信访事项登记表
性 别 年 龄 民族 编号： 年 月 日 信访人 或 代表人姓名 身份证号 现居住地 联系方式 内容分类 信访 形式 信访 反映 内容 信访事项 办理方式 分管领 导意见 从业状况 户籍地 问题属地 集体访 是 否 请打“√” 信访事 项来源 来访 人数 （书信/邮件/传真/电话/走访 ,请打“”） 自立转送，请打 “√” 自办； 转送； 交办； 报请； 不予受理； （请在 内打“√”） 经办人： 经办日期：
（注：一式两份，一份交信访人，一份留存卷宗）
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