中国实验诊断学２０１０年５月第１４卷第５期 ・－－－——７６３・－－－—— 文章编号：１００７—４２８７（２０１０）０５—０７６３—０２ ３０２例急性白血病患者骨髓细胞形态学诊断结果分析 赵旱云 （湖南中医药大学第一附属医院血液科，湖南长沙４１０００７） 急性白血病（ＡＬ）分型及亚型的确定与治疗及 均购自法国ｈｎｍｕｎｏｔｅｃｈ公司。阳性标准：淋系及髓 预后判断有密切关系。目前采用ＦＡＢ（骨髓细胞形 系抗原阳性细胞＞２０％，ＣＤ３４＞１０％。 态学）和ＷＨＯ两种分型方法。收集３０２例在我院就 １．２．３ 染色体检查 治疗前取肝素抗凝骨髓液 诊急性白血病初诊病人，用两种不同方法对比，旨在 ５ ｍｌ，用直接法、２４ ｈ培养法和同步法制备染色体， 探讨骨髓细胞形态学与临床诊断的关联性。 采用Ｒ带或Ｇ带技术显带。根据ＩＳＣＮ１９９５年《人类 １材料与方法 细胞遗传学国际命名体制规定描述核型。 １．１病例资料我院血液科门诊和住院的急性白 １．２．４分子生物学检查分别于治疗前和缓解期 血病初诊病例共３０２例。男２００例，女１０２例，最小 取肝素抗凝骨髓液２—３ ｍｌ，分离单个核细胞，采用 年龄２个月，最大年龄８８岁，平均年龄４４．１岁。 套式逆转录聚合酶连反应（ＲＴ．ＰＣＲ）方法ＡＭＬ１融合 １．２方法 基因和ＢＣＲ．ＡＢＬ融合基因转录本，所用引物分别见 １．２．１形态学检查将骨髓及血涂片用瑞氏染色 文献［１，２ｌ。 分类计数，并作过氧化物酶，非特异性酯酶＋氟化物 ２结果 抑制试验及糖原染色等细胞化学染色，按ＦＡＢ标准 ２．１ 骨髓细胞形态学及化学染色 ３０２例初始急 确定ＡＬ类型。 性白血病患者通过形态学而确诊者２８５例，诊断确 １．２．２ 免疫学检查 治疗前取肝素抗凝骨髓液 诊率达９４．３７％，有８例骨髓原始细胞占２１％一 ２—３ ｍｌ，常规分离单个核细胞，采用活细胞问接荧 ２９％，根据ＷＨＯ分型标准，将原ＦＡＢ分型的ＭＤＳ— 光标记，流式细胞仪（Ｅｐｉｃｓ ＸＬ型，Ｃｏｕｌｔｅｒ公司）检 ＲＡＥＢ．Ｔ划入急性髓性白血病（ＡＭＬ）范筹，９例形态 测。所用单抗包括Ｔ系的ＣＤ２、ＣＤ３、ＣＤ７；Ｂ系的 学难以分型的白血病。形态学结合免疫学表型和细 ＣＤ１０、ＣＤＩ９、ＣＤ２２；髓系的ＣＤ１３、ＣＤ１４、ＣＤ３３；巨核系 胞遗传学、分子生物学特征得以最终确定，结果见表 的ＣＤ４２ｂ、ＣＤ６６以及干（祖）系的ＣＤ３４等，所有单抗 １ 表１实验室检查结果 ２．２免疫学结果在９例形态学误诊的急性白血 检查，仅有淋系相关抗原ＣＤ２，ＣＤ３，ＣＤ７表达而确诊 病中，有５例ＦＡＢ诊断为ＡＬＬ白血病中，有３例ＦＡＢ 为 ，１例细胞化学染色为阳性，经形态学诊断为 误诊为ＡＬＬ的白血病患者，细胞化学染色为阴性， Ｍｌ，经过单抗检查，髓系，淋系积分大于２，定为杂合 经单抗检查，有髓系和（或）淋系抗原表达，而确诊为 型白血病。 Ｍｏ，杂合型白血病。１例ＦＡＢ误诊为Ｍ５ａ经过单抗 ２．３ Ａ遗传学结果 在９例ＦＡＢ分型急性白血疖 －－－——７６４・－—－— Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉａｂ Ｄｉａｇ／ｌ，Ｍａｙ，２０１０，Ｖｏｌ １４，Ｎｏ．５ 中，３例染色体核型正常，６例能检出特征性的染色 的白血病患者，免疫学表型的检测尤显重要，不仅可 体核型。１例ＦＡＢ分型误诊为 ，单抗检查ＣＤ３３， 以判断白血病细胞的来源，还可以判断白血病所处 ＣＤ３４，染色体检查ｔ（＋４）为最终确诊Ｍ４，值得一提 的阶段，对临床的诊断治疗起着重要的作用Ｏ对于 的是样本６，样本８，细胞形态学相似，免疫表型难以 形态学、免疫学难以确定的Ｍ３ｂ与Ｍ２ｂ的误诊患 确认的Ｍ３ｂ，Ｍ２ｂ通过染色体核型与融台基因的检 者，结合染色后核型与融合基因均能最后确诊。 查得以确诊。通过临床治疗均取得了满意效果。 ’综上所述，细胞形态学检查仍然是白血病诊断 ３讨论 最直接、最经济的一种重要手段，结合免疫学检查可 阅片者丰富的经验，配合细胞化学染色对急性 大大提高诊断率，最后再结合遗传学检查可以使诊 白血病的诊断准确率是很高的，在本组３０２例急性 断达１００％。 白血病病例中，有８例骨髓原始细胞占２１％一２９％， 参考文献： 根据ＷＨＯ分型标准，将原ＦＡＢ分型的ＭＤＳ．ＲＡＥＢ—Ｔ ［１］周剑彪，何军，薛永权，等．伴ｔ（１２；２Ｉ）易位的儿童急性淋巴细 划入急性髓性白血病（ＡＭＬ）范筹，２８５例经ＦＡＢ分 胞白血病的临床和实验研究［Ｊ］．中华儿科杂志，２Ｏ００，３８：７２５． 型而得到确诊，准确率达到９４．３７％。与国内陈玉 ［２］云升．王升五．ＰＣＲ技术检测白血病ＢＣＲ－ＡＢＬ融台基因的ｍＲ． ＮＡ序列．见：林万晴．主编ＰＣＲ技术操作和应用指南［Ｊ］．第１版． 兰的研究相似ｌ＿３ Ｊ，由于ＦＡＢ分型判断急性淋巴细胞 北京：人民军医出版社，１９９５，４３２—４３３． 白血病及急性非淋巴细胞性白血病主要通过过氧化 ［３］陈玉兰，杨凤华．急性白血病ＦＡＢ分类１０９例分析［Ｊ］．中国误诊 物酶染色ＰＯＸ而定。因此对于具有高度异质和多 学杂志，２００７，７（２４）：５８５６． 系列白血病细胞，依细胞表面免疫学标志，进行免疫 ［４］６ Ｌｏｌｏｆ ＬＯ，Ｆｏａ Ｒ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉａ ｔｈｅ ｉｍ－ 学分型有良好的客观性和可重复性，可大大提高诊 ｍｕｎｏｐｈｅｎｏｔｙｐｉｃ ａｎｄ ｇｅｎｅｔｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｕｔｅ Ｌｅｕｋｅｍｉａ［Ｊ］．Ｅｕｒ ＪＨａｅｍａｔｏｌ，１９９５，５９ｔ１． 断率ｌ＿４ｊ，本组６例均为ＦＡＢ诊断后又经免疫学分型 （收稿日期：２００９—０３—０３） 得到或纠正或确诊。特别对于Ａｕ Ｌ２ ＰＯＸ为阴性 文章编号：１００７—４２８７（２０１０）０５一ｃｒ７６４—０２ 不同方法评估不同糖代谢 人群胰岛ｌ３细胞功能结果的分析 张小飘 ，孙永林 ，陈小琳 （１．湖北省襄樊市第一人民医院，湖北襄樊４４１０００；２．湖北省人民医院内分泌科，４３００６０） 胰岛Ｊ３细胞胰岛素分泌功能受损是糖尿病发生 （ＩＦＧ＋ＩＧＴ）６３例、ＤＭ ２２５例人群作为分析对象。 发展的一重要病理生理学过程，在不同的糖代谢异 糖代谢紊乱的诊断参照１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊 常状态下以及在疾病的不同阶段，胰岛ｌ３细胞功能 断标准：Ｎ ＧＴ空腹血糖（ＦＰＧ）＜６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ且餐后 受损对血糖水平升高起着重要作用。检测和评价８ ２ ｈ血糖（２ ｈＰＧ）＜７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ；ＩＦＧ ６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ≤ 细胞功能对于糖尿病的预防、诊断、治疗、预后判断 ｎ）Ｇ＜７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ且２ ｈＰＧ＜７．８ ｍｍｏＬ／Ｌ；ＩＧＴ ｎ，Ｇ 以及流行病学调查等方面十分重要。在临床工作 ＜６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ且７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ≤２ ｈＰＧ＜１１．１ ｍｍｏｌ／ 中，针对不同人群寻找简单可行的评估方法ｌ３细胞 Ｌ：ＩＦＧ＋ＩＧＴ ６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ￣ＦＰＧ＜７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ且７．８ 功能对于糖尿病临床研究工作具有重要意义。 ｍｍｏｌ／Ｌ≤２ ｈＰＧ＜１１．１ ｍｍｏＬ／Ｌ；ＤＭ诊断：ＦＰＧ≥７．０ １对象和方法 ｍｍｏｌ／Ｌ和（或）２ ｈＰＧ￣＞１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ。 １．１对象 １．２方法 １９９７—２００３年我院内分泌科行ＯＧＴＩ＂实验的２５ １．２．１葡萄糖耐量试验（ＯＧｒＩ１’） —７３岁正常糖耐量（ＮＧＴ）４４８例、空腹血糖受损 按常规进行，口服葡萄糖７５ ｇ用氧化酶法测定 （ＩＦＧ）５６例、糖耐量受损（ＩＧＴ）１９７例、ＩＦＧ合并ＩＧＴ 葡萄糖空腹及抽取空腹及服糖后１ ｈ，２ ｈ、３ｈ四点血
