中国实验诊断学２０１０年８月第１４卷第８期 １３２５一 敏感；金黄色葡萄球菌对青霉素耐药情况较严重，对万古霉 学检测结果分析［Ｊ］．检验医学与ｌ临床，２Ｏ０９，６（１７）：１４２９． 素敏感性最高；链球菌属除对红霉素和四环素耐药较为严重 ［２］陈红．４６８例阴道炎患者病原菌检测结果分析［Ｊ］．中国妇幼保 外，对其他抗生素均相对敏感，可见不同种的细菌对不同抗 健，２００６，２１（２）：１８３． 生素的敏感性不一。 ［３］封纪珍，狄素兰，吕 萍．１ ５３０例女性阴道炎异常分泌物的病原 综上所述，本研究从１５７例顽固性阴道炎患者检出 学检测［Ｊ］．中国妇幼保健，２ＯＯ４，１９（１０）：５１． １２种１８２株细菌，药敏试验发现同种细菌其耐药的抗生素可 ［４］韦秋华，曾萼．细菌性阴道病的诊断和治疗［Ｊ］．中国妇幼保 不同，不同种细菌其敏感的抗生素亦有所差异，因此，对患者 健，２００７，２２（３５）：５０７１． ［５］周惠琴，赵胜．细菌性阴道炎病原菌种类及其耐药性分析［Ｊ］． 进行细菌培养及根据药物敏感性试验给药，防止抗生素的滥 临床输血与检验，２００２，４（４）：３８． 用。 ［６］李加宁，谭斯艺．分泌物细菌培养及药敏试验在顽固性阴道炎诊 参考文献： 断中的作用［Ｊ］．右江民族医学院学报，２００５，１（６）：８４８． ［１］隋静，李云芳，陈维萍，等．２ｏ８４例阴道炎患者阴道分泌物病原 （收稿日期：２０１０—０５一ｌ１） 文章编号：１００７—４２８７（２０１０）０８—１３２５—０２ 循环酶法测定血清同型半胱氨酸方法学评价 罗 军 ，王贤俊 ，曹晓燕 （１．沈阳军区总医院检验科，辽宁沈阳１１００１６；２．维日康生物研发中心，浙江温州３２５０１６） 同型半胱氨酸（ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ，Ｈｃｙ）即２一氨酸一４巯基丁 （ＮｃｃＬＳ）评价方案进行５法评价实验。 酸ｌ１ Ｊ，为一种含硫氨基酸，是营养必需氨基酸一甲硫氨酸 １．４．３统计学方法采用Ｆ检验统计分析两种方法的精密 （Ｍｅｔ）代谢的中间产物。血浆中存在氧化型和还原型Ｈｃｙ两 度、线性范围、准确度、方法比较及干扰因素。 种形式，氧化型Ｈｃｙ即二硫同型半胱氨酸（亦称同型胱氨 ２结果 酸）、同型半胱氨酸一半胱氨酸二硫化合物（占１０％一２０％） ２．１线性范围测定 取２００ ｔａｎｏｌ／Ｌ的Ｈｃｙ标准液，稀释成 和白蛋白一同型半胱氨酸二硫化合物（占＞７０％）ｌ２Ｊ。氧化 １．０，２．０，４．０，１６．０，３２．０，６４ ，１２８．０ ｍｏｌ／Ｌ不同浓度，用循环 型Ｈｃｙ占绝对多数（９９％），还原型即单体Ｈｃｙ只占（１％）。 酶法平行５测定７份标本中的Ｈｃｙ的浓度，取均值做为测定 Ｈｃｙ血浆水平受性别、年龄、吸烟、血压、Ｂ族维生素缺乏、叶 值，结果显示，当Ｈｃｙ浓度在２．０—６４ ｔｍａｏｌ／Ｌ时线性良好（ｒ 酸、某些药物以及Ｈｃｙ代谢调节酶基因多态性、内分泌激素 ＝０．９９８）。 如胰岛素和胰高血糖素、肾脏功能等诸多因素影响。 ２．２批内精密度比较取五个不同值混合血清，用循环酶 １资料方法 法测定，每个样本测定２０次，批内精密度分别为：２．３４％， １．１标本来源选择２００８年７月至２００９年８月来我院就诊 ２．１５％，１．９８％，３．２４％，２．６７％，平均Ｃｖ％为２．４８％（见表１）。 患者，清晨空腹静脉采血，离心分离，一２０℃保存备用。 批间精密度：将上述５个标本分别分装成４ｏ份，每天分别取 １．２仪器 日立７１７０型全自动生化分析仪，美国雅培公司 ２份测两次（每次间隔时间在４ｈ以上），每次做双份，共测２０ ＩＭＸ型全自动分析仪。 天，每次测定时做质控。批问精密度（Ｃｖ）分别为：２．６９％， １．３ 试剂 标准品为美国雅培公司提供，Ｈｃｙ浓度为 ３．１５％，２．８９％，３．６５％，３．４６％，平均Ｃｖ％为３．１７％（见表１）。 ２００ｔａｎｏｌ／Ｌ，临用前稀释成Ｈｅｙ＝０￣ｍｏｌ／Ｌ，Ｈｃｙ＝２．５ ｔａｎｏｌ／Ｌ， Ｈｅｙ＝５／ａｎｏｌ／Ｌ．Ｈｃｙ＝１０／ａｎｏｌ／Ｌ Ｈｃｙ＝２０／ａｎｏｌ／Ｌ．Ｈｃｙ＝４０ 表１循环酶法测定血清同型半胱氨酸的精密度分析 ｐｍｏｌ／Ｌ，Ｈｃｙ＝８０ ｔａｎｏｌ／Ｌ等７个梯度浓度的标准液备用。质 控血清：低值质控血清，Ｈｃｙ＝１０／ｚｍｏｌ／Ｌ，中值质控，Ｈｃｙ＝３０ ｔｍａｏｌ／Ｌ，高值质控，Ｈｃｙ＝７０ ｐａｎｏｌ／Ｌ。 １．４试验方法 １．４．１测定方法（１）循环酶法。（２）荧光偏振免疫法（ＦＰＩ． Ａ）。根据各厂家试剂盒说明书要求编制各方法实验参数。 １．４．２操作方法将购自雅培公司的标准品稀释成。使用 两种不同方法的试剂盒，取同一组标准对全自动分析仪进行 定标，做实内质控在控后，按美国临床实验室标准化委员会 ｌ３２６— Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，Ａｕ ｓｔ，２０１０，Ｖｏｌ １４，Ｎｏ．８ ２．３回收试验取一份Ｈｃｙ浓度为２１．８７，ｔｍａｏｌ／Ｌ的血清标 酶偶联过氧化物酶的作用下，发生Ｔｒｉｎｄｅｒ氏显色反应，样本 中Ｈｃｙ浓度与色原变化成正比。 本０．９ ｍｌ与另一份Ｈｃｙ浓度为５１．３４／ｍａｏｌ／Ｌ的血清标本０．１ ｒｎｌ混合，混合后血清Ｈｃｙ理论浓度为２４．８２ｔｎｎｏｌ／Ｌ，用循环酶 法测定混合后的血清，平行测定５次，测定结果平均值为 ２５．１２ ｔ．ｕｎｏｌ／Ｌ，回收率为１０１．２％。 ２．４干扰试验 研究发现，循环酶法测定血清Ｈｃｙ受定标曲线影响较 大，本试验为求工作曲线测定值稳定，采用了经过远点的５ 点定标法，其线性与理论值相关性良好。因为本法采用了 Ｔｒｉｎｄｅｒ氏反应，因此受胆红素及Ｖｃ等还原型物质影响，当加 入抗干扰物质后，在一定浓度范围内可避免胆红素及Ｖｃ竞 ２．４．１加入不同浓度的ＮＨ４Ｃ１于血清标本中，当ＮＨ４Ｃ１浓 度低于４０ ｔｔｍｏｌ／Ｌ时，对循环酶法测定Ｈｃｙ结果无明显影响。 争性消耗反应产生的过氧化氢。 循环酶法是目前临床测定血清Ｈｃｙ最新的一种化学方 ２．４．２加入不同浓度的胆红素于血清标本中，当胆红素浓 度低于３４０ ｐａｎｏｌ／Ｌ时，对测定结果无明显干扰。 法，与以前免疫，电泳，色谱等方法相比，更具有操作简单，可 ２．４．３加入不同浓度的血红蛋白于血清标本中，对测定结 自动化，且临床检查功能指标更好等优点，随着对同型半胱 果无明显干扰。 氨酸的临床研究的深入，其定量测定意义越来越受到重视， ２．４．４加人不同浓度的抗坏血酸与血清标本中，当抗坏血 因此本试验的检测方法及试剂具有很高的推广及应用价值。 酸浓度低于３００ ｐａｎｏｌ／Ｌ时，对测定结果无明显干扰。 参考文献： ２．５循环酶法与荧光偏振免疫法对比试验 选择２００份非 ［１］陆元善．同型半胱氨酸代谢和Ｉ 床应用［Ｊ］．上海医学检验杂志， 溶血标本，分别用循环酶法（Ｙ）与ＦＰＩＡ法（ｘ）测定，显示有良 ２００１，１６（４）：１９６． 好的相关性（Ｙ＝０．９７９ ８ ＋０．４８４ ４，ｒ＝０．９９９ ５，Ｐ＜０．０５） ［２］梁国威，赵媛，单华，等．脑血管病患者总同型半胱氨酸水平 ３讨论 与血肌酐相关性及肾脏代偿调节的性别差异分析［Ｊ］．中华检验 循环酶法测定血清同型半胱氨酸的反应原理ｌ３－４Ｊ：在 医学杂志，２００６，２９（３）：２０８． ＴＣＥＰ的作用下，氧化型Ｈｃｙ转化为游离型的Ｈｃｙ，游离型的 ［３］Ｒｏｂｅｒｔｓ ＲＦ，Ｒｏｂｅｒｔｓ ＷＬ．Ｐｅｆｆｏｒｍａｎｃｅ ｃｈａｒａｃｔｅｆｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ａ ｒｅ６ｏｍｂｉｎａｎｔ ｅｎ— ｚ３ｎｎａｔｉｃ ｃｙｃｌｉｎｇ ａｓｓａｙ ｆｏｒ ｑｕａｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｈｏｍｏｃｙｓ￣ｉｎｅ ｉｎ Ｓｅｌ＇ｌｌｌ￣ｏｒ Ｈｃｙ与共价底物ｓ一腺苷甲硫氨酸ＳＡＭ催化反应形成甲硫氨 ｐｌａｓｍａ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｉｍ Ａｃｔａ，２００４，３４４：９５． 酸与Ｓ一腺苷同型半胱氨酸ＳＡＨ。ＳＡＨ被ＳＡＨ水解酶水解 ［４］高静，董振，南，田亚平等．循环酶法测定血清同型半胱氨酸的 成腺苷和Ｈｃｙ，形成的Ｈｃｙ可以加入循环反应，从而放大检测 临床研究［Ｊ］中华检验医学杂志，２００６，２９（３）：１９９． 信号，腺苷立即水解成次黄嘌呤和氨，次黄嘌呤在嘌呤氧化 （收稿日期：２００９—１２—２７） 文章编号：ｌｌＸ）７—４２８７（２０１０）０８—１３２６—０２ 扁桃体霍奇金淋巴瘤１例报告并文献复习 夏阳 ，许传杰，姚敏，高洪文 （吉林大学第二医院病理科，吉林长春１３００４１） 霍奇金淋巴瘤（ＨＬ）几乎均发生于淋巴结，尤其多见于颈 痛，咽粘膜无充血，咽后壁无淋巴滤泡增生。初步诊断：扁桃 部淋巴结…１。原发于扁桃体的ＨＬ较为罕见，易误诊。２００８ 体肥大。于局麻下行双侧扁桃体剥离术。术中见双侧扁桃 年我科诊断扁桃体淋巴细胞丰富型经典型霍奇金淋巴瘤１ 体大ＩＩ度，双上极近中线，表面凹凸不平，质较脆。沿被膜分 例（ＬＲＣＨＬ），现报告如下。 离暴露扁桃体、切断并取出。 １病例摘要 ２病理学检查 患者女性，５５岁。１月前无明显诱因出现咽部异物感， 大体表现：扁桃体两个，体积分别为３．０×２．５×２．０ ｃｒｎ３ 有吞咽困难及咽部疼痛，在当地行全身抗感染治疗２０天，无 及３．０×２．０×２．０ ｃｍ３，灰红色，质地中等，切面灰红色，未见 好转。为彻底诊治到我院就诊，门诊以“扁桃体肥大”收入 明 肿物。显微镜下表现：扁桃体正常组织结构破坏，在富 院。病程中无发热，无耳部放射痛，无听力下降及耳闷。既 于正常小淋巴细胞的背景中可见散在有较多的大肿瘤细胞， 往１７年前因脾功能亢进行脾脏摘除术。３年前因子宫肌瘤 肿瘤细胞核大，核膜厚轮廓清晰，有强嗜酸性核仁，周围环绕 行子宫切除术。查体示：双侧扁桃体大ＩＩ度，上极近中线，慢 有透明晕，可见有双核及多核瘤巨细胞，胞浆轻度嗜酸性至 性充血，表面呈颗粒状凹凸不平，表面清洁，无污秽苔，无触 嗜双色性。可见少数嗜中性粒细胞，无嗜酸性粒细胞及纤维 化。免疫组织化学染色示：大肿瘤细胞ＣＤ３０呈强阳性（图 ＊通讯作者 １）；ＰＡＸ一５呈弱阳性（图２）；ＣＤ２０呈强弱不等阳性及阴性；
