应用PDCA理论调查分析骨科护士预防护理DVT现状

护理园地应用PDCA理论调查分析骨科护士预防护理DVT现状

程宏,魏栋

()山西医科大学第二医院骨科,山西太原　０３０００１

)目的　应用P理论调查分析骨科护士预防护理深静脉血栓(　　摘要:DCA(PlanＧDoＧCheckＧActiondeeeinthromＧpv

,,现状,分析原因及对策.方法　查阅文献,综合问卷,形成“内容除包括个人信bosisDVT)DVT护理现状调查表”息、医院信息外,运用P患者教育、三级预防、监测记录、沟通反馈、质控改进六方面进行DDCA理论从风险评估、VT预防护理现状调查,按经常、一般、有时、很少、从不五个等级赋予５、采用问卷星形成电子问卷发４、３、２、１不同的分值,仅有４６．５６％的骨科护士能常规对患者实施DVT风险评估,３７．４％经常使用DVT风险评估表进行评估;D阶段即对患者的教育预防实施中能为患者和家属提供教育资料,并把教育内容作为出院教育的较少,三级预防中物理预防的实施率低于药物预防及基本预防;大多未采用D除６C阶段即监测记录环节,VT观察护理记录单,１．０７％骨科护士能阶段即质控与反馈,骨科护士发现肢体周径对比大于１c及时反馈与医生,与医生或组织护士一起讨论、制定静脉m,血脉栓性疾病(预防策略及术中预防措施,并将Dvenousthromboemlolism,VTE)VT发生例次纳入持续质量改进内容的均做的不尽人意.结论　D风险评估(作为首要环节应引起足够VT的预防护理按PDCA理论存在薄弱环节,P)重视,加强院外培训;教育预防(作为重要环节应重视医护配合,规范实施细节;监测记录(作为有效环节应建立D)C)健全记录,提高护理水平;质控反馈(作为最后环节应加大改进力度,提高管理水平.A)

关键词:深静脉血栓;预防护理;骨科护士PDCA;

’观察记录患者药物预防后有无出血外,对肢体周径、征检查、HomansDVT阳性症状检查记录平均分均低于３分;A布于手机,要求学员全部扫描二维码进入,完成问卷,进行统计分析.结果　P阶段即DVT风险评估存在严重不足,

,形成是外科手　　深静脉血栓(deeeinthrombosisDVT)pv

术后早期的并发症之一.严重影响患者的术后康复,增加患

]１

.有研究者经济负担和心理压力,严重者可危及患者生命[[]

显示,骨科、普外科术后DVT的发生率为１０％~６３％２.

控改进六方面进行DVT预防护理现状调查,按经常、一般、有时、很少、从不五个等级赋予５、４、３、２、１不同的分值.为方便取样及统计分析,采用问卷星形成电子问卷发布于手机,要求学员全部扫描二维码进入,完成问卷.

２　调查结果

共收回有效反馈１有效率１３１份,００％.问卷应用问卷星软件合成统计表,包括百分率及平均分计算,以４分作为达标分.

风险评估　仅４２．１　PＧ６．５６％骨科护士能常规对患者实施DVT风险评估,３７．４％经常使用DVT风险评估表进行评入院时评估得分最低,６１．０７％、５４．９６％、５３．４４％,３６．６４％偶

.尔或从不进行入院时评估DVT风险(见表１)教育与预防　６２．２　DＧ８．７％骨科护士对患者及家属进行预

防教育,但能为患者及家属提供教育资料的或作为出院教育２．２．１　患者教育　６８．７％骨科护士对患者及家属进行预防教育,但能为患者及家属提供教育资料的或作为出院教育的.偏低,仅为２低于标准(见表２)６．７２％、４７．３３％,的偏低,仅为２低于标准.６．７２％、４７．３３％,

估,不达标准;评估的时机以术后、术前和术后、术前居多,占

循环管理已贯穿于医院管理PDCA(PlanＧDoＧCheckＧAction)

３Ｇ４]

.本研究旨在通过应的各个流程,并取得了良好的效果[用P以DCA理论调查分析骨科护士预防护理DVT的现状,期提高DVT预防护理的环节控制.

１　对象与方法

１．１　调查对象　２０１７年８月来自山西省１３个地市分别参加全省首批骨科专科护士培训班、国家级骨科护理新进展培训班的１全部均为女性,从事骨科护理１~３３１名学员,７年.其中８占６其余均为二级医院.１人来自三级医院,１．８４％,,;本科学历１大专学历１高级职１２人(８５．５％)９人(１４．５％)综合问卷,形成“１．２　调查方法　查阅文献,DVT护理现状

,调查表”内容除包括个人信息、医院信息外,运用PDCA理论从风险评估、患者教育、三级预防、监测记录、沟通反馈、质.人(４２．７５％)

,,称２中级职称５初级职称５４人(１８．３２％)１人(３８．９３％)６

]:程宏,魏栋．应用P实用骨科杂志,DCA理论调查分析骨科护士预防护理DVT现状[J．２０１９,２５(７)６７０Ｇ６７２．

第７期,　实用骨科杂志　第２５卷,２０１９年７月　􀅰６７１􀅰

２．２．２　基本预防　７０％以上骨科护士能对患者实施１１项基

.本预防措施,平均分达４分以上(见表３)

梯度压力２．２．３　物理预防　临床使用间歇充气加压装置、袜、足底静脉泵进行DVT物理预防措施普遍偏低,尤其是仅.有７．见表４)６３％使用梯度压力袜进行物理预防(２．２．４　药物预防　骨科临床８６．２６％采用低分子肝素钠LMＧ

应用华法林、小分子肝素分别仅占WH注射进行药物预防,

见表５)２０．６１％、７．６３％(

监测与记录　除６２．３　CＧ１．０７％骨科护士能观察记录患者药物预防后有无出血外,其他各项监测记录实施均低于达标分,尤其是肢体周径、征检查、Homans＇DVT阳性症状检查均低于３分,大多未采用DVT观察护理记录单,平均分２．２７

选项

常规实施DVT风险评估使用风险评估表进行评估入院时评估

入院时和术前评估术前评估

术前和术后评估术后评估

()６１４６．５６()４９３７．４０()６２４７．３３()６７５１．１５()７０５３．４４()７２５４．９６()８０６１．０７

经常经常

质控与反馈　骨科护士基本能做到关注和查看患者２．４　AＧ

的相关检查结果及实验指标,但与医生反馈沟通及持续改进３　讨　　论

５Ｇ７]

有研究[证实,实施科学有效的护理预防措施对降低减轻患者痛苦和促进康复非常重要.临床上DVT发生、

多是经验总DVT预防护理措施更多沿用传统的护理方法,

有助于分阶段发现不足,改进质量.DVT现状调查分析,

作为首要环节应引起足够重视,加３．１　DVT风险评估(P)强院外培训　本次调查中,超过一半以上的骨科护士不能常

()１６１２．２１

()１６１２．２１()１７１２．９８()２２１６．７９()１７１２．９８()１８１３．７４()２０１５．２７

有时有时

()２１１６．０３

()１６１２．２１()１６１２．２１()１０７．６３()１０７．６３()７５．３４()５３．８２

很少很少

()２１．５３

()３０２２．９０()１５１１．４５()７５．３４()７５．３４()８６．１１()６４．５８

从不从不

平均分３．９８

３．３２３．７６４．０３４．０９４．１２４．２４平均分４．５１３．９９３．２７从不

平均分４．７３

４．９５４．８６４．９８４．８９４．９８４．８６４．８７４．５９４．６６４．８５

.分(见表６)

.得分偏低,未达４分(见表７)

结,缺乏科学管理.应用PDCA理论进行骨科护士预防护理

]表１　D人(VT风险评估实施情况统计[％)

()３１２３．６６

()２０１５．２７()２１１６．０３()２５１９．０８()２７２０．６１()２６１９．８５()２０１５．２７

一般一般

选项

对患者及家属进行预防教育

预防列为出院教育内容提供DVT教育资料选项

]表２　D人(VT患者教育实施情况统计[％)()９０６８．７０

()６２４７．３３()３５２６．７２

()２４１８．３２

()３１２３．６６()２５１９．０８

经常

()１２９．１６

()１８１３．７４()２５１９．０８

一般

]表３　D人(VT基本预防措施实施情况统计[％)

()４()１１７８９．３１３．０５

()３()１２６９６．１８２．２９()１()１１７８９．３１０７．６３()３()１２８９７．７１２．２９()９()１１９９０．８４６．８７()()１３０９９．２４００()１()１１８９０．０８０７．６３()１()１１８９０．０８０７．６３()２()９３７０．９９７２０．６１()２()９５７２．５２９２２．１４()１()１１７８９．３１１８．４一般

有时

()４３．０５

()１５１１．４５()３３２５．１９有时

()１０．７６

()５３．８２()１３９．９２很少

督促进行踝泵运动

尽早督促肢体活动监测并控制糖尿病抬高患肢鼓励多饮水鼓励主动翻身

鼓励深呼吸及咳嗽动作建议改善生活方式,戒烟、戒酒,尽早下床活动制订早期功能锻炼计划并落实关注每日排便情况避免下肢静脉输液

选项

使用间歇充气加压装置使用梯度压力袜使用足底静脉泵

]表４　D人(VT物理预防措施实施情况统计[％)

()６１４６．５６

()１０７．６３()３３２５．１９

经常经常

()１４１０．６９

()７５．３４()４３．０５

一般

()１７１２．９８

()２２１６．７９()９６．８７

有时

()３２．２９

()２１．５３()４３．０５()００()３２．２９()１０．７６()１０．７６()２１．５３()６４．５８()５３．８２()１０．７６

很少

()３２．２９

()００()００()００()００()００()２１．５３()１０．７６()５３．８２()２１．５３()１０．７６

从不

()４３．０５

()００()００()００()００()００()００()００()００()００()１０．７６

选项

低分子肝素使用LMWH

小分子肝素

]表５　D人(VT药物预防措施实施情况统计[％)

()１１３８６．２６

()２７２０．６１

()９６．８７

()１２９．１６

()５３．８２

()２１１６．０３

()１０７．６３

()２５１９．０８()２０１５．２７

很少

()２９２２．１４

()６７５１．１５()６５４９．６２

从不

平均分３．５２

１．９９２．３９平均分４．７５２．６６

()２１．５３

()３２２４．４３()２１．５３

()３９２９．７７

􀅰６７２􀅰　JournalofPracticalOrthoaedicsVol．２５,No．７,Jul．２０１９　py

]表６　D人(VT监测与记录实施情况统计[％)()３４２５．９５

()３０２２．９０()３０２２．９０()２６１９．８５()２０１５．２７()８０６１．０７

经常

()２８２１．３７

()２０１５．２７()２５１９．０８()１７１２．９８()１２９．１６()２０１５．２７

一般

()１４１０．６９

()１１８．４０()１３９．９２()１７１２．９８()１１８．４０()１７１２．９８

有时

选项

每班监测记录外周血循环

每班对高危患者进行H征检查omans＇每班监测DVT阳性症状并记录每日监测记录高危患者肢体周径采用DVT观察护理记录单观察记录患者用药后有无出血

/规对患者实施风险评估,超过１３的护士从不或很少使用风险评估表进行评估,并且３６．６４％的护士偶尔或从不进行入院时评估DVT风险,说明骨科护士主动进行评估、运用工具进行评估以及在评估时机的选择上的意识不强,亟待加强培训.在个人信息中,有７４．８１％的学员表示未接受过DVT专科培训,院外获取DVT相关知识的培训仅为４而主４．２７％,要通过院内培训、科内培训、同事交流以及查阅文献进行学作为重要环节应重视医护配合,规３．２　DVT教育预防(D)

范实施细节　本次调查中,三级预防中物理预防的实施率低于药物预防及基本预防,这可能与物理预防的实施需要医生下医嘱、护士不能主观完成有关;药物预防普遍采用低分子肝素钠LMWH注射,这可能与医生的经验及认知有关,但过分强调药物预防,忽略物理预防不符合VTE三级预防标准,也未体现个体化预防措施.调查中,７５．５７％、６７．９４％的护士反映医院有DVT预防流流程、护理指引,但在预防教育实施中能为患者和家属提供教育资料、并把教育内容作为出院教育的较少,说明目前VT但缺乏临E预防虽然受到重视,床监管,调查还显示仅有２１．３７％及１８．８５％的医院建立了院级、科级DVT预防小组,包括一些三级甲等医院也并未建立作为有效环节应建立健全记录,提３．３　DVT监测记录(C)高护理水平　本次调查中除６１．０７％骨科护士能观察记录患这可能与大多DVT阳性症状检查记录平均分均低于３分;未采用DVT观察护理记录单有关,目前全国护理水平良莠不齐,山西作为一个内陆省份,本次调查以本科、中级职称以预防小组,亟待尽快建立以规范监管制度落实到位.习.因此,要通过举办专题培训班,提高护士的预防意识.

肢体周径对比大于１及时反馈cm,与医生一起讨论预防策略

与医生讨论术中采取预防措施关注D二聚体、血红蛋白、凝血实验指标查看患者与DVT相关检查结果发生D组织护士讨论制订预防策略VT时,DVT发生例次纳入持续质量改进内容

选项

]表７　D人(VT质控与反馈实施情况统计[％)

()４５３４．３５

()４３３２．８２()３８２９．０１()７８５９．５４()７４５６．４９()５４４１．２２()４６３５．１１

经常

()２２１６．７９

()２９２２．１４()１９１４．５０()２７２０．６１()２８２１．３７()２２１６．７９()２４１８．３２

一般

有时

()２８２１．３７

()３５２６．７２()３１２３．６６()４０３０．５３()２９２２．１４()９６．８７

很少

()２７２０．６１

()３５２６．７２()３２２４．４３()３１２３．６６()５９４５．０４()５３．８２

从不

从不平均分３．１１

２．８１２．９２２．７５２．２７４．２３平均分

()１８１３．７４

()３２２４．４３()１８１３．７４()１０７．６３()１０７．６３()２２１６．７９()１３９．９２()１()３．２９２２．１４７１２．９８３７

()６()３．２１１６．０３４．５８６３()１()３．３９２９．７７７１２．９８１７()６()４．１０７．６３４．５８２３()３()４．１６１２．２１２．２９１８()１()３．２２１６．７９１８．４６６()２()３．２５１９．０８３１７．５６３４

很少

上人员为主,基本代表了全省的护理现状,因此,应尽快建立作为最后环节应加大改进力度,提３．４　DVT质控反馈(A)

高管理水平　本次调查中,骨科护士发现肢体周径对比大于与医生或组织护士一起讨论制定１cm及时反馈与医生、

并将DVT发生例次纳入持VTE预防策略及术中预防措施、续质量改进内容的均做的不尽人意,护士只停留在关注异常化验或检查中,对于与医生、同事共同商讨、制定预防策略方面主动意识差,这可能与护士自身的角色定位有关,今后要将DVT防控纳入质控内容,号召全体医护人员共同参与,切实降低VTE发生率.

[]１[]２[]３[]４[]５[]６[]７

健全DVT观察记录,以从根本上提高DVT护理水平.

参考文献:

者药物预防后有无出血外,对肢体周径、征检查、Homans＇

,作者简介:程宏(女,副主任护师,山西医科大学第二医院骨科,１９７１－)０３０００１.

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