａｎ Ｔ Ｊ，Ｈｏｗｅｌｌ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｄｒｕｇ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ： ｖｏｌａｔｉｌｅ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓ ａｎｄ ｏｐｉｏｉｄｓ［Ｊ］ＩＪ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔｈ，１９９７，９ （Ｓ６）：１８Ｓ一２２Ｓ． 组，但不良反应发生率却高于Ⅲ组，且两者之间比 较差异具有明显的统计学意义。这可能由于本研究 中舒芬太尼的用量未达到封顶效应时的剂量。样本 例数太少或与患儿术后应用其他药物有关系等，还 有待进一步研究。 综上所述，静脉持续输注舒芬太尼可安全用于 各部位手术患儿的术后镇痛．且较低浓度即可达到 满意的镇静效果。对不同部位手术的患儿，由于其 部位不同，疼痛的强度也不同，达到满意术后镇痛 ， 、，Ｃ ｊｃ＿— 一咒 见、—咒一篼一 ［７］ 李艳，王保国．阿片类药物量效关系及其对麻醉药物效 应的影响［Ｊ］．国际麻醉学与复苏杂志，２００８，２９（３）： ２１６－２１８． （责任编辑：刘大仁） （上接第２５页） ５ｊ邢海波，李刚．依达拉奉多器官保护作用及其机制的研 究新进展［Ｊ］．中口友好医院学报，２００６，２０（４）：３０５—３０７． ｆ ６］ Ｗａｔａｎａｂｅ Ｔ，Ｔａｎａｋａ Ｍ，Ｗａｔａｎａｂｅ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｄｃｖｃｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｆｒｅｅ ｒａｄｉｃａｌ ｓｃａｖｅｎｇｅｒ ｅｄａｒａｖｏｎｅ ａｓ ａ ｒａｄｉｃａｌ ｓｃａｖｅｎｇｅｒ ｅｄａｒａｖｏｎｅ ａｓ ａ ｎｅｕｒｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ａｇｅｎｔ ［Ｊ］．Ｎｉｎｏｎ Ｙａｋｕｒｉｇａｋｕ Ｚａｓｓｈｉ，２００２，１ １９（５）：３０１－３０８． ［９］Ｅｄａｒａｖｏｎｅ Ａｃｕｔｅ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａ ｎｏｖｅｌ ｆｒｅｅ ｒａｄｉｃａｌ ｓｃａｖｅｎｇｅｒ，ｅｄａｒａｖｏｎｅ（ＭＣＩ－１８６），ｏｎ ａｃｕｔｅ ｂｒａｉｎ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ— ｎｅｕｒｏｐｒｏｔｅｃｔａｎｔ［Ｊ］．Ｙａｋｕｇａｋｕ Ｚａｓｓｈｉ，２００４，１２４（３）：９９— １ｌ１． ｂｌｉｎｄ ｓｔｕｄｙ ａｔｍｕｈｉｅｅｎｔｅｒｓ［Ｊ３．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ，２００３，１５： ２２２＿－２２９． ｆ７］ 杨朴，张雪珍．依达拉奉治疗急性脑梗死７７例临床观察 ｆＪ］．中国实用神经疾病杂志，２００８，ｌ１（１１）：６７—６８． ［８ ｊ Ｔａｎａｋａ Ｍ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｆｉｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｒｅｅ （责任编辑：况荣华）